根管治疗的步骤方法器械ppt课件.ppt

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根管治疗Treatment of periapical diseases,1,深 龋,牙髓病,根尖周病,盖 髓 术,活髓切断术,牙髓摘除术 (去髓术),根管治疗术,根 管 治 疗,牙髓病学 Endodontics,2,一、根管治疗术概述,初识RCT RCT概念 基本原理,3,主诉: 右下后牙咬物痛数月 检查: C6远合洞,牙髓无活力 叩诊钝痛,X 片: C6根尖周阴影 诊断: C6慢性根尖周炎 治疗: 根管治疗术,从一个病例初识RCT,术前,4,术中1,术中2,术后1,术后2,5,根管治疗术概念,专用器械方法清理、成形根管, 彻底去除根管内感染源(根管预备) 然后对根管进行消毒灭菌(根管消毒) 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入(根管充填) 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 牙髓病、根尖周病治疗的首选方法,6,根管治疗原理,根管预备“清创” 彻底清理感染物质 根管消毒“灭菌” 消除残余细菌和毒素 根管充填“缝合” 严密封闭根管系统 防止再感染,7,二、根管治疗术特点,根管复杂性是治疗的挑战 根管形态 根尖解剖 预备和充填质量是成功保证 根管清理成形是关键环节 充填须到位和密实 有专用器械和规范方法 操作精细、技术依赖性较高,根管预备,根管消毒,根管充填,8,三、髓腔应用解剖,髓角,侧副根管,根管入口,管间交通,牙髓,根尖孔,9,熟悉根管解剖是手术成功先决条件 掌握牙齿根管的以下特点 髓腔和根管形态 不同牙位根管数目 根管入口一般位置 根尖孔解剖 不同根管基本长度 根管弯曲方向位置 侧副根管几率及部位 增龄性改变(髓腔狭窄),10,与牙齿外形相似 髓室牙冠 根管牙根,髓腔和根管外形,1,2,3,4,5,6,7,1,2,3,4,5,6,7,11,根尖缩窄,根尖解剖特点,12,根尖孔 解剖性根尖孔 生理性根尖孔 根尖孔内0.51mm 牙本质-牙骨质界 根尖止点(apical stop) 根管预备和充填的终止点,13,按用途分类 探测器械 根管探针/根尖定位仪等 根管预备器械: 拔髓针、根管钻 扩孔钻及扩孔锉 根管充填器械 多用途设备 超声根管仪 根管治疗机,四、根管治疗器械,14,按形式 驱动方式:手用;机用 器械锥度 标准锥度器械:0.02锥度 非标锥度器械: 0.04、0.06锥度,不连续锥度 按材质 不锈钢;镍钛合金,15,根管预备基本器械,K型扩孔钻(K-type reamer),K型扩孔锉(K-type file),H型扩孔锉(H-type file),16,根管预备器械标准化,1976年ISO国际通用规格 型号:按尖端直径D1 0.01mm为号的基本单位 长度:刃部长度16mm 锥度:2% 颜色标记:白黄红蓝绿黑,17,镍钛根管器械,高弹性,18,镍钛非标准根管预备器械,ProTaper,GT file,非ISO标准设计 根管成形能力强 阻力突破能力弱 旋转推进方式 逐步深入预备根管 专用马达驱动 成本较高,19,根管充填器械,螺旋输送器,侧方加压器 垂直加压器,热塑设备,20,21,五、根管治疗术适应证,急、慢性 根尖周病,各类不可逆牙髓病,牙髓牙周 联合疾病,正畸、修复所需,不宜拔除 暂时保留,22,六、术前准备,拍X线片:了解尖周、牙周、根管状况 局部处理:口腔清洗、患牙洁治等 