一肾小球疾病概述

一、肾小球疾病概述一、肾小球疾病概述 肾小球疾病系指一组有相似的临床表现肾小球疾病系指一组有相似的临床表现(如如血尿、蛋白尿、高血压等血尿、蛋白尿、高血压等)，但病因、发病机制、，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及及双肾肾小球双肾肾小球的疾病。分为的疾病。分为原发性原发性、继发性和、继发性和遗传性肾小球疾病。遗传性肾小球疾病。后后 果：肾小球硬化而致尿毒症果：肾小球硬化而致尿毒症二、发病机制（Pathogenesis）一、免疫反应：一、免疫反应：1、体液免疫：、体液免疫：循环免疫复合物沉积循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成原位免疫复合物形成 2、细胞免疫、细胞免疫二、炎症反应：二、炎症反应：1、炎症细胞：、炎症细胞：单核细胞、粒细胞及血小板单核细胞、粒细胞及血小板 肾小球固有细胞肾小球固有细胞 2、炎症介质、炎症介质三、非免疫非炎症损伤：三、非免疫非炎症损伤：高血压、高灌注、高高血压、高灌注、高 滤过、高血脂。滤过、高血脂。三、原发性肾小球病的病理分型三、原发性肾小球病的病理分型 (一一)轻微病变型肾小球肾炎轻微病变型肾小球肾炎 (二二)局灶性节段性病变局灶性节段性病变 (三三)弥漫性肾小球肾炎弥漫性肾小球肾炎 1.1.膜性肾病膜性肾病 2.2.增生性肾炎增生性肾炎 （1 1）系膜增生性肾炎）系膜增生性肾炎 （2 2）毛细血管内增生性肾炎；（毛细血管内增生性肾炎；（3 3）系膜毛细血管性）系膜毛细血管性肾炎；（肾炎；（4 4）致密沉积物性肾炎；（）致密沉积物性肾炎；（5 5）新月体）新月体肾炎肾炎 3.3.硬化性肾炎硬化性肾炎 (四四)未分类的肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎 v 四、原发性肾小球疾病的分类：四、原发性肾小球疾病的分类：（一）急性肾小球肾炎（一）急性肾小球肾炎（二）急进性肾小球肾炎（二）急进性肾小球肾炎（三）肾病综合征（三）肾病综合征（四）慢性肾小球肾炎（四）慢性肾小球肾炎（五）隐匿型肾小球肾炎（五）隐匿型肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎一、定义 急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性起病，以性起病，以血尿血尿、蛋白尿蛋白尿、水肿和高血压为、水肿和高血压为主要表现，甚至一过性氮质血症为临床特征主要表现，甚至一过性氮质血症为临床特征的一组疾病或临床综合征。的一组疾病或临床综合征。二、病因与发病机制二、病因与发病机制（一）病因：（一）病因：-溶血性链球菌溶血性链球菌A族族M型最常见型最常见 免疫反应免疫反应（二）病理类型：（二）病理类型：毛细血管内增生性肾炎毛细血管内增生性肾炎（三）发病情况：（三）发病情况：儿童及青年多见，男女之比约儿童及青年多见，男女之比约为为2：1，多为散发，偶有小规模流行（冬春季上，多为散发，偶有小规模流行（冬春季上感，尤儿童）。感，尤儿童）。三、临床表现三、临床表现（一）前驱感染（一）前驱感染（二）主要症状体征：（二）主要症状体征：1、血尿血尿：首发症状首发症状2、水肿：、水肿：肾炎面容肾炎面容3、高血压：轻中度、高血压：轻中度4、蛋白尿、蛋白尿5、肾功能异常：、肾功能异常：（三）尿异常：（三）尿异常：少尿、少尿、一过性氮质血症一过性氮质血症四、实验室检查四、实验室检查1、尿液检查：、尿液检查：2、血清补体、血清补体C3及总补体发病初时及总补体发病初时 ，8W内恢复内恢复 