妇产科医生的临床思维探析

妇产科医生的临床思维探析【摘 要】每个医院的妇产科室对比其他科室都 是极特殊的，妇产科医生更使作为迎接下一代到来的 第一人，除了需要专业知识渊博，临床手段过硬以外， 有细致缜密的临床思维也尤为重要。【关键词】妇产科；医生；临床思维；随着社会欣欣向荣的发展，人们越来越注重医疗 方面的质量，作为一名医生，我们有义务做好充分的 准备，来迎接病患，让患者早日康复出院，而作为一 名妇产科医生，除了需要做好帮助病患解除疾病困扰 的责任外，还有迎接下一代，为下一代人的健康做出 贡献的责任。顾名思义，临床思维是指医生在临床上 所必须的思维，引导医生通过患者口述或检查的结果， 再结合对各种疾病的病因、发病原理、临床特点、诊 断、鉴别诊断、治疗及预后的知识，对号入座来诊断 病情。因此，细致缜密的思维是一位合格的医生必须 具备的。妇产科医生，在各个医院中都是特例独行的， 他的科室特点决定了他与其他科室医生具有不同的特 点。所以除了一般医生所具备的临床思维以外，更应 注重思维的连贯性和缜密性，不应过度依赖自己的经 验和感觉，导致误判。妇产科中病患种类庞杂，病患 年龄参差不齐，唯一一个相似点就是面向女性。妇产 科往下还可细分为妇科、产科和计划生育科室，所以 本文就不同小科室进行医生的临床思维分析。1 妇产科医生所必须具备的临床思维1.1 妇科医生的临床思维过程妇科医生的服务对象几乎都是患有外生殖器疾病 的女性，即幼女、女青年、未绝经期妇女和绝经后的 妇女。患有内外生殖器疾病的病人均有及其相似的临 床表现，例如白带异常、外阴瘙痒、下腹部肿块、下 腹痛、闭经、不孕等，临床表现相似的内外生殖器疾 病有时就具有两项或三项以上症状。若妇科医生不具 有过硬的专业知识，与清晰的临床思维，特别容易误 诊。例如假丝酵母菌阴道炎与滴虫阴道炎，其中假丝 酵母菌阴道炎临床表现上影响患者睡眠，外阴瘙痒症 状严重，使患者坐立不安，而滴虫阴道炎虽有此症状， 但症状较轻，仅限在局部瘙痒。患有假丝酵母菌阴道 炎的患者白带异常成白色稠厚块状，患有滴虫阴道炎 的患者白带异常却为稀薄泡沫状1。可见两种疾病的 临床表现相似程度有多么的高。妇科医生必须具备敏 锐的观察力，在不同病症的临床表现上找出相同，也 要区分不同。如今社会科技不断提高，各种辅助手段 也逐渐成为诊断所必须的一个环节。妇科疾病普遍使 用 B 型超声检查的方式，或者选择 CT 、磁共振等辅 助诊疗手段，但是在辅助诊疗手段中仍然有不好区分 的病症，例如附件炎症性包块、子宫内膜异位症、良 性肿瘤与恶性肿瘤的区分。作为辅助诊疗的手段，可 以帮助医生更形象准确的分析病情，但是也不能过分 依赖辅助诊疗的作用，因为病变并不是一成不变，更 需要医生本身的经验以及观察患者的临床表现。医生 的临床思维必须把患者的临床表现与辅助诊疗手段有 机的结合，综合分析来确认疾病的种类。1.2 产科医生的临床思维过程 产科医生的服务对象是孕妇、产妇和产褥期妇女 大多数并没有疾病困扰，而是处于育龄并有性生活的 特殊生理状态。此类妇女患有的疾病少数为妊娠病理 妊娠合并症，多数为异常分娩、分娩期并发症以及异 常产褥。产科医生所需要的临床思维与妇科医生的临 床思维虽同属临床思维，但是侧重点不同，孕妇作为 一类特殊人群，产科医生需时刻注意产妇的身体状况 包括胎心率的变化、胎头的可塑、胎位的变化和胎盘 功能的突变。产妇妊娠时正常顺产与异常分娩并没有 特别大的差异，随着产程的进展，情况变化很大，诊 断也在不断变化。例如一位产妇正常分娩也有可能随 着分娩的进程变为难产。或者胎位正常、胎儿体型正 常、骨盆足够胎儿产出的孕妇也不一定会正常分娩， 在分娩结束前任何时候都可能发生变化，需要医生紧 绷神经不松懈。产科医生需要有快速的应变能力和判 断力来诊断所出现的突发状况。1.3 计划生育科医生的临床思维计划生育科室与妇科、产科具有本质上的差异， 妇科、产科或为治疗疾病，或为生理所需生育下一代 而计划生育科室既不是治病，又不是生育，而是人为 的干预避孕，即咨询避孕或因避孕失败而要求终止妊 娠，对国家具有减轻压力负担的作用。疗病性人工流 产和结扎术作为主要手段。计划生育科室的医生的临 床思维除心思缜密外，还需要具有更多的社会责任感 对不同年龄段的人群提出不同的临床建议，积极配合 国家的方针与走向。2 妇产科医生的特点由于妇产科的特殊性，急诊病人往往发病快，病 情重，所以需要医生快速的反应来应变，制定方案， 工作强度也非常大，风险高，孕妇分娩的时间不确定 和巨大的精神压力，促使妇产科医生具有类似的性格 和思维特点。性格开朗豪放，果断有自信，判断能力 极强。但过于信赖自己的经验和感觉，思维古板，难 以改变，对已作出判断的病症缺乏重新审视和修改诊 断的能力2。总而言之，过分的信赖原有的判断和自 身的经验。而这正与临床思维的形成有密切的关系。总结以上对妇产科医生的临床思维分析，妇产科 医生在对病人的诊断、制定治疗方法和治疗过程应积 极考虑全方面因素，做到对疾病的发生发展等一系列 情况及解决方法烂熟于心，并敢于通过病症和病情发 展或动态性分析否定自己之前做出的诊断。临床思维 能力是医生在临床上所必备的能力之一，是评判医师 水平高低的关键要素，妇产科医生更应积极培养自己 良好的临床思维方法与能力，减少失误，保证工作质 量。参考文献1徐烨.妇产科临床思维特点探析J 中国科技信 息，2005(14)：238.2邢利青，王茄英妇产科医生的临床思维J大同医学专科学校学报，2001 (2)： 5557.