2021年口腔助理医师讲义之口腔预防医学11页

口腔执业助理医师考试辅导核心考点 口腔医师考试口腔预防医学的特点1.官方语言较多2.临床比较少没意思一、绪论二、口腔流行病学三、龋病预防四、牙周病预防五、其他口腔疾病的预防六、口腔健康促进七、特定人群的口腔保健八、社区口腔卫生服务九、口腔医疗保健中的感染与控制调查方法：普查、抽样调查、捷径调查。1.普查：称全面调查，12天或12周内，对特定人群中的每一个成员进行的调查或检查，应查率要求在95%以上。最大优点：发现调查人群中的全部病例。应查率95%；漏查率高结果可靠性差。最大缺点：工作量大，成本高，适用较小范围内。2.抽样调查：从目标地区的总体人群中，按统计学随机抽样原则抽取部分人群作为调查对象。被抽到的人群称为样本人群。用样本人群调查的结果，推断总体人群的现患病情况。前提条件是抽取的数量足够大，调查的数据可靠。优点：节省时间、人力和经费，所得资料具有代表性。单纯随机抽样 最基本的抽样方法，按同等的概率抽样 抽签系统抽样 按一定间隔随机抽样 先编号，再间隔分层抽样 先分层，每层中随机抽样 年龄，经济文化整群抽样 以整群为抽样单位 班级/团体多级抽样 多个阶段，每个阶段单纯随机抽样 大型流行病学调查3.捷径调查：WHO推荐，只查有代表年龄组（5，12，15，3544，6574）。5年龄组：乳牙列患龋水平12年龄组：全球龋病监测年龄组15年龄组：评价全球牙周病指征3544：监测成年人口腔健康状况6574：监测老年人口腔健康状况4.试点调查：又称预调查。选有代表性的12岁组，加另一个年龄组。标准一致性试验也就是可靠度检验，包括检查者本身可靠度检验和检查者之间可靠度检验；Kappa值的大小与可靠度的关系0.40以下 可靠度不合格 0.410.60 可靠度中等 0.610.80 可靠度优 0.811.0 完全可靠 龋失补牙数和牙面数使用方法患龋情况DMFTdmft DMFSdmfs 一颗近中（牙合）面患龋的牙D（d）1 D（d）2 一个牙面有充填体另一个牙面有原发龋的牙D（d）1 D（d）1F（f）1 一个牙面上既有原发龋又有充填体的牙D（d）1 D（d）1 一个牙上有两个牙面有充填F（f）1 F（f）2 可疑龋不记分不记分一颗龋失牙M（m）1 后牙M（m）5前牙M（m）4 30岁以上，不再区分是龋病还是牙周病导致的失牙。9岁以下的儿童，丧失了不该脱落的乳牙即为龋失。反映了受检人群龋病的严重程度，但两者反映人群龋病严重程度的敏感性不同。相比之下，DMFS较为敏感。检查某班15岁学生50名，其中龋病者10人，龋失补牙数为：D70，M2，F8，龋失补牙面数为：D210，M10，F15，这班学生龋面均为（）A.0.8B.1.4C.1.6D.4.2E.4.7正确答案E答案解析龋面均（meanDMFS）（210+10+15）/50=4.7WHO规定龋病的患病水平，以12岁龋均作为衡量标准龋均等级0.01.1很低1.22.6低2.74.4中4.56.5高6.6以上很高龋病的分级预防及方法龋病的三级预防一级预防进行口腔健康教育；控制及消除危险因素（窝沟封闭）没病二级预防（干预）三早早发现、早诊断、早治疗 有病早治定期口腔检查及X线片，早期龋坏的及时充填 三级预防（修复）防止龋病的并发症（牙髓炎） 有病根治恢复功能（拔牙后修复） 氟化物防龋的全身应用氟浓度特点饮水氟化0.71mgL 方便；浪费 食盐氟化90350mgkg 便宜；不好控制牛奶氟化36岁一般为0.5mgd 可降低龋坏氟片氟化钠不超过120mg次 精准；需监督氟滴剂每滴含氟离子0.125mg适用于2岁以下幼儿 氟化物防龋的局部应用 氟浓度含氟牙膏氟化钠、单氟磷酸钠、氟化亚锡 6岁成人1g36岁以下儿童豌豆大小 含氟 漱口液0.2%NaF每周一次0.05%NaF每天一次含氟涂料一年2次含氟凝胶专业APF凝胶浓度为1.23% 个人氟凝胶有0.5%APF凝胶和NaF凝胶，还有0.1%的SnF2凝胶含氟泡沫可能为含氟凝胶替代品窝沟解剖形态及患龋特点 一级预防窝沟的解剖形态浅、宽的V形沟；深、窄的I形沟。