正常正常3、肾功能检查、肾功能检查五、诊断要点五、诊断要点1、临床表现：、临床表现：前驱感染、前驱感染、血尿、蛋白尿、水肿、高血压血尿、蛋白尿、水肿、高血压2、实验室检查：、实验室检查：ASO、血清补体血清补体C3、尿RBC管型3、病理检查：、病理检查：毛细血管内增生性肾炎毛细血管内增生性肾炎 六、治疗要点六、治疗要点原则：以原则：以休息、对症处理为主，不宜用激素及细休息、对症处理为主，不宜用激素及细 胞毒药物胞毒药物（一）一般治疗：（一）一般治疗：1、卧床休息、卧床休息 待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复待肉眼血尿消失，浮肿明显消退、血压恢复 正常、镜下血尿消失后后即可逐渐增加活动。正常、镜下血尿消失后后即可逐渐增加活动。2、饮食：低盐、限蛋白、饮食：低盐、限蛋白六、治疗要点六、治疗要点（二）对症治疗：（二）对症治疗：1、利尿剂：、利尿剂：2、钙通道阻滞剂：、钙通道阻滞剂：（三）控制感染灶：（三）控制感染灶：PNC 1014天天（四）透析治疗：（四）透析治疗：血液透析、腹膜透析血液透析、腹膜透析 护理诊断护理诊断1、体液过多、体液过多：水肿：与肾小球滤过率下降、尿量减少，：水肿：与肾小球滤过率下降、尿量减少，水钠潴留、低蛋白血症有关。水钠潴留、低蛋白血症有关。2、舒适的改变：疼痛：腰痛：与肾脏炎症刺激包膜有关、舒适的改变：疼痛：腰痛：与肾脏炎症刺激包膜有关3、活动无耐力：与疾病处于急性发作期，水肿、高血压、活动无耐力：与疾病处于急性发作期，水肿、高血压有关有关4、有感染的危险：与急性肾炎、儿童抵抗力低下有关、有感染的危险：与急性肾炎、儿童抵抗力低下有关5、潜在并发症：心力衰竭和急性肾功能衰竭、潜在并发症：心力衰竭和急性肾功能衰竭6、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、机体抵抗力、有皮肤完整性受损的危险：与皮肤水肿、机体抵抗力下降有关。下降有关。护理措施护理措施（一）休息：（一）休息：1、起病、起病12W内：绝对卧床休息内：绝对卧床休息2、待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后、待水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后可下地活动可下地活动；血沉正常后血沉正常后可恢复上学，但要避可恢复上学，但要避免剧烈的活动，免剧烈的活动，一年以后一年以后运动量才可以恢复正运动量才可以恢复正常常（二）饮食：（二）饮食：高糖、低盐饮食高糖、低盐饮食 氮质血症者：限制蛋白质氮质血症者：限制蛋白质保健指导保健指导1、急性肾炎恢复可能需要、急性肾炎恢复可能需要12年年2、应加强定期随访、应加强定期随访3、积极预防感染、积极预防感染4、对体内的慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，能及、对体内的慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，能及时摘除时摘除急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎一、定义一、定义 急进性肾小球肾炎：起病类似急性肾炎，急进性肾小球肾炎：起病类似急性肾炎，病情进展快，临床表现为血尿、蛋白尿、高血压、病情进展快，临床表现为血尿、蛋白尿、高血压、肾功能短期内进行性恶化的一组疾病。肾功能短期内进行性恶化的一组疾病。特征性病理表现：特征性病理表现：新月体性肾炎新月体性肾炎二、病因与发病机制 （一）病因：尚不明确（一）病因：尚不明确 （二）（二）根据免疫病理分型：根据免疫病理分型：（1 1）I I型：抗肾小球基膜抗体型型：抗肾小球基膜抗体型;（2 2）IIII型：免疫复合物型型：免疫复合物型;（3 3）IIIIII型：非体液免疫介导型。