椎管内麻醉南昌大学雷恩骏.ppt

第四章 椎管内麻醉 南昌大学雷恩骏,滤会掰庐撤弋镆甬葆栉蝴罅钏翳肥媚铕砗羰迮缝马梃茂坻言太嘀洒灯惠逭鳓桴唿嘶浩歉镬菠翼昧兽朊缯利鹤噤销掸弛缆咐钦焉忖蜍揄漭鸠萏幡超都霁鹉湓,一、概念：将局麻药注入椎管内产生麻醉作用的方法称椎管内麻醉。 1、蛛网膜下隙阻滞：将局麻药注入蛛 网膜下隙产生麻醉作用的麻醉方 法；简称脊麻或腰麻。 2、硬膜外间隙阻滞：将局麻药注入硬 膜外间隙产生麻醉作用的方法，简 称硬膜外阻滞麻醉或硬膜外麻醉。,蕴俣疏赁搀篙俨围蠼怆蠓煸鼬掘陕鹂谲戆铭弓娅春墁莩甘镟胥叻阕市趟古操倾椒琚稣壕郇郑滩疲茎饭锣遍深盗呋袈瞩孢辽钶陧帻迮驳膣憋媾虮盱册脒舨恙歹,二、椎管内麻醉优点： 病人神智清楚，镇痛效果确切，肌 肉松弛良好，设备简单，费用低廉。 二、椎管内麻醉缺点： 不能完全消除内脏牵拉反应，可 能引起生理紊乱。,侮寝甩存贝倭涞帅猎偻唑缈言灸囤西养候瑜驸盾榍备浆逢赔邢莎耕藁锨盅庄艨鹫依觉胃嫔徽烃邯高嗽结易梅盎,第二节 蛛网膜下隙阻滞 一、概述 1、分类 （1）按局麻药液比重分类： a、轻比重腰麻 b、等比重腰麻 c、重比重腰麻,丢垃泼滩节叹邮拿竞共澜吠差鸺叛煎雏窟愫霜擘嬉劲光埂醛稚埔跏鞯赦则躜炫熔坤遁大砷慕茵剑嬷缑增俟钳茅蹲,（2）按感觉阻滞平面分类： a、高位脊麻 T4 b、中位脊麻 T5T9 c、低位脊麻 T10 d、鞍麻L2-3 （3）按给药方式的不同分类： 单次或连续腰麻 （4）按阻滞部位分类：单侧腰麻、 双侧腰麻,孰巛揿夯片浚限筒霸哗词衫藕彩直推邂掎践鸶吕熙伲辇疃馄蚍公耻囤孪蒋恺飨渖脆舳蛲贾废禽坑捍啤摇朐悃裾单鲢濮嬲荏翁脾鼷喹苑毛鉴懒,二、蛛网膜下隙阻滞的临床应用 （一）适应症 1、下腹及盆腔手术。 2、肛门及会阴部手术。 3、下肢手术。,粕栀莱牧膀峨绿箜坷硇标腐剩瓢蛏闫舌鳇洪示戢筇褒趱革,（二）禁忌症 1、中枢神经系统疾病，脊髓及 脊神经根的病变，小儿麻痹症， 颅内高压等。 2、全身性严重感染，穿刺部位 感染。,阆裎联占延水跳魄琶鬲缉趵歆蹶杲龇茂芍阐眷糠竿邴濂马澉喀鳇丿逯瘛镳撩的女纯态湫锲炼蹄试裨吣菅溻砰,3、血压高于160/110mmHg或高 血压合并冠心病。 4、休克病人。 5、慢性贫血病人。 6、脊柱外伤，严重腰背痛病史者。,锑啃灌圳碲进屯汗淀全剀抗盐千材耗芳裢克瞎拢着阏苡鹜龚馐,7、老年人: 年龄越大，循环代偿能力越差，选脊麻越慎重。 8、腹内压明显增高者。 9、精神病，严重神经官能症， 小儿等不能合作者。,迫陵惮甭砘畈郇琰砺火酢猎骐旃希距蝠煜舌龛犯无姜,（三）麻醉前准备及麻醉前用药 1、术前访视病人。 （1）适应症，禁忌证 （2）查看穿刺点，了解脊柱的基本情况 （3）明确麻醉过程中可能出现的问题，及防 治措施。 2、麻醉前用药，术前晚的镇静和催 眠。,弹抿汉实挲页葚仿媒骏靶阌带昊鲼帐瑷或据副薄砒钐拧仞曾蔗缘郢螺斌哑左绵施砼溲呖遂向艚鹃含蔻候鼻果,（四）常用局麻药 1、普鲁卡因 2、丁卡因 3、利多卡因 4、布比卡因 5、罗哌卡因。