四川省2015年主治医师(重症医学)试题

四川省2015年主治医师(重症医学)试题一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意） 1、用刺激迷走神经的方法，以下哪项心律失常可纠正A窦性心律不齐 B房颤 C房扑 D阵发性室上性心动过速 E室性心动过速 2、关于内源性呼气末正压(PEEPi)的描述，下列哪项是错误的A对于无自主呼吸的患者，通常采用呼气末阻断法 B静态PEEPi反映所有肺泡的平均PEEPi C食管气囊测定技术测得的动态PEEPi是最小的PEEPi D从吸气开始至呼气流速产生之前的食管压下降即为动态PEEPi E为准确起见，一般监测23次PEEPi后取平均值3、患者男性，50岁，车祸致多发伤，颅内血肿，全身多处骨折，骨折已简单处理，昏迷状，入住ICU已2周，现体温升高，气道内分泌物多，经纤维支气管镜(纤支镜)通过防污染毛刷采取下呼吸道分泌物培养检到白色念珠菌，以下说法不正确的是A白色念珠菌为酵母菌 B直接镜检下可见圆形或卵圆形芽生孢子，极少有菌丝和假菌丝 C为条件致病菌 D可选用两性霉素B、5-氟胞嘧啶、氟康唑治疗 E治愈标准为症状、体征消失，X线检查肺部病变消失，痰培养连续3次阴性 4、枕骨大孔疝疝出的组织是A小脑蚓部 B小脑扁桃体 C颞叶钩回 D额极 E大脑扣带回5、酮体包括A乳酸、-羟丁酸及丙酮 B乙酰乙酸、-羟丁酸及丙酮 C乙酰乙酸、乳酸及丙酮 D乙酰乙酸、-羟丁酸及乳酸 E乙酰乙酸和丙酮 6、关于输血速度的描述，下列哪项是错误的A成年人一般为每分钟25ml B心脏病患者宜每分钟1ml C小儿每分钟约10滴 D对失血性休克，应以患者可以接受的最快速度输注 E一次输血的总时长不宜超过4小时 7、高血压危象血压控制目标不正确的是A血压必须在12小时降至安全水平 B平均动脉压下降大约25% C使舒张压低于110mmHg D血压下降到危象症状得到明显缓解或完全控制，同时心、脑、肾等重要脏器又没有缺血性症状 E血压达到目标后可以停用降压药 8、患者女性，61岁，反复心悸2年，无黑矇及晕厥发作，多次查心电图提示心房颤动，心率6095次/分，需进行何治疗A立即予以胺碘酮复律 B立即予以电复律 C静注毛花苷丙 D行永久心脏起搏器置入术 E华法林抗凝 9、患者女性，30岁，2周前出现体温升高，皮肤广泛出血点，来院就诊。查体：胸骨下端压痛，实验室检查白细胞增多，被诊断为急性白血病，用甲氨蝶呤治疗，甲氨蝶呤进入白细胞的转运方式为A主动转运 B易化扩散 C被动转运 D简单扩散 E以上均不是 10、LD50是指A能使群体中有半数个体出现某一效应的剂量 B能使群体中有50个个体出现某一效应的剂量 C能使群体中有一半个体死亡的剂量 D能使群体中有一半以上个体死亡的剂量 E以上说法均不对11、自由基是指A极易被电离的原子、原子团和分子 B极易起氧化还原反应的原子、原子团和分子 C具有单价的原子、原子团和分子 D外层轨道上具有配对电子的原子、原子团和分子 E外层轨道上具有不配对电子的原子、原子团和分子 12、关于全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA)认识错误的是A强调早期动态监测 B包括6个器官，每项04分 C每日记录最佳值 D目前研究认为最高评分和评分差值对评价病情更有意义 E也被称为序贯器官功能衰竭评分 13、关于药效动力学的参数，描述不正确的是AMIC是指在体外培养1824小时后能抑制培养基内致病菌生长的最低抗菌药物浓度 BMBC是指能够杀灭培养基内细菌或使细菌数量减少99.9%的最低抗菌药物浓度 CAUC可以估计进入体循环的药量 DCmax是指给药后达到的血浆药物浓度的峰值，表明药物的吸收速度大于消除速度 EPAE是指细菌与抗生素短暂接触，当药物清除后，细菌生长仍然受到持续抑制的效应14、诊断低钠血症指血清钠少于A115mmol/L B120mmol/L C125mmol/L D130mmol/L E140mmol/L 15、酮体包括A草酰乙酸、陟羟丁酸、丙酮 B乙酰乙酸、-羟丁酸、丙酮酸 C乙酰乙酸、-羟丁酸、丙酮 D乙酰辅酶A、-羟丁酸、丙酮 E草酰乙酸、-羟丁酸、丙酮酸 