腔镜器械的清洗 消毒灭菌和维护方法的改进

腔镜器械的清洗 消毒灭菌和维护方法的改良西南国防医药2007年第17卷第6期?761?腔镜器械的清洗消毒灭菌和维护方法的改良曾忠萍(云南省昭通市第一人民医院手术室,云南昭通657000)关键词腔镜;清洗;消毒灭菌;维护中图分类号R613文献标识码B文章编号10040188(2007)06076102腔镜技术是近年来开展迅速的一门外科技术,但由于腔镜器械结构及材质特殊,使用频率高,因此腔镜的清洗,消毒灭菌是医疗卫生机构监督管理的重点,同时也是护理人员在清洗,消毒灭菌和维护管理中的难点.我室2004年1月至2005年1O月共完成腔镜手术408例,通过408例的实践对腔镜器械的清洗,消毒灭菌工作积累了一定的经验,报告如下:l常规清洗腔镜器械的缺乏腔镜器械设计非常复杂,管道非常细,很难彻底刷洗管道内的各个面,尤其是凹面,缝隙处,管腔内粘附有很多人体有机物,如血液,粘液,组织等黏附性很强,只用自来水冲洗很难完全冲洗干净.如长期清洗不彻底,粘附着的组织和分泌物在消毒灭菌中接触戊二醛而凝固成结晶(戊二醛是一种组织固定剂,能使蛋白质变性而凝固),造成送气和冲水不畅.此外,如长期清洗不彻底,腔镜器械的管腔和管道外表可形成生物膜,生物膜一旦形成,易造成消毒或灭菌失败,随时有可能引起患者交叉感染的危险.清洗是器械消毒灭菌处理的重要环节,没有恰当的清洗,不能保证消毒灭菌的有效性.由于病人多,腔镜少,清洗,消毒灭菌时间不够,以及医师更多的关注是腔镜所看到的,而清洗,消毒灭菌问题常被忽略.因此,护士更应注重腔镜的情况,消毒质量.2腔镜器械的清洗和维护方法的改良手术完毕,将腔镜器械血迹洗净擦干,用多酶清洗剂(1mI多酶清洗剂+270ml水)浸泡5min,反复刷洗3次,再用专业高压水枪冲洗,那么省力,省时,清洗彻底,能有效去除有机物,让病菌和病毒没有滋生的空间.冲洗干净后的各种乳胶连接管管腔注入75酒精2次.一方面将连接管管腔内的水分随酒精很快挥发,防止残留水分助空气中的细菌在管腔内外繁殖增生,造成污染;另外一方面防止连接管管腔的水分无法擦干而降低消毒液的有效浓度.对各种器械要经常检查,注意关节是否灵活,对不能拆开保养的先吹干,再用注射器注油保养防止生锈.对冲吸管上的小阀门,随时要注意拆卸,清洁,吹干,上油,确保阀门的灵活性.3腔镜器械消毒灭菌的改良定期或不定期用戊二醛指示卡测定消毒液有效浓度.腔镜的普通器械包高压灭菌消毒,腔镜的特殊器械用2戊二醛溶液浸泡10h,浸泡时必须擦干水分,有轴节的器械要翻开轴节,有按钮或者活塞的器械一定要翻开,使器械的各个面充分暴露.带管腔的器械和各种连接管内应注满消毒液,消毒液必须有效浸泡所有的器械及各种管道.用4O甲醛溶液加高锰酸钾熏蒸法.用法:按熏柜的体积计算,每1立方米加高锰酸钾40g,40甲醛溶液8OmI,密闭12h启用.29/6戊二醛消毒液及4O9/5甲醛溶液对人体皮肤粘膜都有一定刺激性,对熏蒸的器械及各种连接管在使用前,必须用无菌水充分冲洗干净,擦干前方可使用.4讨论酶是生物性物质,其作用过程是一种化学性消化过程.多酶清洗液的化学成分主要含有蛋白水解酶,脂肪酶,醣酶,淀粉酶等.其中蛋白水解酶可有效消化细菌内毒素中的蛋白质成分,淀粉酶可迅速分解酶的各类单糖和多糖,脂肪酶可使脂肪乳化,以增大脂肪与消化酶的接触面积,消化脂质和脂肪酸,最终使细菌内毒素失去活性成分.使用多酶清洗液应注意自身防护,操作时戴口罩,手套,容器加盖.腔镜器械是一种侵入人体体内的仪器,由于结构复杂和材料特殊不能高压灭菌,如果清洗,浸泡灭菌不彻底,操作时一旦破坏人体的防御屏障,将大大增加医源性感染的时机.腔镜器械的清洗,消毒灭菌彻底与否取决于清洗消毒人员的责任,多发生在患者较多赶速度,特别是只有一套器械的情况时,没有足够的时间进行有效的清洗,消毒及灭菌,加之腔镜器械结构复杂,价格昂贵及材料特殊,多采用浸泡消毒法.而化学消毒剂的选择,消毒剂污染情况及剂量,浓度的日常监测,更需要护理人员自觉执行各种操作规程和消毒技术规范,因此,护理人员的责任心直接影响腔镜器械清洗,消毒灭菌质量和病人的平安.