护理查房百日咳

护理查房,叶少林 2015.2.12,既往史：,患儿入院前20天无明显诱因出现咳嗽症状，为单声咳嗽，咳嗽性质不为犬吠样及痉挛性咳嗽，伴流涕，到当地凉山州医院就诊，考虑支气管炎，予以头孢类抗生素、喜炎平等对症治疗4天后（即入院前半月），患儿咳嗽症状加重，为阵发性咳嗽，完善胸片提示：支气管肺炎，更改抗生素为头孢噻肟、阿奇霉素治疗5天，患儿咳嗽症状无明显缓解.,予以阿奇霉素（0.075g ivgtt qd6天）、美洛西林舒巴坦钠（0.5625g ivgtt q8h6天）抗感染，保肝、保心、丙种球蛋白（5g）、雾化等对症治疗，3天前患儿出现吼喘症状，同时咳嗽后有呕吐胃内容物症状，不伴发热、发绀、抽搐等，治疗6天后患儿咳嗽症状无明显缓解，且仍有吼喘症状，故今日以百日咳？收入我科,遂转至华西附二院，门诊予以输注（青霉素1天，拉氧头孢、新青二抗感染2天）后咳嗽症状无明显缓解，考虑百日咳，遂转至成都疾控中心.,病历摘要：,患者孙xx，性别男，年龄8月7天。因咳嗽20天，加重半月，吼喘3天于2015年2月5日入院。 查体：T37.3，P121次/分，R45次/分，呼吸稍促，呼吸音粗糙，可闻及湿罗音及哮鸣音。 实验室及其他检验结果：成都疾控中心血常规（2.4）WBC 9.44109/L,PLT 364109/L，CRP 1mg/l；肝功提示：ALT 66U/L、AST 74U/l；胸片（2.4）心肺未见异常；肾功、电解质、免疫球蛋白未见明显异常。,实验室检查,2-6：实验室检查结果：大小便常规及胃液查抗酸杆菌阴性。 2-7：CT：双肺散在斑片状磨玻璃样影及小结片影，考虑双肺炎症 2-9:痰培养：流感嗜血杆菌(头孢噻肟钠敏感），2次查抗酸杆菌为阴性。,病程,2.5日 T37.3，P135次/分，R32次/分，予以安置心电监护，舒普深静脉输入抗感染，予以沐舒坦、可必特雾化止咳、平喘等对症治疗以及机械排痰。,病程,2.6-8日： T3637.1，患儿仍阵发性串咳，以晨起及夜间明显，伴喉间痰鸣，无犬吠样、痉挛性咳嗽，咳嗽时偶伴呕吐，为少量奶汁。治疗同前，2.7：CT：双肺散在斑片状磨玻璃样影及小结片影，考虑双肺炎症。分别予以吸痰做痰培养及查抗酸杆菌检查。,病程,2.9日 体温正常，患儿现夜间及清晨咳嗽明显，为发作性阵发性咳嗽，伴痰响、吼喘，咳嗽后偶伴呕吐，为少量奶汁。医生查体：双肺呼吸音粗，可闻及中粗湿啰音及哮鸣音，痰培养：流感嗜血杆菌（头孢噻肟钠敏感），2次查抗酸杆菌阴性。今日停用舒普生改为美平Q8h静脉输入。,病程,2.10-11日 体温正常，患儿现咳嗽症状较前稍有缓解，仍夜间咳嗽仍明显，为痉挛性咳嗽，伴痰响、吼喘，咳嗽后偶伴呕吐，为少量奶汁。继续予以雾化吸入治疗及机械排痰，继续予以美平抗感染。,护理诊断,1、有窒息的危险：1.与患儿痉挛性咳嗽有关；2.与呛奶和呕吐有关； 2、清理呼吸道无效：1.与年幼咳嗽无力有关；2.与呼吸道炎症引起粘稠分泌物过多. 3、气体交换受损：与肺炎导致肺-毛细血管床交换减少有关； 4、有感染的危险：与年龄小、病程长导致抵抗力下降有关,护理诊断,5、营养失调-低于机体需要量：与频繁呕吐和病程长有关。 6、有传播感染的可能：与呼吸道排菌有关。 7、知识缺乏：家长缺乏百口咳疾病的知识,预期目标,1、未发生窒息，住院期间。 3、患儿呼吸道保持通畅，表现为呼吸平稳、口周皮肤正常等。 4、住院期间不发生继发感染。 5、患儿体重无变化。 6、能自述本病的治疗、护理及消毒隔离的知识。 7、家长能说出百日咳的相关护理知识。,护理措施,1、按传染儿科一般护理常规护理。 2、密切观察患儿神志、面色、生命体征及咳嗽情况发现异常及时通知医生。 3、遵医嘱予以雾化吸入治疗、机械排痰的护理。 4、指导家长合理喂养，少量多餐。避免因大量进食而引起呛咳引发窒息。 5、嘱家长减少对患儿的刺激。保持患儿处于安静状态，避免因哭闹、烦躁而引发呛咳。 6、健康教育。,临床表现,1、 潜伏期一般710天，可长至21天。 2、临床病程可分为三期。 2.1、卡他期 从发病开始至出现痉咳，一般约12周。开始症状类似感冒，除咳嗽外，可有流涕、喷嚏、轻度发热，也可只有干咳，并不引起注意。当其他症状逐渐消失时，咳嗽反而加重，日轻夜重，渐呈痉咳状。,2.2痉咳期 一般为26周（自数天至2个多月）。阵发性、痉挛性咳嗽为本期特点。发作时频频不间断的短咳十余声或数十声为呼气状态，最后深长吸气，因其时喉部仍呈痉挛状态，故伴有高音调的鸡鸣样吼声，接着又发生下次的痉咳，如此反复发作多次，直至咯出黏稠痰液为止。咳嗽剧烈时，可有大、小便失禁，双手握拳屈肘、两眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流，头向前倾、张口伸舌、唇色发绀等，表情极其痛苦，呕吐后方告结束。轻者一日数次，重者一日数十次，以夜间为多。,临床表现,2.3 间歇期 情况无特殊。