16、对于细胞凋亡与细胞坏死的区别，下述哪项不恰当A细胞凋亡是一个被动的过程，细胞坏死是一个主动的过程 B细胞凋亡时局部无炎症反应，细胞坏死时局部有炎症反应 C细胞凋亡时胞膜及细胞器相对完整，细胞坏死时细胞结构完全溶解 D细胞凋亡过程中有新蛋白的合成，细胞坏死过程无新蛋白的合成 E细胞凋亡时DNA片段化，电泳呈“梯”状条带；细胞坏死时DNA弥散性降解，电泳呈均一片状 17、患者女性，62岁，因脑血管病变后遗留麻痹，存在吞咽困难1年，对其进行营养支持最宜采用的是A留置鼻胃管鼻饲 B留置鼻空肠管鼻饲 C完全胃肠外营养支持 D经皮内镜下胃造口术(PEG) E手术胃造口术 18、患者女性，83岁，反复出现阵发性呼气性呼吸困难，严重时出现三凹征，大汗淋漓，被迫采取坐位或者端坐呼吸，血气分析：PaO260mmHg，PaCO245mmHg，最可能的诊断是A慢性阻塞性肺疾病急性加重 B心源性哮喘 C过敏性血管炎 D支气管肺炎 E重症哮喘 19、患者，男性，56岁。因“头部创伤休克3h”入院。血生化检查：白细胞9109/L。动脉向氧饱和度(SaO2)62%。免疫学检查：C反应蛋白14mg/L。补体成分C3:4.20g/L。促炎细胞因子TNF-大量增多。引起患者发生免疫紊乱的根本原因是A患者体内促炎细胞素的异常增多 B患者体内抗炎细胞素的异常减少 C休克并发缺血缺氧引起 D感染引起 E患者本身免疫功能低下 20、无二尖瓣狭窄时PAWP不能反映的是A肺动脉压 B肺静脉压 C左心房压 D左心室舒张压 E肺毛细血管压 21、急性心肌梗死的超急性期心电图改变是AST段明显抬高 B异常宽深的Q波 CT波高耸 DT波倒置 ER波降低 22、患者女性，32岁，既往体健。因“发热、全身黄染10天，神志不清1天”入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，多处皮肤可见新旧不一瘀点、瘀斑，总胆红素455mol/L，ALT 4357U/L，该患者应诊断为A急性肝衰竭 B亚急性肝衰竭 C慢加急性肝衰竭 D慢加亚急性肝衰竭 E慢性肝衰竭23、患者女性，70岁，冠心病、糖尿病10年，近1周胸闷、憋气、不能平卧，尿量减少，查血压100/60mmHg，心率130次/分，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，双下肢重度水肿，血肌酐310mol/L，经强心、利尿等治疗后，病情无缓解，宜选择哪种治疗方法A利尿 B肾脏替代治疗 C补液 D注射美托洛尔 E多巴胺微泵注射 24、下列哪项血氧指标的变化不符合支气管哮喘引起的缺氧A动脉血氧分压下降 B动脉血氧含量下降 C动脉血氧饱和度正常 D动-静脉氧差正常或下降 E静脉血氧含量下降25、目前常用的非生物型人工肝支持系统包括A血浆置换 B血浆胆红素吸附 C血液灌流 D白蛋白透析 E以上都是二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得 0.5 分） 1、患者男性，40岁，突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，诊断为心搏骤停，予心肺复苏后心跳恢复，此后患者呈持续性植物性状态的原因是A大脑皮质高级功能难以恢复 B小脑功能难以恢复 C海马区受损 D脑干缺氧 E下丘脑缺氧 2、引起梗阻性休克的基本机制是A血管收缩和舒张功能异常 B循环血容量的丢失 C泵功能衰竭 D血流主要通道受阻 E细菌的严重感染3、肺动脉栓塞导致的休克哪项不正确A可有意识突发不清 B氧饱和度往往尚正常 C一般有右心负荷增加表现 D可无胸痛、咳嗽的临床表现 EPAWP往往降低 4、下列能诊断为MODS的是A肺心病 BSLE引起的肾和血液系统损害 C休克继发的肾功能损害 D充血性心功能不全导致的淤血肝 E肝肾综合征5、以下哪项是MODS治疗的关键A控制原发病 B胃肠及肝功能保护 C改善氧代谢，纠正组织缺氧 D呼吸支持治疗 E肾功能支持治疗 6、休克早期病人有如下哪些临床表现A面色苍白 B脉搏细数 C神志淡漠 D血压均下降 E面色潮红 7、患者男性，28岁，肾小球肾炎病史1年，乏力加重1周，查血肌酐300mol/L，血钾6.0mmol/L，血红蛋白80g/L，高钾血症处理方法错误的是A5%葡萄糖500ml加入胰岛素6U静脉滴注 B5%碳酸氢钠100200ml静脉滴注 C补充镁离子 D静脉注射钙剂 E血液透析 8、患者男性，60岁，昏迷1天入院。