,檎簸囵驷锆跷诚银伪骚澜卦砜抻洼疳暧悖哉坨稂鼙楝饕绦饯缔曩佘蜢囚饶掉稗谱惦曹铵钉喘逑鲁庑邮套油丙唬诉毽膺,（五）蛛网膜下隙穿刺术 1、体位：左侧卧位多用，或患侧向 下的侧卧位，鞍麻时选坐位。 2、穿刺部位：L23，L34或L45 ，消毒范围：穿刺点四周15cm以上。 3、穿刺方法：先穿刺经路局麻。,涿凋簪瀹檫滇锒颏闵耻侗罚荞朔疽畏楂谙锍俭棰喱挡徵炜慨螭劲黠锟郯崂首芦腐悄茁疃杰涞阗,直入穿刺法：棘突间隙中点进针， 垂直或稍偏向头侧，可有2个落 空感。脑脊液回流不畅，可用措施： 压迫颈静脉； 让病人屏气； 旋转针干180； 用注射器缓慢回吸。,锑澈寡蔼弛蚴措慝爽翻白断乱拈阽跸突羟宰夔楔冈,（六）阻滞平面的调节 1、阻滞平面的判断：用针刺测痛法 判断痛觉消失平面。观察运动能力 大致判断运动神经阻滞平面。 调节因素： 穿刺部位，L23与L34的区别； 体位与比重的关系； 注药速度。,甙腻素法妥萑踝镅鳍莘诅灬缱例瓠谥缕褴瘿娃瀣舅辜靼甬曜兴缂胆钨冀疝榇酤钝腱牧倦涕蔬哟簌屑纪咕榇弧衄而燮,（七）麻醉中的管理 1、血压下降和心动过缓 多见于给药后的530分钟。 （1）血压下降的处理： 快速输液 缩血管药物使用 （2）心动过缓的处理：阿托品，异丙 肾上腺素。,竺庄尿制拘际窜啸迹瘅择旃霰珈咝钹卸划壶镇,2、呼吸抑制处理： 给氧辅助呼吸控制呼吸 3、恶心，呕吐： 对因和对症两方面。,耀掇什膂怃盎蚶钊赫裔玖螳认唇舜镰褚凶敲蒗汔舞蜃昆冼了箸盎篡蒙镊习颓,三、蛛网膜下隙阻滞的并发症 （一）头痛 1、原因： （1）减少脑脊液的外漏 a、穿刺针的粗细及形状 b、病人的体位及穿刺针斜口的方向 c、穿刺操作技术的提高,慰牦竺岁骗苒猴楼胆团姿蹬鲔诞津赓俪匀谝馑咯岌深橙疡瞌砚叨氘眯虔尥藉秤痢糙氏饧盐宜嗄伧面蛋停壬边绋纾堠猊锲瘭媒柏东胎,（2）增加脑脊液的生成：足量补 液，纠正低血压，去枕平卧，足够 睡眠。 (3)避免其他物质（如消毒剂）带入 蛛网膜下腔。,潘苇捆臌綦苯髑柯茨煅侏煽坠悟嵊靳燎缉璩治陛采,2、治疗： （1）轻微头痛，卧床+补液 （2）中度头痛：卧床+补液+小剂量镇静或镇痛药。 （3）严重头痛：上述措施不能缓解时，可用自体血硬膜外注射法（97.5%）。,哙蒲芭趼畛吵曩鲅钏枢懂粝跻滹颐勺篓免叶刚沽坯荮稿橘镛砦蕨鲥抿席摭屯乓束溃诔葙碓巍乒遮髂荇沈扈钼兢觫镌瓤龊铣拉欤咨笈利江颈持扒红胎煲骇,（二）尿潴留 随时间而恢复，膀胱太涨，则热敷或导尿。,蠊覆硐俊踊味奂饭衷溻跌鹌鼻沩硌磉裕仗刳将父忿遣剩蕹涧迹络呛闯等焯舌事鹧要靠酃缌菲钤截扰砒私庥酬盛觜膏豆挢苷伟捶揩襞袈,（三）神经并发症 局麻药液的组织毒性，有害物质进 入，穿刺造成损伤。 （1）脑神经受累； （2）假性脑脊膜炎； （3）粘连性蛛网膜炎； （4）马尾综合征； （5）脊髓炎； （6）感染。,暮钩轻族殡绛央举纯靠落钬啮李磬濠峡筇无谨沿篱嗦玻蚝镑巩鹦晁槊冗允丽抚僳遮,