常见病的辨证论治举例.ppt

常见病的辨证论治举例（二）,云南中医学院中药学院 杜瀛琨,十一、淋证,1热淋,【症状】小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或寒热，口苦，呕恶，或腰痛拒按，或大便秘结。苔黄腻，脉滑数。 【治法】清热利湿通淋。 【方药】八正散（木通、车前子、萹蓄、瞿麦、滑石、甘草梢、大黄、山栀子、灯心草）加减。,2石淋,【症状】尿中有砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。若病久砂石不去，可拌见面色少华，精神委顿，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱；或腰腹隐痛，手足心热，舌红少苔，脉细带数。 【治法】清热利湿，排石通淋。 【方药】石韦散（石韦、滑石、车前子、冬葵子、瞿麦）加减。,3气淋,【症状】实证表现为小便涩滞，淋沥不断，少腹满痛，苔薄白，脉沉弦；虚证表现为少腹坠胀，尿有余沥，面色白，舌质淡，脉虚细无力。 【治法】实证宜利气疏导；虚证宜补中益气。 【方药】实证可用沉香散（沉香、石韦、滑石、当归、陈皮、白芍、冬葵子、甘草、王不留行）加减。虚证可用补中益气汤（人参、黄芪、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡）加减。,4血淋,【症状】实证表现为小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数；虚证表现为尿色淡红，尿痛涩滞不显著，腰酸膝软，神疲乏力，舌淡红，脉细数。 【治法】实证宜清热通淋，凉血止血；虚证宜滋阴清热，补虚止血。 【方药】实证可用小蓟饮子（生地黄、小蓟、滑石、通草、炒蒲黄、淡竹叶、藕节、当归、山栀子、干草）加减；虚证可用知柏地黄丸（熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、知母、黄柏）加减。,5膏淋,【症状】实证表现为小便混浊，乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝块物，或混有血液，尿道热涩疼痛，尿时阻塞不畅，口干，舌质红，苔黄腻，脉虚数；虚证表现为病久不已，反复发作，淋出如脂，涩痛反见减轻，但形体日渐消瘦，头昏无力，腰酸膝软，舌淡，苔腻，脉细弱无力。 【治法】实证宜清热利湿，分清泻浊；虚证宜补虚固涩。 【方药】实证可用程氏萆薢分清饮（川萆薢、黄柏、石菖蒲、茯苓、白术、莲子心、丹参、车前子）加减；虚证可用膏淋汤（山药、芡实、龙骨、牡蛎、生地黄、党参、白芍）加减。,6劳淋,【症状】小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，病程缠绵，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力。舌质淡，脉细弱。 【治法】补脾益肾 【方药】无比山药丸（赤石脂、茯神、巴戟肉、干地黄、山茱萸、牛膝、泽泻、山药、五味子、肉苁蓉、杜仲、菟丝子）加减。,十二、阳痿,1命门火衰,【症状】阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。 【治法】温肾壮阳 【方药】右归丸（地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶）或赞育丸（熟地、当归、杜仲、巴戟肉、肉苁蓉、淫羊藿、蛇床子、肉桂、白术、枸杞子、仙茅、山茱萸、韭子、附子、或加人参、鹿茸）加减。,2心脾两虚,【症状】阳痿不举，心悸，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏。舌淡，苔薄白，脉细弱。 【治法】补益心脾 【方药】归脾汤（人参、黄芪、白术、茯神、炒酸枣仁、龙眼肉、木香、甘草、当归、远志、生姜、大枣）加减。,3恐惧伤肾,【症状】阳痿不振，心悸易惊，胆怯多疑，夜多恶梦，常有被惊吓史。苔薄白，脉弦细。 【治法】益肾填精 【方药】大补元煎（人参、山药、熟地、杜仲、枸杞子、当归、山茱萸、炙甘草）加减。