《局部解剖学》课件：腹前外侧壁(双语)

局部解剖学局部解剖学Regional anatomynSystematic anatomy:studying by specific systems,such as the nervous or respiratory systemsnRegional anatomy:studying by bodily regions such as the head and chest In a given region of the body,We learn the form,position and relationship of the structure and organs.DefinitionThe regions of the bodyheadneckthoraxabdomenpelvis andperineumbackupper limbfootthighleg kneelower limbshoulderarmforearm handelbowtrunk glutea(buttocks)The basic structures of the human body1.The skin 2.The superficial fascia3.The deep fascia 4.The muscle 5.The blood vessels 6.The lymphatic vessels7.The nerves INSTRUMENTSnScalpelnForcepsEVALUATIONSnTwo quiznDissection nSpecimens examination nFinal examination第一节第一节 概述概述腋前线腋后线腹腹 部部 abdomen一、境界与分区一、境界与分区Boundaries and divisions(一一)境界境界boundaries(二二)分区分区division 腹前壁腹前壁 anterior abdominal wall 腹外侧壁腹外侧壁 lateral abdominal wall 腹后壁腹后壁 posterior abdominal wall1.1.四分法四分法 Quadrants-area method 左上腹左上腹left upper abdomen右上腹右上腹right upper abdomen 左下腹左下腹left lower abdomen右下腹右下腹right lower abdomenThe abdomen is divided into four regions by a horizontal and a vertical(sagittal)planes that passes through the umbilicus2.2.九分法九分法Nine-area method2 2个水平面：个水平面：上平面上平面(肋下平面肋下平面)：经两侧肋弓经两侧肋弓costal arch 最低点（第最低点（第1010肋最低点）。肋最低点）。下平面下平面(结节间平面结节间平面)：经两侧经两侧髂结节髂结节 iliac tubercle.2 2个矢状面：个矢状面：分别经两侧腹股沟韧带分别经两侧腹股沟韧带inguinal ligament中点。中点。中腹部中腹部上腹部上腹部下腹部下腹部left hypochondriac regionright hypochondriac regionepigastric regionleft lateral region of abdomen(left lumbar region)right lateral region of abdomen(right lumbar region)umbilical region left inguinal region(iliac)right inguinal region(iliac)hypogastric region(pubic region)左季肋区左季肋区右季肋区右季肋区腹上区腹上区左腹股沟区左腹股沟区右腹股沟区右腹股沟区腹下区腹下区左腹外侧区左腹外侧区右腹外侧区右腹外侧区脐区脐区R.superior regionR.inferior regionsL.superior regionL.inferior regionsEpigastric regionUmbilical regionHypogastric region上腹部上腹部脐部脐部下腹部下腹部右右上上腹腹右右下下腹腹左左上上腹腹左左下下腹腹3.3.