型：非体液免疫介导型。（三）病理类型：新月体性肾炎（三）病理类型：新月体性肾炎三、临床表现 我国：我国：以以IIII型为主型为主、多见于：中老年、男性居多多见于：中老年、男性居多（一）症状体征：（一）症状体征：血尿、蛋白尿、水肿和高血压、血尿、蛋白尿、水肿和高血压、肾功能进行性恶化（二）实验室检查（二）实验室检查尿液、血液、肾功能、免疫学、尿液、血液、肾功能、免疫学、B超超五、诊断要点1 1、临床表现：蛋白尿、血尿、高血压、临床表现：蛋白尿、血尿、高血压2 2、肾功能寄居恶化肾功能寄居恶化3 3、肾活检：、肾活检：新月体性新月体性五、诊断要点（一）冲击疗法：（一）冲击疗法：1 1、甲基强的松龙甲基强的松龙 500-1000mg ivbydrip 5%GS 250ml 每日或隔日一次，每日或隔日一次，3次为一疗程，间隔次为一疗程，间隔5-7天后天后在使用在使用1-2疗程。一般疗程。一般3个疗程共给药个疗程共给药9次。次。2、环磷酰胺：、环磷酰胺：累积量不能超过累积量不能超过68g冲击疗法：冲击疗法：适用于适用于、型急进性肾炎型急进性肾炎，对，对型型无效无效五、诊断要点（二）（二）血浆置换：血浆置换：以正常人血浆或代血浆置换病人的血浆，每日或以正常人血浆或代血浆置换病人的血浆，每日或者隔日一次，者隔日一次，2L/次次，Qd10天天（三）透析疗法和肾脏移植（三）透析疗法和肾脏移植（四）四联疗法：（四）四联疗法：糖皮质激素糖皮质激素+细胞毒药物细胞毒药物+抗凝药抗凝药+血小板解聚药血小板解聚药护理诊断1、有感染的危险：与激素、细胞毒药物的应用、有感染的危险：与激素、细胞毒药物的应用、血浆置换、机体抵抗力下降有关血浆置换、机体抵抗力下降有关2、潜在并发症：急性肾功能衰竭、潜在并发症：急性肾功能衰竭3、焦虑、焦虑 与疾病的病情进展过快、预后差有关与疾病的病情进展过快、预后差有关4、体液过多：与疾病引起的肾小球滤过率有关、体液过多：与疾病引起的肾小球滤过率有关5、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量 与限制蛋白质饮与限制蛋白质饮 食、低蛋白血症和贫血有关食、低蛋白血症和贫血有关6、知识的缺乏：缺乏疾病的防治和用药的知识等、知识的缺乏：缺乏疾病的防治和用药的知识等 护理措施（三）药物的护理（三）药物的护理注意事项：注意事项：激素在激素在饭后服用饭后服用，减少对胃黏膜的刺激，减少对胃黏膜的刺激长期服用药物的患者要及时长期服用药物的患者要及时补充钙剂补充钙剂和和维生素维生素积极预防感染积极预防感染使用环磷酰胺者：使用环磷酰胺者：多饮水多饮水护理措施（一）休息：（一）休息：尽量卧床休息，不宜进行较重的体力活动尽量卧床休息，不宜进行较重的体力活动（二）饮食：（二）饮食：低盐、低优质蛋白低盐、低优质蛋白（三）病情观察（三）病情观察（三）药物护理（三）药物护理糖皮质激素不良反应：水钠过多、精神症状、继发感染糖皮质激素不良反应：水钠过多、精神症状、继发感染环磷酰胺：脱发、骨髓抑制、肝功能的损害、恶心呕吐环磷酰胺：脱发、骨髓抑制、肝功能的损害、恶心呕吐注意事项：注意事项：激素在饭后服用，减少对胃黏膜刺激激素在饭后服用，减少对胃黏膜刺激 长期服用药物的患者要及时补充钙剂和维生素长期服用药物的患者要及时补充钙剂和维生素 积极预防感染积极预防感染 使用环磷酰胺要注意多饮水使用环磷酰胺要注意多饮水慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎一、概述一、概述v（一）定义：（一）定义：是指病情迁延，病变进展是指病情迁延，病变进展缓慢，主要临床表现为水肿、高血压、缓慢，主要临床表现为水肿、高血压、蛋白尿、血尿和肾功能损害，最终发展蛋白尿、血尿和肾功能损害，最终发展成为慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。