,4肝郁不舒,【症状】阳事不起，或起而不坚，心情抑郁，胸胁胀痛，脘闷不适，食少便溏。苔薄白，脉弦。 【治法】疏肝解郁 【方药】逍遥散（柴胡、白术、白芍、当归、茯苓、炙甘草、薄荷、煨姜）加减。,5湿热下注,【症状】阴茎痿软，阴囊潮湿，搔痒腥臭，睾丸坠胀作痛，小便赤涩灼热，胁胀腹闷，肢体困倦，泛恶口苦。舌红苔黄腻，脉滑数。 【治法】清利湿热 【方药】龙胆泻肝汤（龙胆草、黄芩、山栀子、木通、车前子、柴胡、甘草、当归、生地黄）加减。,十三、郁证,1肝气郁结,【症状】精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷暖气，不思饮食，大便不调。月事不行。苔薄腻，脉弦。 【治法】疏肝解郁，理气畅中。 【方药】柴胡疏肝散（柴胡、枳壳、白芍、炙甘草、香附、川芎）加减。,2气郁化火,【症状】急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结。舌质红，苔黄，脉弦数。 【治法】疏肝解郁，清肝泻火。 【方药】丹栀逍遥散（当归、白芍、白术、柴胡、茯苓、甘草、煨姜、薄荷、丹皮、栀子）加减。,3血行郁滞,【症状】精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠，健忘，或胸胁疼痛，或身体某部有发冷或发热感。舌质暗紫，或有瘀点，瘀斑，脉弦或涩。 【治法】活血化瘀，理气解郁。 【方药】血府逐瘀汤（当归、生地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川芎、牛膝）加减。,4痰气郁结,【症状】精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出。苔白腻，脉弦滑。 【治法】行气开郁，化痰散结。 【方药】半夏厚朴汤（半夏、厚朴、茯苓、紫苏、生姜）加减。,5忧郁伤神,【症状】精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，时时欠伸。舌质淡，苔薄白，脉弦细。 【治法】养心安神。 【方药】甘麦大枣汤（甘草、淮小麦、大枣）加味。,6心脾两虚,【症状】多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差，面色不华。舌质淡，苔薄白，脉细。 【治法】健脾养心，补益气血。 【方药】归脾汤（人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣）加减。,7肝阴亏虚,【症状】情绪不宁，急躁易怒，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，或头痛且胀，面红目赤。舌干红，脉弦细或数。 【治法】滋养阴精，补益肝肾。 【方药】滋水清肝饮（生地、山茱萸、茯苓、当归、山药、丹皮、泽泻、白芍、柴胡、栀子、酸枣仁）加减。,8心阴亏虚,【症状】心烦易怒，眩晕，心悸，少寐，或遗精腰酸，妇女则月经不调。舌质红，脉弦细而数。 【治法】滋阴清热，镇心安神。 【方药】天王补心丹（人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归身、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄、辰砂）合六味地黄丸（熟地黄、山茱萸、山药、茯苓、丹皮、泽泻）加减。,十四、汗证,1自汗,【症状】自汗出，恶风，稍劳尤甚，或表现为半身出汗，或某一局部出汗，易于感冒，体倦乏力，气短，面色少华。苔薄白，脉细弱。 【治法】益气固表 【方药】桂枝加黄芪汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、黄芪）或玉屏风散（黄芪、白术、防风）加减。,2盗汗,【症状】夜寐盗汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴。舌红少苔，脉细数。 【治法】滋阴降火。 【方药】当归六黄汤（当归、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏、黄芪）加减。,十五、虚劳,1肺气虚,【症状】咳嗽无力，短气自汗，面色白，声音低怯，时寒时热，平素容易感冒。