健康教育实施记录单

健康教育实施、评价记录表宣 教 内 容执行时间项 目对 象A病人B家属执行护士评价时间评价效果护士（长）签名入院宣教入院介绍： A住院须知 B优质护理服务科室 C留陪护 D禁止外出（离开医院） E控烟宣教F其它 陪伴管理：A禁止在病区吸烟、饮酒、打牌、喧哗 B不睡病床 C不进入治疗室 D不私自翻阅病历资料 E非休息时间不打开陪伴床 F其它住院宣教饮食：A饮食卫生 B普食 C半流质饮食 D流质饮食 E禁食、禁饮 F低脂饮食 G低盐饮食 H糖尿病饮食 I其它活动：A绝对卧床（24H更换体位） B卧床 C床旁活动 D病区内活动 E功能锻炼（患肢活动、被动活动、床上排便练习等） F其它疾病相关知识：A诱发因素 B临床表现 C主要治疗方法 D诊疗配合相关知识 E疾病康复知识 F其它辅助检查及护理相关知识：A B超检查 B CT检查C肺功能测定 D痰培养 E大小便常规 FX片 G雾化吸入 H口腔护理 I翻身 J导管的护理（留置针/胃管/尿管等） K协助排痰 L呼吸功能锻炼：腹式呼吸/缩唇式呼吸 M氧气吸入 N其它用药介绍：A药名及注意事项 B用药途径 C输液速度控制及意义 D穿刺部位保护 E其它其它注意事项：出院指导A合理饮食 B休息 C遵医嘱服药 D定期随访 E其它评价效果栏请填写： A知道 B部分知道 C不知道：护士未讲解；护士讲解未记住 患者或委托人签名_