无痛处理:局部麻醉、失活等 无菌处理: 术区隔离:橡皮障 器械灭菌 去除龋坏、不良修复体 调整咬合、保护牙体组织,23,七、根管预备 Root Canal Instrumentation,根管预备的目标 髓腔入口准备 根管探查和初通 根管入口准备 测定工作长度 根管预备方法 根管冲洗和润滑,24,根管预备目标,清理和成形 Cleaning & Shaping 生物学目标: 去除根管系统内病变牙髓组织、细菌及其代谢产物(毒素、酶等) 目的是消除感染源,25,2. 机械学目标: 预备成入口直径最大、根尖孔处直径最小的连续锥度形态 保持根尖孔的位置和大小不变;根管原有外形、锥度趋势以及解剖走向不变 目的是便于彻底清理、消毒、严密充填根管,26,开髓基本要求 揭除髓室顶 暴露所有根管开口 器械能直线到达根管口 尽可能保存牙体组织,髓腔入口准备,27,根管探查和初步疏通,手用小号不锈钢K锉探查 在90度范围往复旋转并推进 探查至术前估计的根管长度 必要时对器械进行预弯 探查和初通对后续预备十分必要,预弯器,28,根管入口的处理,目的 敞开根管入口 去除牙本质领 建立上段直线通路 器械 GG型钻 其它专用器械,29,工作长度测量,目的 确定根尖缩窄位置 工作长度(working length) 根尖止点至洞缘距离 方法 指感法 患者痛感法 X线照片法 电测法:根尖定位仪,30,电测法,原理 根尖孔到口腔黏膜电阻基本恒定 平均为6.5千欧 方法 阴极固定在口腔粘膜 阳极随器械探入根管 准确性 第三代定位仪:95.2%,ProPex,31,根管预备方法,标准法 基本淘汰 传统逐步后退法(step-back) 缺点较多 改良逐步后退法(modified step-back) 不锈钢标准器械常用方法 逐步深入法(step-down, crown-down) 镍钛非标准器械均采用此法,32,传统逐步后退法,根尖段预备 根中段预备 根上段敞开 根管再修整,33,改良逐步后退法,根管探查 冠方敞开(GG钻) 工作长度测量 根尖段预备 根中段预备 根管再修整,34,1)前期开髓,初步冠部敞开、根管探查及疏通工作长度的确定已完成。 2)选择初尖锉:常选用10或15# 3)根尖部预备:从初尖锉开始依次预备到比初尖锉大3号(此时使用的锉即为主尖锉),均要达工作长度。,#10 20mm #15 20mm #10 20mm #20 20mm #15 20mm #25 20mm #20 20mm,改良逐步后退法的操作步骤,35,预备要求:1 主尖锉能无阻力进入根管至 全工作长度 2 加压使主尖锉向根尖方向推 进,在根尖狭窄部遇到阻力而 无法前进,36,4)根中部预备: 预备到主尖锉后,每增大一号器械,长度较工作长度减少1毫米。 共退34步,每后退一次,均需主尖锉回锉至工作长度,以消除后退形成的台阶,#25 20mm #30 19mm #25 20mm #35 18mm #25 20mm #40 17mm #25 20mm,37,5)根管冠部预备: 2或3GG钻将根管冠部扩大,再用主尖锉回锉,#40 17mm #2 根管上1/3 #3 根管上1/3,#25 20mm,38,逐步后退法优点 技术依从性好,容易掌握 传统不锈钢预备器械适用 逐步后退法缺点 锉全长切割面同时工作、较费力 容易发生器械卡紧、器械断裂现象 根尖部难以彻底冲洗,碎屑堆积 容易将感染碎屑推出根尖孔 所需器械较多、交换频繁、操作耗时,39,基本思路: 根上段清理敞开 根中段清理成形 根尖段清理成形 思路优势: 排除了根管入口处狭窄 根尖区预备前上部已清洁 利于器械和冲洗液到达根尖区 便于有效清除根尖区感染碎屑 减少碎屑推出根尖孔 根尖预备时具有良好的手感反馈 传统器械不宜逐步深入预备,逐步深入法,40,机用镍钛旋转根管预备器械,41,逐步深入技术(step-down technique),冠方预备 根方预备,42,操作步骤,确定根管入口长度 确定临时工作长度 确定实际工作长度,冠方预备,根方预备,逐步深入达工作长度并达主尖锉,43,A.