实验室检查：尿糖(+)，尿酮(+)，血钠155mmol/L，血钾4.5mmol/L，血氯106mmol/L，BUN12mmol/L，CR160mmol/L，ALT30IU/L，血糖34mmol/L，此患者最可能的诊断是A糖尿病酮症酸中毒 B低血糖昏迷 C糖尿病非酮症高渗性昏迷 D肝性脑病 E尿毒症 9、对一氧化碳中毒后发生昏迷的患者应尽早给予A高压氧治疗 B高流量氧治疗 C鼻导管吸氧 D脱水降颅内压 E糖皮质激素 10、患者女性，22岁，近1周来出现进食呕吐、食欲下降，继而出现乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压80/40mmHg，血常规正常，血钠126mmol/L，血糖2.8mmol/L，为明确诊断最需要进一步检查的是A血皮质醇浓度 B甲状腺功能 C脑脊液常规检查 D漂浮导管 E血培养11、肾性急性肾功能不全的病因包括A持续肾缺血 B急性肾中毒 C尿路梗阻 D血红蛋白和肌红蛋白对肾小管的阻塞 E急性肾实质性疾病 12、每分通气量和每分肺泡通气量之差等于A肺活量呼吸频率 B潮气量呼吸频率 C残气量呼吸频率 D无效腔气量呼吸频率 E功能残气量呼吸频率 13、心源性休克时一系列病理生理变化的基础是A急性泵衰竭使心排血量减少致有效循环量不足 B血容量不足 C动脉血管容积增加 D静脉血管容积增加 E弥散性血管内凝血14、下列哪项不是影响创口愈合的因素A创口内异物存留 B贫血 C创口的长度较长 D伤者系肾病综合征患者 E伤者为老年人 15、病态窦房结综合征的病因包括哪些A淀粉样变性 B纤维化与脂肪浸润 C硬化与退行性变 D甲状腺功能减退症 E窦房结动脉供血减少 16、男性，60岁，急性下壁、正后壁心肌梗死，突发意识丧失、抽搐，心率40/分钟，心音强弱有变化，律齐，既往糖尿病、高血压多年，血压85/50mmHg，如心电监测提示三度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速，首选哪项措施A利多卡因 B阿托品 C电复律 D心室起搏 E异丙肾上腺素 17、患者女性，77岁，结肠癌术后4天出现腹痛、腹泻，排水样便，静脉使用抗生素效果不佳，3天后高热，体温3840。查体：腹略膨隆，腹肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，腹部创口愈合欠佳，无红肿、压痛。血常规：白细胞12109/L，中性粒细胞90%。B超提示右侧盆腔3cm4cm大小液性灶，回声不均。该患者处理应优选A调整抗生素 B剖腹探查 CB超定位下穿刺引流 D口服去甲万古霉素 E腹腔置管冲洗 18、下列哪种心律失常无法从体表心电图确立A室性心动过速 B窦性心律不齐 C三度房室传导阻滞 D窦性静止 E一度窦房传导阻滞 19、正常人通气/血流比值约为A0.4 B0.6 C0.8 D1.0 E1.5 20、中毒伴肾功能不全或昏迷患者不宜使用下列哪种方法A吸氧 B硫酸钠导泻 C硫酸镁导泻 D输液 E洗胃 21、患者男性，38岁，既往体健。2天前因“高处坠落伤”住院，为预防应激性溃疡，对患者进行抑酸治疗，监测胃液pH应达到A4.0 B3.0 C2.0 D4.0 E3.0 22、患者男性，75岁，因突发神志不清5小时入院。查头颅CT示脑干出血，在急诊发现患者呼吸不规则，气管插管后收住ICU予机械通气，测血压150/60mmHg，建议患者的体位为A平卧位 B侧卧位 C头低脚高位 D头高脚低位 E3045半卧位23、COPD急性加重并呼吸衰竭时的处理包括A高流量吸氧 B无创机械通气 C插胃管管饲饮食 D积极预防应激性溃疡 E积极预防下肢深静脉血栓 24、下列哪项不属于肾替代治疗的指征A严重高血钾 B全身炎症反应综合征 C急性胰腺炎早期 D大失血致急性肾衰竭 E横纹肌溶解25、女性，50岁，突感到心悸、气短，心电图为P-R间期逐渐延长，最后脱落一组QRS波群，QRS波群宽度小于0.12秒，可能是A左前分支传导阻滞 B左束支传导阻滞 C右束支传导阻滞 D二度型房室传导阻滞 E二度型房室传导阻滞