舌淡，脉弱。 【治法】补益肺气。 【方药】补肺汤（人参、黄芪、熟地、五味子、紫菀、桑白皮）加减。,2心气虚,【症状】心悸，气短，劳则尤甚，神疲体倦，自汗。舌淡苔薄，脉微。 【治法】益气养心。 【方药】七福饮（人参、熟地、当归、白术、酸枣仁、远志、炙甘草）加减。,3脾气虚,【症状】饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄。舌淡苔薄，脉弱。 【治法】健脾益气。 【方药】加味四君子汤（人参、茯苓、白术、甘草、黄芪、扁豆）加减。,4肾气虚,【症状】神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，或白带清稀。舌淡苔薄，脉弱。 【治法】益气补肾。 【方药】大补元煎（人参、炒山药、熟地、杜仲、枸杞子、当归、山茱萸、炙甘草）加减。,5心血虚,【症状】心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华。舌质淡，脉细或结代。 【治法】养血宁心。 【方药】养心汤（黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、炙甘草、半夏曲、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、人参、肉桂）加减。,6脾血虚,【症状】体倦乏力，纳差食少，心悸气短，健忘，失眠，面色萎黄。舌质淡，苔薄白，脉细缓。 【治法】补脾养血。 【方药】归脾汤（人参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、龙眼肉、木香、炙甘草、当归、远志、生姜、大枣）加减。,7肝血虚,【症状】头晕，目眩，胁痛，肢体麻木，筋脉拘急，或筋惕肉膶，妇女月经不调，甚则闭经，面色不华。舌质淡，脉弦细或细涩。 【治法】补血养肝。 【方药】四物汤（熟地黄、当归、白芍药、川芎）加减。,8肺阴虚,【症状】干咳，咽燥，甚或失音，咯血，潮热，盗汗，面色潮红。舌红少津，脉细数。 【治法】养阴润肺。 【方药】沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹、桑叶、甘草、天花粉、生扁豆）加减。,9心阴虚,【症状】心悸，失眠，烦躁，潮热，盗汗，或口舌生疮，面色潮红。舌红少津，脉细数。 【治法】滋阴养心。 【方药】天王补心丹（人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归身、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地黄、辰砂）加减。,10脾胃阴虚,【症状】口干唇燥，不思饮食，大便燥结，甚则干呕，呃逆，面色潮红。舌干，苔少或无苔，脉细数。 【治法】养阴和胃。 【方药】益胃汤（沙参、麦门冬、生地、玉竹、冰糖）加减。,11肝阴虚,【症状】头痛，眩晕，耳鸣，目干畏光，视物不明，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉膶，面色潮红。舌干红，脉弦细数。 【治法】滋养肝阴。 【方药】补肝汤（当归、白芍、川芎、熟地、酸枣仁、木瓜、炙甘草、麦冬）加减。,12肾阴虚,【症状】腰酸，遗精，两足痿弱，眩晕，耳鸣，甚则耳聋，口干，咽痛，颧红。舌红，少津，脉沉细。 【治法】滋补肾阴。 【方药】左归丸（熟地、山药、山茱萸、菟丝子、枸杞子、川牛膝、鹿角胶、龟甲胶）加减。,13心阳虚,【症状】心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白。舌淡或紫暗，脉细弱或沉迟。 【治法】益气温阳。 【方药】保元汤（黄芪、人参、肉桂、甘草、生姜）加减。,14脾阳虚,【症状】面色萎黄，食少，形寒，神倦乏力，少气懒言，大便溏薄，肠鸣腹痛，每因受寒或饮食不慎而加剧。舌淡苔白，脉弱。 【治法】温中健脾。 【方药】附子理中汤（炮附子、人参、炮干姜、炙甘草、白术）加减。,15肾阳虚,【症状】腰背酸痛，遗精，阳痿，多尿或不禁，面色苍白，畏寒肢冷，下利清谷或五更泻泄。舌质淡胖，有齿痕，苔白，脉沉迟。 【治法】温补肾阳。 