适应证1.深窝沟，特别是可卡住探针的窝沟。2.对侧牙患龋。3.乳磨牙以34岁为宜。4.第一恒磨牙以67岁为宜。5.第二恒磨牙在1113岁。窝沟封闭的操作方法和步骤1.清洁牙面：不含氟牙膏。2.酸蚀牙尖斜面的23，恒牙酸蚀2030秒，乳牙酸蚀60秒。3.冲洗和干燥：吸唾器，15s，白雾状。4.涂布封闭剂：45s内，避免产生气泡。5.固化：距离牙尖1mm。预防性树脂充填的适应证1.窝沟有龋损能卡住探针。2.深的点隙窝沟有患龋倾向。3.沟裂有早期龋迹象，釉质混浊或呈白垩色。操作步骤：除了去除龋坏和使用粘结剂外，操作步骤与窝沟封闭相同。预防性树脂充填的分类及操作步骤类型 圆钻去除龋坏 洞深 充填材料 类型A 最小号 脱矿釉质 不含填料的封闭剂 类型B 小号或中号 洞深基本在釉质内 稀释的树脂材料；固化后（牙合）面涂封闭剂 类型C 中号或大号 洞深已达牙本质 酸蚀前氢氧化钙垫底；涂布釉质粘结剂后用后牙复合树脂充填 ART优点：不需电动牙科设备；术者容易操作，患者易于接受；玻璃离子的化学性粘结可避免去除过多牙体组织；材料中氟离子的释放可使牙本质矿化以阻止龋的发展；兼有治疗和预防效果。适用于恒牙和乳牙的中小龋洞，能允许最小的挖器进入；无牙髓暴露，无可疑牙髓炎。操作步骤1.备洞。2.清洁：弱聚丙烯酸（10%）。3.混合与调拌：2030s完成。4.充填。5.涂布凡士林。优缺点1.优点：使口腔医生可以离开诊所深入到患者生活的环境，让更多的人获得口腔保健的机会。2.缺点（1）充填微漏：玻璃离子在反应的过程中体积收缩，产生微漏，即便在所有操作都很标准的情况下仍难避免。（2）玻璃离子材料强度不够。（3）对ART修复与充填长期保留率的研究不够。对比记忆 窝沟封闭预防性树脂充填非创伤性修复治疗 适应症有患龋倾向的深窝沟早期龋中小龋洞充填材料封闭剂封闭剂树脂 垫底材料玻璃离子主要器械光固化灯慢速手机光固化灯手机 挖匙 CPI指数器械：CPI探针.内容：牙龈出血、牙石和牙周袋深度。注意：用力不超过20g。注意事项：每个区段必须有2颗或2颗以上功能牙，且无拔牙指征，该区才做检查。成人后牙区段，缺失一颗指数牙或有拔牙指征，则只检查另一颗指数牙。若一个区段指数牙全部缺失或有拔牙指征，则检查此区段所有余留牙，以最重情况记分。 17 16 11 26 27 47 46 13 36 37 CPI计分标准0牙龈健康1牙龈炎，探诊后出血2牙石，探诊可发现牙石，但探针黑色部分全部露在龈袋外3早期牙周病，龈缘部分覆盖探针黑色部分，牙周袋深度在45mm4晚期牙周病，探针黑色部分被龈缘完全覆盖，牙周袋深度在6mm或以上X除外区段（少于两颗功能牙存在）9无法检查（不记录）【CPI检查示例】患者，男，成年人，CPI检查牙周组织后发现，16，17牙周探诊深度为5mm，11未探及牙周袋，但有探诊后出血，26，27牙周探诊深度为7mm，左下后牙区均无牙齿，31牙周探诊深度为4mm，46，47牙周探诊深度为4mm.检查结果记录为31433x牙膏成份主要功能代表原料摩擦剂（2060%）使牙面光洁碳酸钙、焦磷酸钙、磷酸二氢钙、二氧化硅、硅酸盐等洁净剂（12%）增进清洁效果月桂醇硫酸钠、N十二烷基氨酸钠、椰子单酸甘油酯磺酸钠 润湿剂/水（2040%）湿润，防脱水，延迟变干甘油、山梨醇和聚乙二醇 胶粘剂（12%）防止固体、液体成分分离成纤维素衍生物、羧甲基纤维素钠 防腐剂防止细菌生长乙醇、三氯羟苯醚甜味剂改善口感味道山梨醇水平颤动拂刷法（改良bass刷牙法、龈沟法）适应证：去除所有病人龈缘附近与龈沟内的牙菌斑，特别是邻间区，牙颈部与暴露的根面区，以及做过牙周手术的病人。