现代医学技术的开展,外科治疗观念的更新,疾病的诊断和治疗方法的改进,医疗技术器械越来越向高精尖开展.腔镜是目前?762?西南国防医药2007年第17卷第6期先进而复杂的精密医疗仪器,它有手术暴露充分,视野开阔,影象清晰,手术切口及组织损伤小,出血少,术后切口疼痛轻,恢复快,并兼有诊断和治疗等优点.腔镜的广泛应用给手术室护理人员提出了对器械清洗,消毒灭菌,维护管理的新课题,我科在器械的清洗,消毒灭菌,维护管理中进行科学严谨的探讨和改进,使腔镜器械在清洗,维护,消毒灭菌更贴近科学性,标准性的管理要求.参考文献1许乐,张晓春.安必洁多酶清洗去除细菌内毒素实验研究J.中华医院感染学杂志,2005,15(2):166167.收稿日期:2007一ll一06运用护理程序对急诊科实习护生的带教体会周敏(云南省昆明市第一人民医院急诊科,云南昆明650032)关键词循证护理;肿瘤;住院患者;护理方法中图分类号R47文献标识码B文章编号10040188(2007)06076202临床实习是护生从单纯的学生向临床护士转变的过渡阶段,是理论联系实际的实践性操作.带教质量的上下直接关系到护理人才的培养,让护生把学到的理沦知识在临床实践中得到强化,这与临床护理管理密切相关.急诊科专业性强,其工作环境,性质及所涉及的相关急救护理技术等与病房有较多不同.护生在校期间急救理论学习较少,刚进人急诊科实习时深感陌生,紧张,害怕或恐惧感,护生在急诊科实习时间为3w,让护生在3w内熟悉工作环境,性质,掌握急诊科急救技术及较好地配合医疗急救护理工作较为困难.为确保护生圆满完成教学大纲的要求,我科针对急诊科带教存在的难点,运用护理程序这一科学的工作方法.强化急救护理教学意识,标准带教程序,取得了预期的带教效果,现报告如下.1对象与方式1.1带教对象2004年8月2006年6月在我科实习的护生355人,其中三年制中专生195人,五年制大专生160人.1.2培训方式人科介绍:(1)带教老师应代表科室对护生表示欢送,并介绍护生同各位老师认识.然后详细介绍急诊科:包括布局设施,各项规章制度,仪器,物品放置地点,性质,特点及急救护理工作程序等及实习要求,可减少护生人科时的紧张感,实习过程中使护生有章可循.同时,带教老师要主动关心护生.帮助护生尽快熟悉工作环境及性质.(2)制定实习带教方案:根据教学大纲要求,制定3w集中教学方案,并组织实施.第1w:集中理论授课,强化急救知识.让护生了解急救措施,常用设备,仪器和物品的正确操作方法,急救药品的作用,副作用,同时强调与患者交谈的技巧及做好自我防护;明确接送患者中途须观察的项目和急救物品准备等事项,使护生获得完整而系统的理论知识.第2w:集中操作,模拟示教.包括如何做好患者的心理护理.各种仪器的使用及考前须知;消毒,急救药品的使用及配伍禁忌,剂量,不良反响以及物品,药品的准备及补充.模拟示教中边操作边讲解,操作完毕,在带教老师指导下由护生配合医师为患者进行急救处理,并让护生评估,使护生在示教过程中亲身体验,培养实践能力.第3W:书写抢救记录,学习急诊相关规章制度.强调抢救记录书写的重要性,必要性;要求不能有涂改,须用正楷字书写和不l能简化等.组织学习急诊相关规章制度,向护生讲解有关病例存在的问题及应对措施等.出科前进行理论及操作考核,检验教学效果n.2实施方法2.1合理安排带教老师科室成立教学质控组,由护士长担任教学组长,负责管理教学工作.根据护生不同学历层次,选择工作责任心强,职业素质高,理论知识扎实,操作技术过硬的护师带教;大专毕业生由主管护师及取得大专以上的人员担任带教任务,实行放手不放眼,一对一的带教.2.2掌握护生的根本情况要求护生人科后,根据科室制定的实习须知,完成一份自我评估方案,内容包括:姓名,年龄,毕业学校,在本科实习期限及时问,在急诊科最想学到什么,对带教老师有何要求,生活上有何要求,对急诊科的评价等,结合护生个性特点,合理安排带教老师,因人施教,理论联系实际,灵活多样提高护生的实习效果.2.3开展多种形式的教学活动根据实习带教方案实施,开展晨会提问,业务学习,护理查房等.利用晨间床头交接班时问,对病区留观病员的病情及临床表现提出