【方药】右归丸（熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、菟丝子、附子、肉桂、当归、鹿角胶）加减。,十六、痹证（关节痹痛）,1行痹,【症状】肢体关节疼痛游走不定，屈伸不利，初起可见有恶风发热。舌苔薄白，脉浮或浮缓。 【治法】祛风通络，散寒除湿。 【方药】防风汤（防风、甘草、当归、赤茯苓、葛根、杏仁、麻黄、肉桂、秦艽、黄芩、生姜、大枣）加减。,2痛痹,【症状】肢体关节疼痛较剧，痛有定处，得热痛减，遇寒痛增，关节不可屈伸，局部皮色不红，触之不热。苔薄白，脉弦紧。 【治法】温经散寒，祛风除湿。 【方药】乌头汤（麻黄、白芍、黄芪、制川乌、甘草）加减。,3着痹,【症状】肢体关节酸痛，或有肿胀，痛有定处，重着，活动不便，肌肤麻木不仁。苔白腻，脉濡缓。 【治法】滋补肾阴。 【方药】薏苡仁汤（薏苡仁、川芎、当归、甘草、麻黄、桂枝、羌活、独活、防风、川乌、苍术、生姜）加减。,4风湿热痹,【症状】关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼发热，恶风，口渴，烦闷不安。苔黄腻，脉滑数。 【治法】清热通络，祛风除湿。 【方药】白虎桂枝汤（知母、石膏、甘草、粳米、桂枝）加减。,5尪痹,【症状】肢体关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、僵硬、变形，甚则肌肉痿缩，筋脉拘紧，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代头而成废人。舌质暗红，脉细涩。 【治法】补肾祛寒为主，佐以活血通络之品。 【方药】补肾祛寒治尪汤（川续断、补骨脂、熟地黄、淫羊藿、制附子、骨碎补、桂枝、赤芍、白芍、知母、独活、防风、麻黄、苍术、威灵仙、伸筋草、牛膝、松节、炙山甲、炙狗骨）加减。,6气虚血亏,【症状】四肢乏力，关节酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，时见心悸，纳呆，颜面微青而白，形体虚弱。舌质淡红欠润滑，苔黄或薄白，脉多沉虚而缓。 【治法】益气养血活络为主，佐以舒筋之品。 【方药】荣筋丸（生薏苡仁、茯苓、生白术、首乌、当归、砂仁、熟地、黄精、蜂房、乌蛇、豨莶草、络石藤、狗脊、秦艽、菟丝子）加减。,十七、中暑,1阳暑,【症状】头昏头痛，心烦胸闷，口渴多饮、全身疲软，汗多，发热，面红。舌红，苔黄，脉浮数。 【治法】清凉解暑，益气生津。 【方药】轻则用绿豆熬汤，或地骨皮熬汤，或服用金银花露、西瓜汁；重则用清暑益气汤（西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣）加减。,2阴暑,【症状】精神衰惫，肢体困倦，头昏嗜睡，胸闷不畅，多汗肢冷，微有畏寒，恶心呕吐，渴不欲饮。舌淡，苔薄腻，脉濡细。 【治法】发表解暑，除湿和中。 【方药】藿香正气散（藿香、大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、苦桔梗、甘草）加减。,3暑厥,【症状】昏倒不省人事，手足痉挛，高热无汗，体若燔炭，烦躁不安，胸闷气促，或小便失禁。舌红，苔燥无津，脉细促。 【治法】清热解暑，开窍醒神。 【方药】清营汤（生地黄、玄参、竹叶心、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘、水牛角）加减。,4暑风,【症状】高热神昏，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭，皮肤干燥，唇甲青紫。舌红绛，脉细弦紧，或脉伏欲绝。 【治法】清热开窍，滋阴息风。 【方药】羚羊钩藤汤（羚羊角片、霜桑叶、川贝母、鲜生地、双钩藤、滁菊花、茯神木、生白芍、生甘草、淡竹茹）加减。,十八、疮疖,1热毒蕴结,【症状】轻者疖肿只有一二个，多则可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起。或发生在面部的严重的颜面痤疮，亦属此类。时伴有发热，口渴，溲赤，便秘。苔黄，脉数。 【治法】清热解毒。 