七分法七分法 seven-area method(一一)体表标志体表标志(二二)体表投影体表投影二、表面解剖二、表面解剖耻骨联合耻骨联合 pubic symphysis耻骨结节耻骨结节 pubic tubercle髂嵴髂嵴 iliac crest髂前上嵴髂前上嵴 anterior superior iliac spine 髂后上嵴髂后上嵴 posterior superior iliac spine 脐脐 umbilicus半月线半月线 linea semilunaris腹、盆部各器官在腹部各区的位置腹、盆部各器官在腹部各区的位置右季肋区右季肋区腹上区腹上区左季肋区左季肋区右半肝一部分右半肝一部分胆囊一部分胆囊一部分结肠右曲结肠右曲右肾一部分右肾一部分右半肝小部分、左半肝大部分、胆右半肝小部分、左半肝大部分、胆囊一部分、胆总管、肝门静脉囊一部分、胆总管、肝门静脉胃贲门部、胃幽门部、胃体一部分胃贲门部、胃幽门部、胃体一部分十二指肠一部分、胰大部分十二指肠一部分、胰大部分两肾各一部分、肾上肾两肾各一部分、肾上肾左半肝小部分、左半肝小部分、胃底、胃体一部分胃底、胃体一部分脾、胰尾、结肠左曲脾、胰尾、结肠左曲左肾一部分左肾一部分右腹外侧区右腹外侧区脐区脐区左腹外侧区左腹外侧区升结肠升结肠回肠一部分回肠一部分右肾一部分右肾一部分胃大弯胃大弯(充盈时充盈时)、横结肠、大网膜、横结肠、大网膜、两输尿管各一部分、十二指肠一部两输尿管各一部分、十二指肠一部分、空回肠各一部分分、空回肠各一部分降结肠降结肠空肠一部分空肠一部分左肾一部分左肾一部分右腹股沟区右腹股沟区耻区耻区左腹股沟区左腹股沟区盲肠、阑尾盲肠、阑尾回肠末端回肠末端回肠一部分、膀胱回肠一部分、膀胱(充盈时充盈时)、子宫、子宫(妊娠期妊娠期)、乙状结肠一部分、两输、乙状结肠一部分、两输尿管各一部分尿管各一部分乙状结肠一部分乙状结肠一部分回肠一部分回肠一部分The surface projections of the visceral organsRight hypochondriac regionEpigastric regionLeft hypochondriac regionRight lobe of the liverGallbladderRight colic flexureRight kidneyLeft lobe of the liverStomach,DuodenumHead and body of the pancreasLeft lobe of the liverFundus of the stomachTail of the pancreasSpleen,Left kidneyRight lateral regionUmbilical regionLeft lateral regionAscending colon,ileum,lower part of the right kidneyTransverse colon,duodenum,jejunum,ileumDescending colon,jejunum,lower part of the left kidneyRight inguinal regionPubic regionLeft inguinal regionCecum,vermiform appendix,ileocecalUrinary bladder,ileum,Sigmoid colon,uterusSigmoid colon,ileum 第二节腹前外侧壁第二节腹前外侧壁一、层次结构一、层次结构皮肤皮肤 Skin浅筋膜浅筋膜 Superficial fascia肌层肌层 Muscles腹横筋膜腹横筋膜 Transverse fascia腹膜外筋膜腹膜外筋膜 Extraperitoneal fascia壁腹膜壁腹膜 Parietal peritoneum1.1.皮肤皮肤 skin薄而富有弹性，薄而富有弹性，伸展性和移动性大，故临床常伸展性和移动性大，故临床常选择为游离皮瓣的供皮区。选择为游离皮瓣的供皮区。2.2.浅筋膜浅筋膜 Superficial fascia在脐平面以下分浅、深两层。在脐平面以下分浅、深两层。