69例重症胰腺炎行胃肠外营养的护理体会

69例重症胰腺炎行胃肠外营养的护理体会医药2005年9月第12卷第9趣ChinJPrimMedPharm,September2005,Vo1.12,No.969例重症胰腺炎行胃肠外营养的护理体会罗丽急性重症胰腺炎是常见的急腹症之一.可引起休克,感染及多器官功能衰竭等严重并发症.发病急.死亡率高.患者营养消耗大.尤其感染与手术后负氮平衡明显,营养支持治疗极为重要.我科自2002年10月至2004年11月,收治了69例急性重症胰腺炎患者,均配合经锁骨下静脉穿刺行完全胃肠外营养(TPN).取得了满意效果.现将护理体会报告如下.1临床资料69例患者中男49例.女20例,年龄2060岁.其中出血坏死型胰腺炎67例.爆发型急性胰腺炎2例.49例采取保守疗法.20例在我科接受过13次手术.67例经治疗痊愈出院,死亡2例.69例患者中,行TPN时间最短者10d,最长52d,无一例发生静脉高营养引起的肝,肾功能损害.其中2例在置管32d和50d时,出现高热达39,排除其他感染因素后,作导管血培养.2例患者菌落数分别为57cfu和89cfu.诊断为导管感染,立即拔除导管,应用抗生素,体温恢复正常.2护理急性重症胰腺炎患者无论是保守治疗还是手术治疗,禁食均最少12周以上.在此期间如何保证患者的营养需求,到达正氮平衡.增强其免疫力是治疗的重点之一.TPN的应用满足了患者的这种需求.但行TPN其营养液为高渗溶液,而且急性重症胰腺炎患者需较长时间或屡次输入.所以须使用导管输入上腔静脉.我科均采用锁骨下静脉插管进人上腔静脉来完成TPN.因此,加强静脉导管的管理.确保TPN的顺利进行,护理工作就显得尤为重要.2.1心理护理本病易复发且治疗费用高,患者常有焦躁或悲观的情绪,在置管前思想都很紧张.护士应多与患者沟通,讲解TPN的目的,方法和重要性及相关的知识,饵除患者的心理负担,使其主动配合,提高置管成功率.2.2置管方法采用的是美国BD公司生产的中心静脉导管,局麻下常规按锁骨下静脉穿刺法进行穿刺.穿刺成功后,置人中心静脉导管,缝合固定,用无菌敷贴覆盖.2.3营养配置2.3,1营养液成分含人体需要的所有营养物质:葡萄糖,脂肪,氨基酸,维生素,电解质,微量元素和水.成人每日需水量2000ml,热量为2535kcal/kg;蛋白质为1.01.5g/kg,热氮比为125150kcal:1g,脂肪所供应的热量占总能量的30%50%为适宜.当患者有失水,发热,感染或处于高代谢状态等,那么需要相应的增加某些营养成分.2.3.2配置流程配置中防止电解质与脂肪乳直接接触.钙与磷直接相遇,以免产生磷酸钙沉淀2.(1)将电解质(10%钾,钙等)和微量元素安达镁(10ml/)i人/d)加人氨基作者单位:464000河南佶阳,信阳市中心医院外科酸中;(2)将磷酸盐(甘油磷酸钠)参加葡萄糖中;(3)将(1),(2)经Y型管混合注入营养袋;(4)将脂溶性维生素参加水溶性维生素中;(5)将(4)参加(3)中.最后与脂肪乳混合后组成全营养液装入营养袋.2.4护理措施2.4.1制定严格的消毒制度强化无菌观念,标准操作流程.切实做好消毒隔离工作.(1)配制营养液在特定的配制室进行.配制时穿清洁的工作服,工作鞋,戴口罩.洗手(严格按六步洗手法).配制室每日用三氧机定时消毒(一般在晨46时),配液前用紫外线照射1h,地面用含氯消毒液拖地(拖把专用),操作台面用84消毒液浸泡的湿布擦拭.无关人员禁止人内.(2)输营养液时注意调节滴速,以每分钟6O80滴为宜.营养液超过24h,严禁使用.(3)输液过程中应密切观察,严防空气栓塞.每日更换营养袋时,一定要先排净输液器内及头皮针细管内的空气,再将头皮针由导管末端的肝素锁中插入,尤其在从此处推注药液时更应注意.不要随意拆开连接处.防止空气进入.(4)做好导管及皮肤穿刺处的处理,每日或隔日用碘酒,酒精常规消毒皮肤穿刺处并更换敷料.每日更换输液器时.用碘酒,酒精严格消毒导管末端后再接液体.连接处用无菌纱布包好.2.4.2严密观察病情,做好各项指标的监测(1)准确记录24h出入量.血糖最初3d每天测定1次,以后每3天1次.尿糖开始每6小时1次,(+)可不作处理,(+)以上应及时通知医生.每周查血常规,电解质,肌酐,尿素氮,肝功能2次定期检查血氨的变化,观察脂肪乳对肝功能有无损害.(2)配制间,操作台面及空气每月作细菌培养1次.(3)每周对导管血,营养液残液作细菌培养1次.(4)注意体温的变化,当患者体温升高,假设无其他明显感染来源,要考虑与输注营养液有关,应即刻取营养液残液,导管血作细菌培养.急性重症胰腺炎并发症多且严重.休克,感染及多器官功能衰竭的防治是治疗中的关键.而维持患者的营养需求也是治疗的重点.作者体会TPN疗法有以下优点:(1)能有效地维持患者的水电解质及酸碱平衡.(2)通过营养袋输液装置可快速输人抗生素和类固醇,能迅速抗休克,抗感染.(3)满足了患者各种营养物质的需求.(4)重症胰腺炎对机体侵袭很大.通过TPN可增强体质,加快康复.促进伤口的早期愈合,减少术后并发症.尤其是术后发生胰瘘患者,TPN还能减少胰液分泌,有利于胰瘘的治疗,提高手术的成功率和患者的生活质量.要保证TPN的顺利实施,护士熟练掌握营养液的配制,严格消毒制度和无菌操作.做好各项监测工作是重要的.参考文献1陈考平.外科学.北京:人民卫生出版社,2002.2陆以佳.外科护理学.北京:人民卫生出版社,2001.(收稿日期:200501.18)