健康评估10一般评估课件

健康评估健康评估10一般评估一般评估健康评估健康评估Health Assessment 苏培茂苏培茂 159健康评估健康评估10一般评估一般评估身体评估 健康评估健康评估10一般评估一般评估一般评估一、一、一般状况一般状况（一）性别（一）性别(sex)(sex)性别与某些疾病的发生率相关性别与某些疾病的发生率相关 1.1.疾病对性征的影响疾病对性征的影响 2.2.性染色体异常对性征性别的影响性染色体异常对性征性别的影响 3.3.药物对性征的影响药物对性征的影响健康评估健康评估10一般评估一般评估女性病人男性化健康评估健康评估10一般评估一般评估一般评估（二）年龄（二）年龄(age)(age)各年龄组疾病谱不同各年龄组疾病谱不同 儿童：佝偻病、麻疹、白喉儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热青少年：结核、风湿热 中老年：肿瘤、心脑血管病中老年：肿瘤、心脑血管病健康评估健康评估10一般评估一般评估一般评估（三）（三）生命体征生命体征(vital sign)(vital sign)体温（体温（temperaturetemperature）脉搏（脉搏（pulsepulse）呼吸（呼吸（respiratory raterespiratory rate）血压（血压（blood pressureblood pressure）健康评估健康评估10一般评估一般评估一般评估（四）发育（四）发育(development)(development)与体型与体型(habitus)(habitus)1.1.判断成人发育正常的指标判断成人发育正常的指标 胸围胸围1/21/2身高；两手距身高；坐高下肢长身高；两手距身高；坐高下肢长度度 2.2.体型：体型：无力型无力型(瘦长型瘦长型););超力型超力型(矮胖型矮胖型););正力型正力型(均称型）均称型）3.3.发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病病 健康评估健康评估10一般评估一般评估正力型健康评估健康评估10一般评估一般评估无力型健康评估健康评估10一般评估一般评估超力型健康评估健康评估10一般评估一般评估健康评估健康评估10一般评估一般评估 健康评估健康评估10一般评估一般评估健康评估健康评估10一般评估一般评估侏儒症垂体性侏儒垂体性侏儒呆小症呆小症健康评估健康评估10一般评估一般评估一般评估（五）营养（五）营养 1.1.常用评估方法：脂肪充实程度，体重测量。常用评估方法：脂肪充实程度，体重测量。2.2.营养状态分三个等级：良好、中等、不良营养状态分三个等级：良好、中等、不良 3.3.异常：营养不良；肥胖异常：营养不良；肥胖 健康评估健康评估10一般评估一般评估测量体重 测量一定时间内体重的增减测量一定时间内体重的增减 理想体重（理想体重（desirable body weight,DBWdesirable body weight,DBW）理想体重理想体重(kg)=(kg)=身高身高(cm)-100(cm)-1000.95(0.95(男男)理想体重理想体重(kg)=(kg)=身高身高(cm)-100(cm)-1000.90(0.90(女女)体重的评价体重的评价理想体重理想体重10%10%范围内为正常范围内为正常超过正常的超过正常的101020%20%为超重；为超重；20%20%以上为肥胖以上为肥胖低于正常的低于正常的101020%20%为消瘦；为消瘦；20%20%以上为明显消瘦；极以上为明显消瘦；极度消瘦称恶液质度消瘦称恶液质健康评估健康评估10一般评估一般评估恶液质健康评估健康评估10一般评估一般评估单纯性肥胖 特点：脂肪分布均匀，无特点：脂肪分布均匀，无神经、内分泌、代谢等系神经、内分泌、代谢等系统的功能或器质性异常统的功能或器质性异常健康评估健康评估10一般评估一般评估向心性肥胖(central obesity)脂肪分布多有明显特征性脂肪分布多有明显特征性健康评估健康评估10一般评估一般评估一般评估（六（六)意识状态意识状态 1.1.正常：清楚正常：清楚 2.2.