浅层为浅层为Campers fascia(脂肪层脂肪层)深层为深层为Scarpas fascia(膜性层膜性层)Campers fasscia(脂肪层脂肪层)Scarpas fascia(膜性层膜性层)浅血管浅血管 Superficial blood vessels腹壁浅腹壁浅A,VA,V Superficial epigastric A.,V.旋髂浅旋髂浅A,VA,V Superficial iliac circumflex A.,V.行于浅筋膜的浅、深二层之间，动、静脉行于浅筋膜的浅、深二层之间，动、静脉伴行，临床上常在腹下部切取带蒂或游离伴行，临床上常在腹下部切取带蒂或游离皮瓣。皮瓣。脐周脐周V V网网 periumbilical venous rete与附脐静脉吻合，脐以上汇入腋与附脐静脉吻合，脐以上汇入腋V V，脐以，脐以下汇入大隐下汇入大隐V V。胸腹壁胸腹壁V V thoracoepigastric v.皮神经皮神经 cutaneous nerves：第7-11肋间神经和肋下神经的外侧皮支和前支the lateral and anterior cutaneous nerves of the 7th-11th intercostal nerves and the subcostal nerves.髂腹下神经 iliohypogastric n.髂腹股沟神经 ilioinguinal n.生殖股神经 genitofemoral n.浅淋巴管浅淋巴管Superficial lymphatic vessels:脐以上注入腋淋巴结，脐脐以上注入腋淋巴结，脐以下注入腹股沟浅淋巴结。以下注入腹股沟浅淋巴结。3.3.肌层肌层(1)(1)腹直肌腹直肌 Rectus abdominis 起点：起点：耻骨联合、耻骨嵴耻骨联合、耻骨嵴 止点：止点：剑突、第剑突、第57肋软骨肋软骨 腹直肌鞘腹直肌鞘 Sheath of rectus abdominis 白线白线 Linea alba 半月线半月线 Linea semiluaris 弓状线弓状线 Arcuate line 腱划腱划起点：起点：下下8肋外面肋外面止点：止点：白线、髂嵴前半白线、髂嵴前半腹股沟韧带腹股沟韧带(2)(2)腹外斜肌腹外斜肌 Obliquus externus abdominis腹外斜肌形成的主要结构：腹外斜肌形成的主要结构：腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层皮下环皮下环(浅环浅环)superficial inguinal ring 腹股沟韧带腹股沟韧带 inguinal ligament l腔隙韧带腔隙韧带 lacunar ligament l耻骨梳韧带耻骨梳韧带 pectineal ligament l反转韧带反转韧带 reflected ligament l精索外筋膜精索外筋膜 external spermatic fascia(2)(2)腹外斜肌腹外斜肌 Obliquus externus abdominis(3)(3)腹内斜肌腹内斜肌Obliquus internus abdominis 胸腰筋膜胸腰筋膜起点：起点：胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧胸腰筋膜、髂嵴、腹股沟韧带外侧1/2止点：止点：白线、下白线、下3肋肋(4)(4)腹横肌腹横肌 Transversus abdominis起点：起点：下下6肋内面、胸腰筋膜、髂嵴肋内面、胸腰筋膜、髂嵴腹股沟韧带外侧腹股沟韧带外侧1/3止点：止点：白线白线腹内斜肌、腹横肌及其腹内斜肌、腹横肌及其腱膜形成的主要结构：腱膜形成的主要结构：腹直肌鞘腹直肌鞘 sheath of rectus abdominis 提睾肌提睾肌 cremaster腹股沟镰腹股沟镰 inguinal falx 4.4.腹横筋膜腹横筋膜Transversalis fascia 贴于腹横肌贴于腹横肌深面，在腹股沟管深环处呈漏深面，在腹股沟管深环处呈漏斗状突出，延续为斗状突出，延续为精索内筋膜精索内筋膜internal spermatic fascia5.5.腹膜下筋膜腹膜下筋膜为一疏松结缔组织层，在腹股为一疏松结缔组织层，在腹股沟区此层含脂肪较多。输精管、腹沟区此层含脂肪较多。输精管、腹壁下动脉等均行于此层内。壁下动脉等均行于此层内。6.6.壁腹膜壁腹膜 Parietal peritoneum 腹前外侧壁深层的血管、神经腹前外侧壁深层的血管、神经 1.1.