【方药】五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子）加减。,2暑热浸淫,【症状】发于夏秋季节，以儿童及产妇多见，可有发热，口渴，便秘，溲赤。苔薄腻，脉滑数。 【治法】消暑化湿解毒。 【方药】内服用清暑汤（连翘、花粉、赤芍、银花、甘草、滑石、车前、泽泻）加减。也可采用外治法，对疖肿初起，小者用三黄洗剂（大黄、黄柏、黄芩、苦参）外搽，大者用金黄散（天花粉、黄柏、姜黄、大黄、白芷、紫川朴、陈皮、甘草、苍术、天南星）等。,3火毒炽盛,【症状】疮形平塌，肿势散漫，皮色紫暗，焮热疼痛，高热，头痛，烦渴，呕恶，溲赤，便秘。舌红，苔黄腻，脉洪数。 【治法】凉血清热解毒。 【方药】黄连解毒汤（黄连、黄芩、黄柏、山栀）合五味消毒饮（金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子）加减。,4风热痰毒颈痈,【症状】颈旁结块，红肿热痛，恶寒发热，头痛，口干，咽痛。苔薄白或薄黄，脉浮数。 【治法】散风清热，化痰消肿。 【方药】牛蒡解肌汤（牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、山栀子、丹皮、石斛、玄参、夏枯草）或银翘散（金银花、连翘、桔梗、薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥穗、豆豉、甘草、鲜芦根）加减。,5风热丹毒,【症状】发于头面部，恶寒发热，皮肤焮红灼热，肿胀疼痛，甚则发生水疱，眼胞肿胀难睁。舌红，苔薄黄，脉浮数。 【治法】散风清热解毒。 【方药】普济消毒饮（黄芩、黄连、陈皮、甘草、玄参、柴胡、桔梗、连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷、僵蚕、升麻）加减。,6湿热丹毒,【症状】发于下肢，除发热等症状外，局部以红赤肿胀，灼热疼痛为主，亦可发生水痘、紫斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死。苔黄腻，脉洪数。反复发作，可形成大脚风（象皮腿）。 【治法】清热利湿解毒。 【方药】五神汤（茯苓、车前子、金银花、牛膝、紫花地丁）合萆薢渗湿汤（萆薢、泽泻、木瓜、忍冬藤、丝瓜络、赤芍、牡丹皮、通草、防己、苍术、生薏苡仁、滑石）加减。,十九、乳癖,1肝郁痰凝,【症状】多见于青壮年妇女，单侧或双侧乳房出现肿块，或月经前增大，乳房胀痛或溢乳，乳房肿块随喜怒消长，伴有胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，心烦口苦。舌苔薄黄，脉弦滑。 【治法】疏肝理气，化痰消坚。 【方药】消核片（陈皮、白芍、川芎、枳实、荔枝核、橘核、丹参、全瓜蒌、甘草），小金丹（木鳖子、制草乌、枫香脂、制乳香、制没药、五灵脂、当归、地龙、麝香、香墨）、散结灵（乳香、没药、五灵脂、地龙、木鳖子、当归、石菖蒲、草乌、枫香脂、香墨）等。,2冲任失调,【症状】乳房肿块，结节明显，乳房胀痛，经前加重，经后减轻，面色少华，腰膝酸软，精神倦怠，心烦易怒，月经紊乱。舌淡红，苔薄白，脉沉细。 【治法】温阳化痰，兼以疏肝解郁。 【方药】二仙汤（仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天、黄柏、知母）加减。,二十、瘾疹,1风热犯表,【症状】发病急骤，风团色红，灼热，遇热加剧，得冷则减，伴有发热，咽喉肿痛。舌红苔薄黄，脉浮数。 【治法】辛凉透表，祛风清热。 【方药】桑菊饮（桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、甘草、桔梗、芦根）加减。,2风寒束表,【症状】风团色淡微红，以露出部位如头面、手足为重，遇风、冷后皮疹加重，得温则缓，冬重夏轻。舌淡胖，苔白，脉浮紧或迟缓。 【治法】祛风散寒，调和营卫。 【方药】荆芥败毒散（荆芥、防风、柴胡、羌活、独活、枳壳、桔梗、茯苓、川芎、甘草）加减。,3血虚风燥,【症状】风疹反复发作，迁延日久不愈，且多于午后或夜间发作，或疲劳时加重。舌红少津或舌质淡，脉沉细。 【治法】滋阴养血，疏散风邪。 【方药】当归饮子（当归、熟地、白芍、川芎、首乌、荆芥、刺蒺藜、黄芪生甘草）加减。,