意识障碍程度分为：意识障碍程度分为：嗜睡持续睡眠状态，能唤醒，很快又入嗜睡持续睡眠状态，能唤醒，很快又入睡睡 意识模糊定向障碍（时间、颠倒、人物）意识模糊定向障碍（时间、颠倒、人物）昏睡熟睡状态昏睡熟睡状态,不易唤醒不易唤醒,醒时答话含糊醒时答话含糊或答非所问或答非所问 昏迷昏迷 (1)(1)轻度昏迷轻度昏迷(2)(2)中度昏迷中度昏迷(3)(3)深昏迷深昏迷健康评估健康评估10一般评估一般评估一般评估（七）语调与语态七）语调与语态 语音及声调的变化也能提示疾病的性质语音及声调的变化也能提示疾病的性质 声音嘶哑声音嘶哑 喉炎或喉返神经麻痹喉炎或喉返神经麻痹 低沉缓慢低沉缓慢 甲状腺机能减退甲状腺机能减退（八）面容与表情（八）面容与表情 1.1.急性病容急性病容:潮红潮红.不安不安.呼吸急促。呼吸急促。健康评估健康评估10一般评估一般评估慢性病容慢性病容:憔悴憔悴.灰暗或苍白灰暗或苍白.目光黯淡目光黯淡健康评估健康评估10一般评估一般评估贫血病容贫血病容:面色苍白，唇色黯淡，神疲无力面色苍白，唇色黯淡，神疲无力健康评估健康评估10一般评估一般评估二尖瓣面容二尖瓣面容:面色晦暗，双颧紫红，口唇发绀。面色晦暗，双颧紫红，口唇发绀。见于风心病二尖瓣狭窄。见于风心病二尖瓣狭窄。健康评估健康评估10一般评估一般评估甲亢面容甲亢面容:面容惊愕面容惊愕.眼裂大眼裂大.突眼突眼.目光闪闪有目光闪闪有神神.不安烦躁易怒不安烦躁易怒健康评估健康评估10一般评估一般评估满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和小须。满月脸：面如满月，皮肤发红，伴痤疮和小须。健康评估健康评估10一般评估一般评估肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉肢端肥大症面容：头颅增大，面长颌大，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。健康评估健康评估10一般评估一般评估粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面粘液性水肿面容：面色苍白，浮肿，脸厚面宽，目光呆滞宽，目光呆滞,反应迟钝，眉毛稀疏。反应迟钝，眉毛稀疏。健康评估健康评估10一般评估一般评估一般评估（九）体位指患者在卧位时所处的状态（九）体位指患者在卧位时所处的状态 1.1.自主体位：身体活动自如，不受限制自主体位：身体活动自如，不受限制 2.2.被动体位：患者不能自己调整或变换身被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置体的位置 3.3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位。如强迫坐位、强迫侧卧位、强迫仰体位。如强迫坐位、强迫侧卧位、强迫仰卧位等。卧位等。健康评估健康评估10一般评估一般评估强迫仰卧位健康评估健康评估10一般评估一般评估强迫俯卧位健康评估健康评估10一般评估一般评估强迫侧卧位健康评估健康评估10一般评估一般评估强迫坐位健康评估健康评估10一般评估一般评估强迫蹲位健康评估健康评估10一般评估一般评估强迫停立位健康评估健康评估10一般评估一般评估辗转体位健康评估健康评估10一般评估一般评估角弓反张位健康评估健康评估10一般评估一般评估一般评估(十）姿势与步态十）姿势与步态 蹒跚步态，见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营蹒跚步态，见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位养不良及双侧先天性髋关节脱位 醉酒步态醉酒步态 小脑疾患、酒精中毒小脑疾患、酒精中毒 步态紊乱步态紊乱 慌张步态慌张步态 起步后小步急速趋行，身体前倾，起步后小步急速趋行，身体前倾，见于震颤性麻痹见于震颤性麻痹 共济失调步态共济失调步态 行走时将足高抬，骤然落下行走时将足高抬，骤然落下 健康评估健康评估10一般评估一般评估健康评估健康评估10一般评估一般评估二、皮 肤 （一）颜色（一）颜色 1 1、苍白、苍白 全身性全身性-贫血贫血 局部性苍白局部性苍白-末梢毛细血管痉挛或充末梢毛细血管痉挛或充盈不足，主要发生于四肢未端如雷诺病、盈不足，主要发生于四肢未端如雷诺病、血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 健康评估健康评估10一般评估一般评估 2 2、紫绀：皮肤粘膜呈青紫色。产生的、紫绀：皮肤粘膜呈青紫色。