血管血管 blood vesseles 腹壁上动脉腹壁上动脉 Superior epigastric a.腹壁下动脉腹壁下动脉 Inferior epigastric a.下下5 5对肋间后动脉对肋间后动脉 the lower 5 pairs of intercostal a.肋下动脉肋下动脉 Subcostal a.4 4对腰动脉对腰动脉 Lumbar a.旋髂深动脉旋髂深动脉 Deep iliac circumflex a.2.2.神经神经 nerves第第7-117-11肋间神经肋间神经 the 7th-11th intercostal nerves 肋下神经肋下神经 subcostal nerves 髂腹下神经髂腹下神经 iliohypogastric n.髂腹股沟神经髂腹股沟神经 ilioinguinal n.生殖股神经生殖股神经 genitofemoral n.第三节第三节 腹股沟区腹股沟区 Inguinal region 境界境界 Boundaries:superior:A horizontal line stretching from anterior superior iliac spine to lateral margin of rectus abdominisinferior:Inguinal ligamentmedial:Lateral margin of rectus abdominis(一一)腹股沟管腹股沟管 Inguinal canal Position:located 1.5cm above the medial half of the inguinal ligament.It is an oblique passage,4-5cm long.两口：两口：腹股沟管浅环腹股沟管浅环(皮下环皮下环)Superficial inguinal ring腹股沟管深环腹股沟管深环(腹环腹环)Deep inguinal ring 四壁：四壁：前壁前壁腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腹外斜肌腱膜、腹内斜肌后壁后壁腹横筋膜、腹股沟镰腹横筋膜、腹股沟镰上壁上壁腹内斜肌和腹横肌形成的腹内斜肌和腹横肌形成的 弓状下缘弓状下缘下壁下壁腹股沟韧带腹股沟韧带通过结构：通过结构：男性男性精索精索Spermatic cord 女性女性子宫圆韧带子宫圆韧带Round ligament of uterus 腹股沟管的结构腹股沟管的结构(二二)腹股沟腹股沟 (Hesselbach)三角三角 Inguinal triangle Boundaries Inferiorly:Inguinal ligamentMedially:Lateral border of rectus abdominisLaterally:Inferior epigastric artery 腹股沟疝腹股沟疝 inguinal hernia凡器官或结构从先天或后凡器官或结构从先天或后天形成的裂口或薄弱区脱出者，称为天形成的裂口或薄弱区脱出者，称为疝疝。自腹股沟韧。自腹股沟韧带上方脱出者，称为带上方脱出者，称为腹股沟疝腹股沟疝。临床意义临床意义clinical notes：腹股沟斜疝腹股沟斜疝 Indirect inguinal hernia 脏器经深环，丛精索脏器经深环，丛精索内突出者为内突出者为斜疝斜疝。脏器。脏器包在精索的包在精索的3 3层被膜内。层被膜内。（通过腹股沟管）（通过腹股沟管）腹股沟直疝腹股沟直疝 Direct inguinal hernia：腹腔脏器经腹腔脏器经腹股沟三角突腹股沟三角突出为出为腹股沟直疝腹股沟直疝。（疝囊在精索被膜之外疝囊在精索被膜之外）腹股沟直疝和斜疝的区别腹股沟直疝和斜疝的区别腹股沟斜疝腹股沟斜疝腹股沟直疝腹股沟直疝发生的位置发生的位置腹股沟深环腹股沟深环海氏三角海氏三角突出的方向突出的方向从外上从外上内下内下从后从后前前与腹壁下与腹壁下A A的关系的关系在腹壁下在腹壁下A A的外侧的外侧在腹壁下在腹壁下A A的内侧的内侧与精索的关系与精索的关系在精索内在精索内在精索外在精索外 睾丸下降至腹股沟管腹环时，向前推顶腹壁，腹膜壁层伴随睾丸下降至腹股沟管腹环时，向前推顶腹壁，腹膜壁层伴随下降形成腹膜鞘突。下降形成腹膜鞘突。睾丸降入阴囊以后，包绕睾丸表面的腹膜鞘睾丸降入阴囊以后，包绕睾丸表面的腹膜鞘突，形成睾丸固有鞘膜，鞘突的其余部分则闭锁形成鞘韧带。突，形成睾丸固有鞘膜，鞘突的其余部分则闭锁形成鞘韧带。