成为慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。v（二）特点：（二）特点：多见于中青年多见于中青年 男性女性男性女性二、病因和发病机制二、病因和发病机制（一）病因：（一）病因：不清不清 15%20%：急性肾炎发展而来：急性肾炎发展而来 8085%：一开始就是慢性肾炎：一开始就是慢性肾炎（二）发病机制：（二）发病机制：免疫介导性炎症免疫介导性炎症三、临床表现三、临床表现（一）（一）蛋白尿：蛋白尿：是本病的必有表现是本病的必有表现 13g/d（二）血尿：（二）血尿：多为镜下血尿、也可肉眼血尿多为镜下血尿、也可肉眼血尿（三）水肿：（三）水肿：早晨：眼睑颜面水肿早晨：眼睑颜面水肿 下午晚上：上下肢水肿明显下午晚上：上下肢水肿明显（四）（四）高血压：高血压：90%、持续性中度以上、持续性中度以上（五）肾功能损害：五）肾功能损害：（六）其他：（六）其他：贫血、心脑血管并发症贫血、心脑血管并发症四、实验室检查四、实验室检查（一）尿液检查：（一）尿液检查：尿蛋白尿蛋白+尿蛋白定量：尿蛋白定量：13g/d RBC、WBC、管型、管型（二）血液检查：（二）血液检查：（三）（三）B超检查：超检查：双肾结构紊乱、双肾缩小双肾结构紊乱、双肾缩小（四）肾活组织检查：（四）肾活组织检查：病理类型病理类型 五、诊断要点五、诊断要点v1、临床表现：蛋白尿、血尿、水肿、高血、临床表现：蛋白尿、血尿、水肿、高血 压病史压病史超过超过1年年以上，以上，v2、有或无肾功能损害、有或无肾功能损害v3、排除继发性、遗传性肾小球肾炎、排除继发性、遗传性肾小球肾炎六、治疗要点六、治疗要点（一）饮食：（一）饮食：1、低蛋白、低磷饮食：优质蛋白为主、低蛋白、低磷饮食：优质蛋白为主、2、水肿高血压：限盐、水肿高血压：限盐3g/天天（二）降压治疗：（二）降压治疗：利尿药物、卡托普利利尿药物、卡托普利（三）血小板解聚药物：（三）血小板解聚药物：双嘧达莫双嘧达莫 75mg po Tid 小剂量的阿斯匹林小剂量的阿斯匹林 50mg po（四）避免加重肾脏负担：（四）避免加重肾脏负担：1、避免劳累感染、避免劳累感染2、避免使用肾毒性的药物、避免使用肾毒性的药物（五）中药：（五）中药：冬虫夏草、大黄冬虫夏草、大黄七、护理诊断七、护理诊断1、体液过多：多与肾小球滤过滤下降导致水钠潴、体液过多：多与肾小球滤过滤下降导致水钠潴留有关留有关2、营养失调：低于机体需要量：与限制蛋白制饮、营养失调：低于机体需要量：与限制蛋白制饮食，低蛋白血症有关食，低蛋白血症有关3、潜在的并发症：慢性肾功能衰竭、潜在的并发症：慢性肾功能衰竭4、焦虑：与疾病发反复发作、预后不良有关、焦虑：与疾病发反复发作、预后不良有关八、护理措施八、护理措施（一）注意休息：（一）注意休息：避免劳累、受凉、受潮、防止避免劳累、受凉、受潮、防止 感染感染（二）饮食（二）饮食1、低蛋白：、低蛋白：2、低磷饮食、低磷饮食3、饱和脂肪酸：非饱和脂肪酸比为、饱和脂肪酸：非饱和脂肪酸比为1:14、水肿：、水肿：13g/d（三）病情观察：（三）病情观察：生命体征、水肿（分布、部生命体征、水肿（分布、部 位、特点和消长）位、特点和消长）八、护理措施八、护理措施（四）心理支持：（四）心理支持：（五）控制及预防感染：（五）控制及预防感染：1、遵医嘱给予抗生素：、遵医嘱给予抗生素：12W2、避免发生任何感染：、避免发生任何感染：（六）用药护理：（六）用药护理：1、指导患者遵医嘱长期用药，以延缓或阻止肾功、指导患者遵医嘱长期用药，以延缓或阻止肾功能恶化能恶化2、使用降压药时不宜降压过快、过低、使用降压药时不宜降压过快、过低3、避免伤肾药物、避免伤肾药物