产生的原因主要由于毛细血管内血液中还原血原因主要由于毛细血管内血液中还原血红蛋白的含量增加红蛋白的含量增加 健康评估健康评估10一般评估一般评估 3 3、黄染、黄染 ：胡罗卜素胡罗卜素 在在血中含量增多，超过血中含量增多，超过250mg/100ml250mg/100ml，也可使皮肤，也可使皮肤黄染，但仅限于手掌、足黄染，但仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜底皮肤，一般不致使巩膜黄染长期服用阿的平、呋黄染长期服用阿的平、呋喃类药物也可使皮肤黄染、喃类药物也可使皮肤黄染、严重者甚至巩膜黄染，以严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最明显。角膜缘周围最明显。健康评估健康评估10一般评估一般评估（二）湿度（dampness）相关因素汗腺分泌功能及环境温度、湿度变化 异常改变及其临床意义多汗：甲亢、佝偻病、风湿病、结构病冷汗：休克、虚脱盗汗：结核病、淋巴瘤干燥、无汗：脱水、维生素A缺乏、硬皮病、粘液性水肿、尿毒症健康评估健康评估10一般评估一般评估(三）弹性（elasticity）相关因素:年龄、营养状况、皮下脂肪和皮下组织含水量 检查方法:用食指和拇指将手背或前臂皮肤提起后放松，正常人皮肤放手后，皮肤皱折迅速展平，恢复原状。皮肤干燥无弹性及其临床意义见于严重脱水、营养不良健康评估健康评估10一般评估一般评估皮肤弹性检查方法健康评估健康评估10一般评估一般评估 皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘皮疹的种类很多，如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病的皮疹其疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病的皮疹其形态、大小、部位及持续时间各不相同形态、大小、部位及持续时间各不相同 （四）皮疹（四）皮疹健康评估健康评估10一般评估一般评估 常见的皮疹有下列几种：常见的皮疹有下列几种：斑疹局部皮肤发红，界限分明，斑疹局部皮肤发红，界限分明，不隆起皮不隆起皮面，见于斑疹伤寒、风湿性多形红斑或麻疹面，见于斑疹伤寒、风湿性多形红斑或麻疹 丘疹局部皮肤发红，且隆起于皮面，可见于丘疹局部皮肤发红，且隆起于皮面，可见于药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等 斑丘疹隆起的丘疹伴有周围皮肤发红，可见斑丘疹隆起的丘疹伴有周围皮肤发红，可见于风疹、猩红热、药物疹、斑疹、伤寒等于风疹、猩红热、药物疹、斑疹、伤寒等 健康评估健康评估10一般评估一般评估斑疹（exanthema maculosum）见于风湿热、丹毒健康评估健康评估10一般评估一般评估丘疹（exanthema papulosum）见于麻疹、猩红热、药物疹健康评估健康评估10一般评估一般评估斑丘疹 见于风疹、猩红热、药疹健康评估健康评估10一般评估一般评估 荨麻疹又称风疹块，皮肤暂荨麻疹又称风疹块，皮肤暂时性的水肿隆起，形状大小不等，时性的水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒，见发生快，消退亦快，有奇痒，见于各种异性蛋白性食物或药物过于各种异性蛋白性食物或药物过敏所引起敏所引起.健康评估健康评估10一般评估一般评估荨麻疹（cnidosis）多为皮肤变态反应健康评估健康评估10一般评估一般评估（五）皮下出血（五）皮下出血 出血直径小于出血直径小于2mm2mm者者-出血点出血点 直径直径3 35mm5mm者者-紫癜紫癜 直径直径5mm5mm以上者以上者-瘀斑瘀斑健康评估健康评估10一般评估一般评估瘀点（petechia）直径2mm健康评估健康评估10一般评估一般评估紫癜（purpura）直径35mm健康评估健康评估10一般评估一般评估瘀斑（ecchymosis）直径5mm健康评估健康评估10一般评估一般评估血肿（haematoma）片状出血伴皮肤隆起健康评估健康评估10一般评估一般评估过敏性紫癜过敏性紫癜健康评估健康评估10一般评估一般评估 （六）、蜘蛛痣（六）、蜘蛛痣 蜘蛛痣（蜘蛛痣（spider angiomaspider angioma）是由）是由一支中央小动脉及许多向外放散的细一支中央小动脉及许多向外放散的细小血管形成，形状如蜘蛛而得名小血管形成，形状如蜘蛛而得名 ，通，通常出现于上腔静脉分布的区域，如手、常出现于上腔静脉分布的区域，如手、面颈部、前胸部及肩部等处面颈部、前胸部及肩部等处 健康评估健康评估10一般评估一般评估健康评估健康评估10一般评估一般评估蜘蛛痣（spider telangiectasia）健康评估健康评估10一般评估一般评估健康评估健康评估10一般评估一般评估健康评估健康评估10一般评估一般评估肝掌肝掌 大小鱼际呈鲜红色，边界清楚大小鱼际呈鲜红色，边界清楚健康评估健康评估10一般评估一般评估 （七）、水肿七）、水肿 水肿（水肿（edemaedema）是皮下组织的细胞内）是皮下组织的细胞内或组织间隙液体潴留过多所致或组织间隙液体潴留过多所致 凹陷性水肿凹陷性水肿 粘液性水肿及象皮肿粘液性水肿及象皮肿 -非凹陷性水肿非凹陷性水肿 水肿的程度，可分为轻、中、重三度水肿的程度，可分为轻、中、重三度 健康评估健康评估10一般评估一般评估 轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫前、轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫前、踝部踝部,指压后可见组织轻度凹陷，平复较指压后可见组织轻度凹陷，平复较快快 中度：全身组织均可见明显肿胀，指压后中度：全身组织均可见明显肿胀，指压后可出现明显或较深的凹陷，平复缓慢可出现明显或较深的凹陷，平复缓慢 重度：全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，重度：全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，甚至液体可随创口渗出，胸腔、腹腔、鞘甚至液体可随创口渗出，胸腔、腹腔、鞘膜腔可有积液能性膜腔可有积液能性 健康评估健康评估10一般评估一般评估健康评估健康评估10一般评估一般评估 （八）溃疡与瘢痕八）溃疡与瘢痕 健康评估健康评估10一般评估一般评估三、浅表淋巴结三、浅表淋巴结 健康人表浅淋巴结很小，直径健康人表浅淋巴结很小，直径不超过不超过1 1厘米，质地柔软，表面光厘米，质地柔软，表面光滑，不易触及，无压痛与毗邻组织滑，不易触及，无压痛与毗邻组织粘连粘连健康评估健康评估10一般评估一般评估浅表淋巴结分布与位置颌下淋巴结颌下淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结健康评估健康评估10一般评估一般评估健康评估健康评估10一般评估一般评估浅表淋巴结分布与位置外侧组外侧组后组后组前组前组内侧组内侧组尖组尖组健康评估健康评估10一般评估一般评估检查注意事项 检查部位充分放松 4指并拢紧贴检查部位，由浅入深滑动触诊(点击)按一定顺序 注意部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、有无粘连、有无疤痕和瘘管健康评估健康评估10一般评估一般评估 检查淋巴结时，一定要按顺序进行，以免遗漏，一般可自耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟至腘窝等处淋巴结 健康评估健康评估10一般评估一般评估 方法：尽量使局部皮肤放松 记录 淋巴结的大小、质地、压痛、活动；局部皮肤有无红肿破溃 健康评估健康评估10一般评估一般评估健康评估健康评估10一般评估一般评估 局限性淋巴结肿大的原因有：1非特异性淋巴结炎：质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连；慢性期则质地较硬、疼痛轻微限 2淋巴结结核 颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连性 健康评估健康评估10一般评估一般评估 3恶性肿瘤的淋巴结转移 胃癌左锁骨上 Virchow淋巴结 肺癌右锁骨上淋巴结、腋下 鼻咽癌颈深上淋巴结 乳腺癌腋下、锁骨上 转移的淋巴结质地坚硬，无压痛、易粘连而固定健康评估健康评估10一般评估一般评估 全身淋巴结肿大，可遍及全身表浅的淋巴结，大小不等，无粘连，常见于淋巴结细胞白血病、淋巴瘤、传染性单核细胞增多症及某些病毒性感染如风疹等健康评估健康评估10一般评估一般评估 谢谢谢谢健康评估健康评估10一般评估一般评估 谢谢谢谢