预估操作长度进行G钻前预备 B、C. G钻预备敞开根管中上段,44,D.逐步深入达临时工作长度 E.逐步深入达工作长度,45,与常规器械相比,该器械在预备弯曲根管时可减少根管迁移(transportation)。但由于原CM器械由不锈钢(stainless steel,SS)制造,而SS柔韧性低,在弯曲根管中产生较大的回复力,易造成器械的磨损及断裂,46,镍钛器械 旋转推进 逐步深入,47,根管冲洗,冲洗操作基本要求 足量:每次不小于2ml 反复:每更换器械均需冲洗 深入:冲洗器无阻挡至中下段 冲洗剂要求 溶解坏死组织和碎屑 无毒,对尖周组织无害 杀菌和润滑作用作用 常用冲洗剂 3%H2O2、生理盐水 次氯酸钠、EDTA,48,根管润滑,根管润滑剂 主要成分为螯合剂 乳化悬浮预备碎片 阻止碎屑重新粘附 减小阻力提高效率 防止器械折断,49,未用润滑剂,使用润滑剂,50,一、药物消毒 樟脑酚 CP 甲醛甲酚 FC 氢氧化钙糊劑 二、电解消毒 三、微波消毒 四、激光治疗 五、暂封,八、 根管消毒,51,常用根管消毒药物,52,53,54,螺旋导入器,55,56,57,九、根管充填Root Canal Obturation,目标:严密堵塞根尖孔,消除根管死腔,并借助根管封闭剂缓慢而持续的消毒作用,消除根管内残余感染,促进尖周病变的愈合 位置:根管充填应该到达根尖的牙本质-牙骨质交界处(根尖止点) 时机:根管预备及消毒后,如无自觉症状、无明显叩痛、无恶臭、无大量渗出物、无急性发作可能,即可充填根管,58,充填材料的性能,操作简便,容易置入根管 能够封闭根尖孔和根管的侧壁 凝固后体积无收缩 在根管内长期存在,不被溶解或吸收 具有抑菌作用或至少不促进细菌生长 X线阻射 不使牙齿染色 不刺激根尖周组织 应该无菌或能够被快捷灭菌 必要时容易从根管内去除,59,根管充填材料,硬性材料 包括牙胶、塑料、金属等,牙胶是目前应用最为广泛的根管充填材料 传统牙胶尖由牙胶制成,与标准化根管器械相适应 非ISO器械配有相应的专用牙胶尖 经过处理的牙胶在熔点、黏性和附着性上更适合热塑充填,60,ISO标准牙胶尖,大锥度牙胶尖,Thermafil牙胶,61,糊剂性材料 氧化锌丁香油(ZOE)类 氢氧化钙类CRCS、SealApex 玻璃离子类 树脂类AH plus,62,1 根管糊剂,根管充填使用到的器械,种类较多!,63,主要成分是环氧树脂,具有低毒性、低溶解性,体积收缩轻微、组织相容性好、高X线阻射、结固时间短、无牙齿染色等优点,AH Plus,64,2 输送糊剂使用的器械,螺旋充填器,65,2 输送糊剂使用的器械,扩大针,66,根管充填方法,冷牙胶侧方加压充填 优点:设备要求简单,容易掌握,操作可控性好,再治疗方便 缺点:根管弯曲度较大、根管形态异常时难以获得较好的充填效果 但它可以满足临床大多数根管治疗的要求,因此仍是目前使用最为广泛的充填方法 热牙胶垂直加压充填 优点:能够将牙胶和封闭剂充填至各种不规则根管,甚至侧副根管 不足:步骤繁琐、可控性较差、技术要求高、设备复杂、一般需要四手操作,67,主牙胶尖选择,选择与主锉同样大小的牙胶尖作为主尖 