刷牙要领：45，轻度加压23个牙为一组，短距离水平颤动约1 mm ，注意重叠，至少颤动510次上前牙自上而下拂刷，下前牙舌面自下而上拂刷刷牙注意事项1.刷牙的顺序：按一定顺序，面面俱到。2.刷牙的时间：至少刷2分钟，牙菌斑去除量超过80%。3.刷牙的次数：至少每天早晚应刷牙2次。4.难刷的部位：邻面，右手刷牙者常常忽略了上下颌的右侧尖牙与侧切牙，左手刷牙者正好相反，用牙线辅助。口腔健康促进为改善环境使之适合于保护口腔健康或使行为有利于口腔健康所采取的各种行政干预、经济支持和组织保证等措施为了口腔健康，社会、国家、政府能做些什么组成1.口腔健康教育核心组成部分，是过程而不是结果，与一、二、三级预防均有关。2.口腔疾病预防以一级预防为基础，是口腔健康促进的主要任务。3.口腔健康保护司法和财政控制、其他法规和政策，促进健康和疾病预防。卫生行政领导在口腔健康促进中起着决定性的作用，各级医务人员在有效的预防方法和口腔健康行为指导方面起主导作用。两者在实际工作中相辅相成，相互促进，缺一不可。口腔健康促进的任务 健康教育的任务 1.制定危险因素预防政策 1.提高社会人群口腔预防保健的知识水平2.制定有效的、有相关部门承诺的政策，预防口腔健康高危险因素2.深化口腔健康教育内容3.加强国际国内和各级部门间的合作，增强控制危险因素能力，提高公众认知和预防意识3.引起社会各方人员对口腔健康问题的关注 4.在口腔健康促进行动中协调政府、社会团体和个人的行动4.争取各级行政领导与卫生行政领导的支持 5.组织社区口腔健康促进示范项目 5.传递最新的科学信息特殊人群的口腔保健妊娠期妇女前3个月：口腔治疗一般仅限于处理急症，避免X线照射；46个月：治疗口腔疾病的适宜时期；后3个月：应尽可能避免口腔治疗，保守治疗为主。急症治疗时选择不含肾上腺素等收缩血管的药物进行局麻。婴儿1.保持口腔清洁。2.避免致龋菌早期定植致龋微生物（变形链球菌）由母亲传播到婴幼儿口腔中的平均年龄是1931个月之间，医学上称为“感染窗口期”。3.预防早期儿童龋。4.关注颌面部生长发育。5.首次口腔检查第一颗乳牙萌出后6个月内。幼儿期儿童从1岁开始至满3岁的阶段。幼儿期口腔保健的内容和方法养成良好口腔清洁习惯 不建议3岁以下的儿童使用含氟牙膏刷牙。培养良好的饮食习惯。适量补充氟化物。定期检查和治疗乳牙龋。预防乳牙外伤。学龄儿童学龄前期（36岁）、学龄期（612岁）、青少年期（1218岁）。36岁儿童，家长每日帮助儿童彻底刷牙一次（最好是晚上）。6岁以上的学龄儿童应在家长的督促下每天早晚刷牙。12岁左右乳牙完全替换为恒牙后进行矫正。老年人1.消除人老掉牙的观念。2.刷牙漱口，预防根面龋。3.使用间隙刷、牙线和牙签。4.定期进行口腔检查，做好半年一次。5.及时修复缺失牙。6.老年人味觉减退（原因为菌状乳头萎缩）。残疾人1.刷牙时需帮助者固定，不乱动。2.使用电动牙刷和冲牙器装置。3.使用牙线和牙间隙刷。4.适当应用氟化物。5.尽早进行窝沟封闭。6.减少糖与甜食摄取。7.定期口腔检查。乳磨牙以34岁为宜第一恒磨牙以67岁为宜第二恒磨牙在1113岁口腔器械按危险程度分类1.高度危险器械穿破口腔软组织进入骨组织或牙齿内部的各类口腔器械，拔牙器械、牙周治疗、根管治疗器械、种植、手机等。2.中度危险器械仅接触完整的黏膜或破损的皮肤检查器械，正畸、修复、银汞输送器等。3.低度危险器械不接触患者口腔或间接接触患者口腔，调刀、碗、技工钳、卡尺、抛光轮等。医疗废物处理主要办法：分类收集，集中并分别进行无害化处理.黑色袋装生活废物；黄色袋装除了尖锐性物品外的医疗废物；红色袋装放射性废物；专门的尖锐利器容器，容器内的废物不能过23。 第11页