睾丸与精索的被膜：睾丸与精索的被膜：皮肤皮肤肉膜肉膜精索外筋膜精索外筋膜提睾肌提睾肌精索内筋膜精索内筋膜睾丸鞘膜睾丸鞘膜Undescended testisuInguinal testisuFemoral testisRight testes descends later than left one,testicond occurs more often in right side 睾丸下降后，如腹膜鞘突未闭，仍与腹膜腔相通，睾丸下降后，如腹膜鞘突未闭，仍与腹膜腔相通，则可形成先天性腹股沟斜疝或交通性鞘膜积液。由于则可形成先天性腹股沟斜疝或交通性鞘膜积液。由于右侧睾丸下降慢于左侧，鞘韧带闭锁时间也较晚，故右侧睾丸下降慢于左侧，鞘韧带闭锁时间也较晚，故右侧斜疝多于左侧。右侧斜疝多于左侧。腹前壁下部的腹膜皱襞及隐窝腹前壁下部的腹膜皱襞及隐窝腹膜皱襞腹膜皱襞:脐正中襞脐正中襞median umbilical fold脐内侧襞脐内侧襞medial umbilical fold脐外侧襞脐外侧襞lateral umbilical fold腹膜隐窝：腹膜隐窝：膀胱上窝膀胱上窝supravesical fossa腹股沟内侧窝腹股沟内侧窝medial inguinal fossa腹股沟外侧窝腹股沟外侧窝lateral inguinal fossa 小小 结：结：掌握：掌握：1.1.腹部的分区腹部的分区2.2.腹前外侧壁的层次结构腹前外侧壁的层次结构3.3.腹直肌鞘的组成腹直肌鞘的组成4.Hessebach4.Hessebach三角、腹股沟管三角、腹股沟管熟悉：熟悉：1.1.腹腔器官的体表投影腹腔器官的体表投影2.2.腹前外侧壁主要的血管的神经腹前外侧壁主要的血管的神经了解：了解：1.Camper1.Camper筋膜筋膜 ScarpaScarpa筋膜筋膜 2.2.腹股沟斜疝与直疝（如何鉴别）？腹股沟斜疝与直疝（如何鉴别）？6.6.诊断性腹腔穿刺术诊断性腹腔穿刺术 腹壁各种切口分别经过的层次。腹壁各种切口分别经过的层次。Pararectus incisionParamedian incisionSubcostal incisionSuperior transverse incisionMcBurneys incisionInferior median incisionInferior transverse incisionThoracoabdominal incisionSuperior median incisionRectus incision诊断性腹腔穿刺术 患者女性，患者女性，3030岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺水，其原因不明，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔穿刺术。术。(1)(1)术前告之排尿术前告之排尿-以防穿刺损伤膀胱、以防穿刺损伤膀胱、体位：患者坐在靠背椅上（衰弱者可半卧位、平卧位或侧体位：患者坐在靠背椅上（衰弱者可半卧位、平卧位或侧卧位）。卧位）。(2)(2)选择适宜的穿刺点：选择适宜的穿刺点：左下腹脐与髂前上棘连线中、外左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/31/3交点，此处不易损交点，此处不易损伤腹壁动脉；伤腹壁动脉；脐与耻骨联合连线中点上方脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm1.0cm、偏左或偏右、偏左或偏右1.5cm1.5cm处，处，此处无重要器官且易愈合；此处无重要器官且易愈合；侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；此处常用于诊断性穿刺；【思考题思考题】1.1.经腹直肌切口进入腹膜腔，需经过哪些结构层次经腹直肌切口进入腹膜腔，需经过哪些结构层次?2 2.阑尾切除术可选择什么切口？经过哪些层次可到阑尾切除术可选择什么切口？经过哪些层次可到达阑尾？达阑尾？3.3.腹腔穿刺时常在何处进行？腹腔穿刺时常在何处进行？4.4.腹股沟直疝和斜疝的疝囊各通过哪些途径到达阴腹股沟直疝和斜疝的疝囊各通过哪些途径到达阴囊或大阴唇皮下？囊或大阴唇皮下？5.5.试述腹股沟管的位置、内容和构成。试述腹股沟管的位置、内容和构成。