环甲膜穿刺术急诊课件

环甲膜穿刺术环甲膜穿刺术.定义n环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间，是现场急救的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。n环甲膜位于甲状软骨和环状软骨甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织（仅有柔软的甲状腺通过），后通气管，它仅为一层薄膜一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。适应症1.急性上呼吸道梗阻。2.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头水肿等）。3.头面部严重外伤。4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。禁忌症1.出血倾向(非绝对禁忌症)2.喉部、环甲膜以下的气道梗阻定位沿喉结最突出处向下轻轻地摸，有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。操作方法1.去枕平卧，垫肩，头部后仰；2.定位：甲状软骨与环状软骨之间正中处凹陷位3.局部常规消毒操作方法4.固定注射器于垂直位置，注入2%利多卡因溶液1ml，然后迅速拔出注射器；（情况危急可省去此步骤）5.左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜（到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出）6.固定穿刺针，再按照穿刺目的进行其他操作；7.穿刺点用消毒干棉球压迫片刻，覆盖无菌敷料。注意事项一、穿刺深度一、穿刺深度n气管直径：男性是12-15mm 女性是10-13mm n皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4005）mm n环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤5mm基本可达气管内 n穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。注意事项二 针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉部的粘膜。三 避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。四 作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜长（一般不超过24小时）。五 如遇血凝块或分泌物阻塞穿刺针头，可用注射器注入空气，或用少许生理盐水冲洗，以保证其通畅。并发症1.出血。因此对于凝血功能障碍的患者宜慎重考虑。2.假道形成。3.食管穿孔。食管位于气管的后端，若穿刺时用力过大过猛，或没掌握好进针深度，均可穿破食管，形成食管气管瘘。4.皮下或纵膈气肿。