初步判断主尖是否合适 根据目测主尖插入长度 主尖在根尖处是否有回抽阻力 患者反应 最后用X线透照法证实 一般以X线片上主尖距根尖0.51mm为宜,68,侧压针选择,大小与主锉同号或比主锉大一号 与预备锥度相适应 侧压针应能够顺利插至距工作长度12mm处 侧压针上应有长度游标 根管弯曲时侧压针应预弯或选用镍钛侧压针 根据牙位选择长柄或短柄器械,69,封闭剂使用,封闭剂用来填补牙胶难以封堵的部位 理想的稠度允许充足的临床操作时间和最小体积变化 封闭剂应送至WL并涂布满根管壁 封闭剂输送器械有手动和机动两种,可根据习惯选择使用,70,侧压和加入副尖,主尖放置到位后,用热器械切除多余部分 然后将侧压针以“旋转+垂直加压”方式插入根管取得间隙 侧压针的力量应适宜,过大压力可能导致根裂 到达预定位置后停留10s左右退出,放置副尖 依此反复直至侧压针只能进入根管24mm,71,冷牙胶侧方加压充填,基本步骤: 根管内放置封闭剂 放置主牙胶尖 侧压针侧方加压 加入副牙胶尖 反复侧压和加入足够的副尖 用热器械在根管口切断牙胶尖 最后垂直充填器压实,72,热塑根管充填技术,73,热牙胶垂直加压充填,简要操作步骤 干燥根管 试合主尖 预试加压器 涂布封闭剂 插入主尖 去除髓腔多余牙胶 用热加压器垂直加压牙胶块,完成根尖充填 逐步回填,完成根管充填,74,拍术后x光片检查充填情况,欠填:距根尖2mm以上,根尖部仍遗留有根管x线影像,超填:根充物超出根尖孔,恰填:根充物充填严密,距根尖0.52mm,根尖部无根管x线影像,75,根管充填质量评价,症状:无明显临床症状 体征:牙体、牙周情况 X 线: 密度:是否密实均一 长度:是否至工作长度 锥度:是否反映根管形态,76,77,随访时间:术前病变越大,愈合时间越长 3个月为观察期,6个月为初步评价期,此时如见病变缩小,表明正在愈合;如继续扩大,为失败,需重新做RCT,十、根管治疗疗效评价,78,根管治疗成功的标准,患者感受:无不适症状,咀嚼功能正常,对医疗过程和结果满意,对患牙功能及外形满意 临床检查:无叩痛,无窦道或窦道在治疗后12周内闭合 X线片:牙周膜间隙正常或轻度增厚;原有根尖病变缩小或消失;根管腔隙致密的三维充填,根充物距线片的根尖0.51.5mm,79,术前,术中,术后,B6 慢性牙髓炎,80,A7 慢性牙髓炎 A5,A6 慢性尖周炎,术前,术中,术后,81,安X, C6 慢性尖周炎,术前,术中,术后,82,术前,术后3月,83,D3D7 术前,D3D7 根管充填后,术者 王胜朝 博士,84,X线片 下6,85,下4,86,X线片 上1、2,87,上6,88,十一、根管治疗并发症,急性炎症反应 根管内器械分离 髓腔穿孔 皮下气肿 牙折 器械误吞或误吸,89,根管成形扩大器械,减速手机,level 1 = 0.9 N.cm,level 2 = 2 N.cm,level 3 = 4 N.cm,level 4 = 6 N.cm,大量使用专业器械,90,91,回旋手机 90度摆动,10:1减速,按钮换针式,使用手用根管针,根管口扩大钻(手动),C+锉:根管扩大 根管寻迹,92,ProFile,手动,ProTaper,机动,93,显微镜和超声设备,94,辅助器械,95,课 堂 总 结,思考题 根管治疗三个步骤的相互关系? 技术进步在根管治疗中的作用?,根管治疗,建筑地基,96,此课件下载可自行编辑修改,供参考! 感谢您的支持,我们努力做得更好!,97,
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