颈椎关节松动手法.ppt

颈椎疾患的西弍手法,颈椎病定义,颈椎病(cervical spondylosis)也称为颈椎综合征，指由于颈部的骨骼、椎间盘、韧带的退行性变而累及邻近的脊髓、神经根、血管及软组织，并由此而引起的一组症状! 现代社会发病率高，有逐步年轻化的趋势!好发生于下颈段!,颈椎解剖,7个颈椎 6个椎间盘 8对颈神经,颈椎相关的应用解剖 颈椎骨性结构,颈椎特征 横突孔、钩椎关节、棘突分叉、环枢椎关节,椎间关节,又称关节突关节、椎后小关节、平面关节 关节面较平，向上约呈45度倾斜 使颈椎有较大范围的屈伸、旋转、侧弯 不稳定，易受外力致半脱位,头前屈斜角肌、头长肌、颈长肌 头侧屈斜角肌、头长肌、颈长肌、斜方肌 头后仰胸锁乳突肌、头夹肌、颈夹肌、斜方肌、肩胛提肌 头旋转胸锁乳突肌、头夹肌、颈夹肌、斜方肌、肩胛提肌,病因,退变性因素 骨质増生及骨赘形成 颈部外伤 软组织慢性劳损 颈椎的椎管挟窄,颈椎病类型,神经根型 椎动脉型 脊髓型 交感神经型 软组织型(颈型) 混合型二种以上同时出现,神经根型 发病率最高，这是颈椎间盘向后外侧突出，或因骨刺增生压迫刺激颈神经根所致。表现为上肢放射痛和感觉障碍，手指麻木，异样感，活动不灵活。仰头、咳嗽、喷嚏可加重,颈丛 颈丛由第1-4颈神经的前支组成，位于胸锁乳突肌上段的深面。其分支分布于颈部，由丛发出皮支和肌支,C1为枕下神经 ， 主管枕下三角运动功能及主管顶部表面皮肤感觉; C2为枕小神经，分布于枕后及耳郭背后上部皮肤， C2 -3为耳大神经，以耳垂及颈锁骨上皮肤感觉功能为主; C4为隔神经， C3和C5也参与隔神经;主管斜方肌区域的皮区感觉， C5疼痛部位上臂外侧，主管上臂外侧面三角肌区;,颈椎病相关的应用解剖 脊神经(1),臂丛 由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支组成。分上、下两部，上部在锁骨上方的斜角肌间隙和颈后三角内，下部在腋窝内。分支到上肢的肌肉和皮肤 肌皮神经、正中神经、 尺神经、桡神经、腋神经等,脊神经(2),C6疼痛部位上臂外侧,前臂桡侧，主管拇指和食指的感觉， C5.6为腋神经; C7手掌的中间部位，主管食指示指感觉及伸腕伸指的运功， C5.7为桡神经; C6.8为正中神经， C8疼痛的部位前臂的尺侧，主管小指和无名指区域， C8和T1为尺神径; T1疼痛部位及感觉区域位于上臂的内侧;,椎动脉型 是由于椎动脉受到外来的压迫或刺激，引起功能失调，脑部供血不足而产生的一系列症状。 临床表现有眩晕、头痛、视觉障碍、猝倒等,椎动脉,全程分四段 1.颈段：锁骨下动脉C6横突孔 2.椎骨段：C6横突孔C1横突孔 3. 枕部:C1横突孔枕骨大孔 4.颅内段：枕骨大孔颅内,脊髓型 当发生骨质增生，韧带增厚或骨化时，可压迫脊髓及血管，甚至发生脊髓缺血或坏死。临床早期为单侧或双侧下肢麻木，以后发展为行走困难和大小便功能障碍甚至瘫痪,交感神经型 因颈部交感神经受压产生的症状。因其分布广泛，因此可引起许多器官和系统的症状,交感神经型颈椎病,临床表现 1.头部症状:主要以头痛为主,也可出现偏头痛、枕后痛等，疼痛性质为酸痛、压迫性痛等，也有头昏、头沉等，但头部转动一般不加重! 2.交感神经受兴奋:表现为心慌，心跳加快，心前区疼痛和血压异常波，动肢体发凉多汗等! 3.交感神经受抑制:表现为头晕、心动过缓、恶心、呕吐、血压偏低等! 4.其他:有耳鸣耳聋平衡失调等，,软组织型(颈型),主要表现为软组织的疼痛、僵硬及颈椎活动受限等症状，无神经放射等症状,颈型颈椎病,此型较常见急性发作时常被俗称落枕 ，医学上又称为韧带关节囊型和颈部软组织型颈椎病! 病因:多因睡眠时头部位置不当使部份肌肉过度牵拉，长期伏案工作造成颈肌痉挛，颈部骤然扭转或受凉以及副神经的刺激! 临床特征:疼痛主要表现在颈部有时影响到肩部和上背部,但无根性区域的放射性疼痛，常在凊晨起床出现呈持续性酸痛，僵硬感头偏向一侧强迫体位，活动时疼痛加重!,一,颈椎x光片基本知识,1侧位片(生理曲度等变化) 2正位片 3开囗位 环枢关节的变化 4斜位片 钩椎关节以及椎间孔的变化 5过伸过屈位及左右旋转位,颈椎的特殊体征检查与操作提示,1.头部压顶试验(椎间孔压缩试验) 2牵拉试验又称为引颈试验 3颈部活动试验 4椎动眿扭曲试验 5臂丛神经牵拉试验 6颈丛神经牵拉试验 7直臂抬高试验 8低头屈颈试验,颈部问题的检查,视诊（姿势，活动情况） 简要评估（判断根源；活动度，疼痛反应，活动质量；先生理运动，再附属） 辅助检查 复合运动步骤 加压下的运动（垂直加压，加压下侧屈旋转）,触诊,出汗、温度 软组织改变 骨性改变和位置检查 疼痛反应,触诊获得的信息 肌肉紧张度 棘突附近软组织的增厚 中层肌肉的增厚 棘突间软组织增厚 关节突关节后外侧骨性改变 项韧带紧张度,Upper cervical extension & lower cervical flexion,Upper cervical flexion & lower cervical extension,Lower cervical quadrant (to the right),Upper cervical quadrant (to the right),基本概念,关节松动手法/技术(joint mobilization) 治疗者在关节活动允许范围内完成的一种手法操作技术 属于被动运动范畴 利用关节的生理运动和附属运动 特点 针对性强，见效快 实用、有效 病人容易接受 治疗 关节功能障碍如活动受限或疼痛,作用：一般松动,分离牵引,侧屈摆动,作用：增加颈椎侧屈的活动范围,旋转摆动,作用：增加颈椎旋转,侧方推棘突,作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围,垂直松动椎间关节,作用：增加颈椎侧屈和旋转活动范围,垂直按压横突,作用：增加颈椎旋转的范围,A：单侧,垂直按压棘突,作用：增加颈椎屈、伸的活动范围。,运动,体位：减小不良体位的影响 徒手体操：最适用于颈椎病早期 作用：增加颈部肌肉肌力及弹性，增强颈椎 稳定性，增加关节活动度，促进颈肩 背部血液循环及代谢产物吸收,颈椎病的预防,医疗体操和颈部肌群锻炼 避免长期不良工作姿势 避免长期不良休息姿势（颈部应放置在生理状态下休息） 避免颈部外伤 避免风寒、潮湿 枕头的选用,级手法,针对特定脊柱节段进行的快速小幅度的运动 操作之前必须先排除椎基底动脉供血不足 不作为高位颈椎旋转的第一选择,谢谢！,