痉咳时，上腔静脉压力增高，回心血流受阻而有瘀血现象，常见颜面及眼睑浮肿，阵咳剧烈时，可出现鼻衂、咯血及眼结膜下出血等，甚至发生颅内出血。痉咳频繁者每影响睡眠，致使患儿疲倦、不喜活动、食欲减退，加上呕吐，继发感染，可致营养障碍。如无继发感染，患儿一般体温正常，肺部无阳性体征或有不固定的啰音。,临床表现,3新生儿和幼婴儿 常无典型痉咳，表现为阵发性屏气发绀，易致窒息、惊厥。呼吸动作可停止在呼气期，心率先增快，继而减慢乃至停止。若不及时行人工呼吸、给氧等积极抢救，可窒息死亡。,临床表现,4成人百日咳 近年来青少年和成人百日咳有增多趋势，可占流行时总病例的10.2%。一组经细菌培养证实的成人百日咳，平均年龄为35岁，有典型症状与痉咳后呕吐，但也可仅有数周干咳，罕有并发症。大多数仍可坚持工作，本人虽无多大痛苦，但可作为传染源，尤其威胁小儿，应予重视。,检查,1.白细胞计数 2.细胞培养 3.荧光抗体染色法检查 4.血清学检查 5.其他检测,诊断,1.流行病学病：前12周内有与百日咳患儿接触史，幼儿多见。 2.临床特点：发病较缓，病初有低热及感冒症状，咳嗽逐渐加重，夜间为剧，1周后出现阵发性一连串痉咳并伴有吸气性吼声，反复发作，咳嗽虽重而肺部多无异常体征。 3.血象：白细胞明显增多，常达（3050）109/L，淋巴细胞高达0.500.70以上。,诊断,4.病原学及血清学检查 细菌培养：咽拭子及咳碟培养，早期阳性率较高。荧光抗体染色法：鼻咽拭子涂片检查得阳性结果。血清学检查：酶联免疫吸附测定检测百日咳特异性IgM抗体可作为早期诊断；双份血清凝集试验及补体结合试验，效价呈4倍增长，作为回顾性诊断。凡具备1、2、3三项者，可做临床诊断，病原及血清学阳性可确诊。,治疗,1.治疗原则 1.1一般疗法按呼吸道隔离，保持空气新鲜，避免一切可诱发痉咳的因素。良好护理以预防并发症。注意营养。 2.2抗生素治疗应用于卡他期或痉咳期早期，可降低传染性，减轻症状并缩短病程。,治疗,2对症治疗 祛痰止咳剂如氯化铵等。沙丁胺醇（舒喘灵）0.5mg/kg能减轻咳嗽症状。氯丙嗪等可减少夜间咳嗽，有利睡眠。幼婴窒息时应即刻行人工呼吸，给氧，必要时给予止痉排痰。可用普鲁卡因静脉滴注，每日12次，连用35天，以减少窒息或惊厥，需同时注意心率和血压。百日咳脑病时可用脱水剂。有低钙、低血糖等时，予以对症治疗。,讨论点,1、百日咳预防接种的时间及禁忌症。 2、引起咳嗽的常见疾病分类及 区别。,百日咳预防接种的时间及禁忌症,时间： （1）基础免疫，我国现行的免疫程序规定，新生儿出生后3足月就应开始接种百白破疫苗第一针，连续接种3针，每针间隔时间最短不得少于28天。 （2）加强免疫，在1岁半至2周岁时再用百白破疫苗加强免疫1针，7周岁时用精制白喉疫苗或精制白破二联疫苗加强免疫1针。,禁忌症,1、患有中枢神经系统疾病，如脑病、癫痫等或有既往病史者，以及属于过敏体质的人不能接种；发热、急性疾病和慢性疾病的急性发作期应缓种。 2、接种第一针或第二针后如出现严重反应 (如休克、高热、尖叫、抽搐等)，应停止以后针次的接种。,什么是咳嗽,咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状，如咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期；急性骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核等。 咳嗽的不利作用，是可把气管病变扩散到邻近的小支气管，使病情加重。另外，持久剧烈的咳嗽可影响休息，还易消耗体力，并可引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿。,引起咳嗽的常见疾病分类及 病因,1上呼吸道感染 2支气管炎： 3肺炎： 4急性喉炎：,病因,1吸入物吸入物分为特异性和非特异性两种。 2感染咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关。 3食物由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到，尤其是婴幼儿容易对食物过敏，但随年龄的增长而逐渐减少。,病因,4气候改变当气温、温度、气压和（或）空气中离子等改变时可诱发咳嗽，故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病。 5精神因素病人情绪激动、紧张不安、怨怒等，都会促使咳嗽发作，一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。,病因,6运动约有70%80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽，称为运动诱发性咳嗽，或称运动性咳嗽。 7咳嗽与药物有些药物可引起咳嗽发作，如心得安等因阻断2-肾上腺素能受体而引起咳嗽。,谢谢,