脾动脉瘤的诊断与治疗

脾动脉瘤的诊断与治疗脾动脉瘤是指脾动脉扩张而形成的动脉瘤。事实上全 身动脉的任何部位均可能发生异常扩张。当动脉扩张至正常 直径的1.5倍，即可诊断为动脉瘤。近年来随着健康体检的 逐渐普及、腹部彩色多普勒超声的广泛应用，脾动脉瘤的检 出率不断提高，在一定程度上降低了因动脉瘤破裂导致的死 亡率。解放军第306医院血管外科近年来应用腔内微创方法 成功治疗了多例脾动脉瘤。图1脾动脉瘤CT三维重建成像脾动脉瘤的病因一般认为与动脉壁结构异常和内分泌 水平改变有关。主要病因包括动脉粥样硬化、脾动脉纤维肌 性发育不良、多次妊娠、门静脉高压、急慢性胰腺炎等，其 他少见病因包括医源性损伤、外伤、感染等。图2脾动脉瘤的不同位置脾动脉瘤起病极为隐匿，多无明显症状，偶有左上腹不 适感，可向左肩胛放射。一旦出现明显左上腹或左季肋区疼 痛、恶心、呕吐等症状，往往预示动脉瘤先兆破裂。破裂后 有上腹部剧痛及左肩部放射痛（Kehr征），随着网膜囊内积 血量的增加，血液经网膜孔进入大腹腔内，从而使腹膜刺激 表现由上腹部扩散至更广泛的部位，称双重破裂征。脾动 脉瘤破裂后出血速度较快，可导致患者很快出现休克、甚至 死亡。脾动脉瘤的预后：虽然脾动脉瘤整体破裂率并不太高， 约为9.6%左右，但脾动脉瘤破裂后再行治疗，死亡率可达 25%，且大多数脾动脉瘤在破裂后并不能得到及时准确的诊 断。需特别指出的是：脾动脉瘤在妊娠期更容易发生破裂， 并且其死亡率可上升至高达70%。所以，针对脾动脉瘤的治 疗应更为积极。脾动脉瘤的检查方法：1. 腹部平片：典型征象是左上腹曲线样或环形的钙化影 （瘤壁显影率并不高，绝大多数是在非针对性的腹部摄片检查中发现，因此不做常规推荐）。2. 彩色多普勒超声：超声检查可发现典型的动脉瘤表现， 在囊性的暗区内存有血流。彩色多普勒超声检查能进一步明 确血管内血流速度和是否存在动脉栓塞。图3脾动脉瘤的彩色多普勒超声显像3. CTA和MRA： CTA能进行影像的三维重建，帮助识别 瘤体与毗邻脏器的关系，为手术提供依据。MRA所获图像与 血管造影和螺旋CT影像相似。4. 动脉造影：动脉造影是诊断内脏动脉瘤的“金标准， 它可明确动脉瘤的确切位置、大小及毗邻关系，有助于判别 是否并存有其他动脉瘤。还可用于同期介入治疗。 图4.脾动脉瘤的DSA造影脾动脉瘤手术/腔内介入治疗适应证：1.出现明显症状， 怀疑先兆破裂或者已经破裂出血者；2.瘤体直径2cm者；或 瘤体直径 脾动脉瘤开放手术方法：常用方法是包括动脉 瘤在内的脾切除术，近年来趋势为争取保脾一一除位于脾门 内者，均可尝试单纯切除/结扎动脉瘤而保脾，脾动脉。脾动脉瘤腔内介入治疗方法：近年来随着介入技术的进 步，脾动脉栓塞、脾动脉腔内隔绝术以及弹簧栓塞术（伴/ 不伴裸支架辅助）治疗脾动脉瘤取得了良好的效果。目前， 腔内介入治疗已经成为脾动脉瘤的首选治疗方案。图5覆膜支架隔绝术图6弹簧圈栓塞术总之，脾动脉瘤是一种较为凶险的疾病。一旦发现，应 密切随访。在破裂前治疗成功率高，并发症少。腔内介入治 疗创伤小，恢复快，疗效确切。