《麻疹监测与控制》PPT课件.ppt

麻疹监测与控制,绵阳市疾病预防控制中心 免疫规划所 2011年7月,主要内容,2010年全市麻疹疫情及监测结果分析 2010-2012全国消除麻疹行动方案简介 全国麻疹监测方案 几种出疹性疾病的鉴别诊断,2010年全市麻疹疫情及监测结果分析,监测结果,2010年全市通过麻疹监测系统共报告疑似麻疹病例45例，经过对报告病例的流行病学调查和实验室检测后，确诊麻疹病例16例，发病率为0.3012/10万，其中经实验室确诊10例,临床诊断6例;较2009年下降了44.12%（2009年全市诊断为麻疹病例为30例）。排除麻疹病例29例（其中确诊为风疹的13例,其他16例），排除病例报告发病率0.5459/10万。,地区分布,绵阳市2010年麻疹发病率,地区分布,时间分布,1- 7月是发病高峰季节，与2009年相似（见表2）,人群分布,绵阳市2010年麻疹病例年龄分布,麻疹监测数据质量评价,（一）监测敏感性 2010年麻疹监测系统报告疑似麻疹45例，排除29例，排除病例报告发病率0.5731/10万，低于国家麻疹监测方案要求（2/10万）。科学城、北川县、高新区和涪城区麻疹排除病例报告发病率达到1/10万，其余均未达到，低于国家要求（80%以上的县区麻疹排除病例报告发病率达到1/10万），见表3。,麻疹监测数据质量评价,麻疹监测数据质量评价,（二）监测系统指标,麻疹监测数据质量评价,（三）免疫史及个案调查质量 用报告的0-4岁疑似病例中“免疫史不详”所占的比例，同时间接反应监测数据的调查质量（“免疫史不详”比例越低表明调查质量越高）。2010年0-4岁病例共9例，其中涪城3例、三台县2例、北川县2例、平武县和高新区各1例，“免疫史不详”的为0例，较2009年（6.67%）明显提高，说明2010年个案调查质量较高。 6例8月龄-2岁病例中，完成1剂次麻疹疫苗接种的仅占3例，2-4岁的病例1例，仅完成1剂次麻疹疫苗接种，由此推测出低年龄段人群的麻疹疫苗接种率相对较低，提示常规免疫或强化免疫工作落实不到位。,麻疹监测数据质量评价,（四）暴发疫情控制 2010年科学城报告一起疑似麻疹暴发疫情，经现场流行病学调查及实验室检测，确诊为一起风疹疫情。全市无一起麻疹暴发疫情和死亡病例。,存在问题及建议,1.全市排除病例报告发病率低于国家麻疹监测方案要求（2/10万，80%的县区1/10万）, 监测的敏感性有待提高。建议扩大监测范围,对所有出疹性疾病均按照疑似麻疹病例报告、调查及采样检测。,存在问题及建议,2.疑似麻疹病例个案调查资料显示：2岁以下儿童麻疹疫苗接种率不高,有免疫空白现象存在。 建议:加强工作责任心，提高麻疹疫苗及时接种率，消除免疫空白现象。,2010-2012消除麻疹行动方案简介,一、出台背景,为实现2012年消除麻疹目标，2006年卫生部制定下发了20062012年全国消除麻疹行动计划（以下简称行动计划），明确了提高人群免疫水平，加强监测，加强疫情控制等一系列综合性麻疹防控策略和措施。通过各项措施的实施，2009年全国麻疹报告发病率下降到39/100万，比2008年下降了60.14%，达到历史最低水平，麻疹引发的突发公共卫生事件数量也明显减少。,二、指导原则,消除麻疹工作在政府统一领导下,多部门密切合作,全社会共同参与,通过提高人群麻疹疫苗接种率,加强麻疹监测,及时处理暴发疫情等策略和措施,实现消除麻疹的目标。,三、目标,(一)总目标 2012年,力争全国麻疹发病率控制在1/100万以下(不包括输入病例),无本土麻疹病毒传播。 (二)分年度目标。 2010年全国麻疹发病率控制在25-30/100万以下。 2011年全国麻疹发病率控制在5-10/100万以下。 2012年全国麻疹发病率控制在1/100万以下,达到消除麻疹目标。,四、工作指标,以县(区)为单位,适龄儿童含麻疹成份疫苗常规免疫2剂次接种率达到并维持在95%以上;麻疹疫苗强化免疫接种率达到95%以上;15岁以下流动儿童含麻疹成份疫苗接种率达到95%以上。 托幼机构、学校儿童预防接种证查验率达到100%,儿童含麻疹成份疫苗补种率达到95%以上。 以省(区、市)为单位,麻疹监测病例中排除病例报告发病率达到20/100万以上,麻疹疑似病例个案调查率达到100%,血清标本采集率达到90%以上,暴发疫情血清学确诊率和调查处理率均达到100%。,全国麻疹监测方案,一、监测病例定义,麻疹疑似病例定义为：具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者；或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例。 所有麻疹疑似病例均作为监测对象。,二、监测病例分类,对麻疹疑似病例主要按照实验室检测和流行病学调查结果进行分类。 1.实验室诊断病例 （1）麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阳性者。 （2）从麻疹疑似病例的标本中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒基因者。 2.临床诊断病例 （1）麻疹疑似病例无标本，或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，且无其他原因可以明确解释者。 （2）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，但与实验室诊断麻疹病例有明确流行病学联系，且无其他明确诊断者。 3.排除病例 （1）麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阴性、风疹IgM抗体阳性，或经实验室确诊为其他发热出疹性疾病者。 （2）麻疹疑似病例无标本，或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性，但有其他原因可以明确解释者（如与风疹实验室确诊病例有流行病学联系）。 （3）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血标本麻疹IgM抗体阴性，但与实验室诊断麻疹病例无明确流行病学联系或有其他明确诊断者。,麻疹疑似病例分类示意图,三、监测内容,（一）病例报告 传染病法定责任报告单位和责任疫情报告人，发现麻疹病例或麻疹疑似病例，应按照中华人民共和国传染病防治法、突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法和国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范等规定进行报告。,三、监测内容,（二）病例监测。 1.流行病学监测 （1）标本的采集与运送 医疗单位负责对就诊的麻疹疑似病例采集血标本，完整填写标本送检表，并立即通知县级疾病预防控制中心。 在流行病学调查、疫情处理等过程中发现的未就诊麻疹疑似病例，由县级疾病预防控制中心负责组织采集血标本。 采集的血标本应在24小时内送至县级疾病预防控制中心。 县级疾病预防控制中心收到标本后，将血清和标本送检表在48小时内送达本地区麻疹血清学实验室。发现暴发疫情时，要快速送检。 合格血标本的基本要求是：出疹后28天内采集，血清量不少于0.5ml，无溶血，无污染；28条件下保存、运送。 出疹后3天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性或可疑的病例，应在出疹后4-28天采集第2份血标本。 当发生麻疹暴发疫情时，县级疾病预防控制中心应按要求组织采集出疹早期病例的鼻咽拭子、尿液等标本，及时送省级麻疹实验室进行病毒分离。,麻疹临床标本的采集、保存、运输及注意事项,采样对象,麻疹疑似病例： 发热、出疹（全身性斑丘疹）并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一的病例，或任何经过训练的卫生人员诊断为麻疹的病例。,标本采集,（一）血标本。 1采集出疹后28天内病例静脉血23ml，加入到无菌试管中，标明采集日期和病例姓名、编号。 2有条件地区可用1500rpm/20分钟离心机分离血清。如果没有离心机，在室温下凝固分离血清，或冷藏条件下放置，直到血清完全析出。 3在无菌条件下，将血清移至外螺旋盖带垫圈的无菌管中，避免吸到红血球。 4血清标本运送前应在28保存，如果7天内不能运送的，应置-20以下保存，避免反复冻融。全血标本不能冻结。 5填写完整的标本送检表，送检表上要注明病例编号。 6对出疹3天内麻疹IgM抗体阴性者，可于出疹后4-28天再采集第2份血标本。,标本采集,（二）病原学标本。 采集病原学标本的要求是在暴发疫情早期，至少采集2例（10例病例的暴发）或5例（10例病例的暴发）新发病例的病原学标本。 1鼻咽拭子标本 （1）采集出疹前5天至出疹后5天的鼻咽拭子标本。 （2）使用的棉拭子和试管等应灭菌。 （3）用无菌棉拭子适度用力在鼻咽部和咽喉部擦拭，获得上皮细胞。 （4）把拭子放入有外螺旋盖并装有2ml病毒运输液的冻存管中。 （5）病毒运输液有商业成品可用。常用的病毒运输液包括： pH 7.47.6的Hanks液：在90ml蒸馏水中加入10mlHanks，然后加入10ml牛血清和0.2ml 0.4%酚红溶液，过滤消毒。加1ml青/链霉素溶液。分装到无菌管中，于4储存备用。 组织培养液：DMEM液加入青/链霉素使其终末浓度分别为5001000IU/ml和5001000ug/ml，加入胎牛血清使其终末浓度为2，加入谷氨酰胺至浓度为1；加入7.5的NaHCO3调节pH至7.47.6。,标本采集,2尿标本 （1）采集出疹前5天至出疹后5天内的尿标本1050 ml。尿液应收集在灭菌容器中，28保存。 （2）尿中的脱落上皮细胞含有麻疹病毒，通常应在24小时内离心。4，转速500g（约1500 rpm），离心5分钟。 （3）弃上清，并用23ml病毒运输液悬浮沉淀，置于有外螺旋盖的冻存管中。 （4）在离心悬浮沉淀前不要冷冻尿液。,标本运送,（一）血标本。 1标本采集后应在48小时内送到实验室，严防标本污染或容器渗漏。标本标签应清晰、防水。 2标本运送时附带标本送检表，送检表上要注明病例编号。安排运送日期并通知实验室，说明标本送达时间。,标本运送,（二）病原学标本。 1鼻咽拭子、尿液等病原学标本采集后应立即置28保存。尿液离心后重悬的沉淀可在28保存。 2. 病原学标本应尽快送达省级麻疹实验室。48小时内能送达的，可在28保存，否则-70保存。无-70保存条件者，可在-20保存，但要在1周内送达。在-70条件下保存的标本，1个月内送达省级麻疹实验室。 3标本应在28运输，严防标本污染或容器渗漏。 4标本保存和运送过程应避免日光照射。 5其他送检要求与血清标本相同。,麻疹病毒感染的全过程,麻疹病毒在4C,-20C和-70C时的稳定性 标本的及时运输和冷链系统是关键,麻疹病毒在不同温度下的稳定性,天,天,天,噬斑数,三、监测内容,（二）病例监测。 （2）病例调查和个案管理 每例麻疹疑似病例都应进行流行病学个案调查。在开展流行病学个案调查的同时，报告单位所在地和病例现住址所在地的疾病预防控制中心应对病例居住地或活动场所进行调查，了解麻疹传播情况。 负责调查的专业人员应在接到报告后48小时内完成流行病学调查，填写“麻疹疑似病例流行病学个案调查表”（见附件3）。县级疾病预防控制中心要及时收集麻疹疑似病例流行病学个案调查表，并在完成调查后的48小时内录入麻疹专病监测信息报告管理系统。,麻疹疑似病例流行病学个案调查表,一、报告卡信息 1.1 传染病报告卡卡片编号： 1.2 患者姓名*： （患儿家长姓名： ） 1.3 身份证号： 1.4 性别*： 男 女 1.5 出生日期*： 年 月 日 a.如出生日期不详，实足年龄*： 年龄单位： 岁 月 天 1.6 患者工作单位： 联系电话： 1.7 病人现住址属于*： 本县区 本市其他县区 本省其他地市 外省 港澳台 外籍 1.8 家庭现住址(详填)*： 省 地（市） 县（区） 乡（镇、街道） 村（居委会） （门牌号） 1.9 患者职业*： 幼托儿童 散居儿童 学生（大中小学） 教师 保育员及保姆 餐饮食品业 商业服务 医务人员 工人 民工 农民 牧民 渔（船）民 干部职员 离退人员 家务及待业 其他 不详 1.10 病例分类*： 疑似病例 实验室诊断病例 临床诊断病例 1.11 发病日期*：20 年 月 日 1.12 诊断日期*：20 年 月 日 时 1.13 死亡日期 ：20 年 月 日 1.14 疾病名称： 法定传染病： 1.15 填卡医生： 1.16 报告单位： 1.17 接触者有无相同症状： 无 有 1.18 备注：,麻疹疑似病例流行病学个案调查表,二、流行病学调查信息 2.1 报告日期*：20 年 月 日 2.2 调查日期*：20 年 月 日 2.3 户籍所在地*： 本县区 本市其他县区 本省其他地市 外省 港澳台 外籍 户籍地址选择： 省 地（市） 县（区） 乡（镇、街道） 2.4发病时在现住址县区居住时间*： 3月 2.5是否在集体单位（如学校、幼儿园、工厂等）： 是 否 不详 如是，所在集体单位具体名称： 2.6 发热*： 是 否 不详 如是，发热日期*：20 年 月 日 2.7 出疹*： 是 否 不详 如是，出疹日期*：20 年 月 日 2.8 其他临床症状*： 咳嗽 是 否 不详 卡他症状（鼻塞、流涕、喷嚏等） 是 否 不详 结膜炎 是 否 不详 麻疹粘膜斑（柯氏斑） 是 否 不详 淋巴节肿大 是 否 不详 关节疼痛 是 否 不详,麻疹疑似病例流行病学个案调查表,2.9 含麻疹成分疫苗接种剂次*: 0剂 1剂 2剂 不详 免疫史来源： 接种证 接种卡 信息系统 家长回忆 如接种过，a.首剂次接种时间： _年_月_日 b.最后一剂接种时间：_年_月_日 2.10含风疹成分疫苗接种剂次*: 0剂 1剂 2剂 不详 免疫史来源： 接种证 接种卡 信息系统 家长回忆 如接种过，a.首剂次接种时间： _年_月_日 b.最后一剂接种时间：_年_月_日 2.11发病前7-21天是否去过医院*: 是 否 不详 若是，医院名称 2.12发病前7-21天是否接触其他发热出疹性病人*: 是 否 不详 2.13 是否与实验室诊断病例有流行病学联系*: 是 否 不详 若是，实验室诊断病例为： 麻疹 风疹 其他_ 2.14 是否为麻疹暴发疫情中的病例*: 是 否 2.15是否为一起新的暴发*: 是 否 暴发编码: - -,麻疹疑似病例流行病学个案调查表,三、标本采集情况 3.1是否采集第一份血清标本*： 是 否（跳到第3.3项） 采集日期：_年_月_日 3.2是否采集第二份血清标本*： 是 否 采集日期：_年_月_日 3.3是否采集病原学检测标本*： 是 否 （跳到第4.1项） a. 鼻咽拭子： 是 否 采集日期：20 年 月 日 b. 尿标本： 是 否 采集日期：20 年 月 日 c. 其他标本：_ _ 采集日期：20 年 月 日,麻疹疑似病例流行病学个案调查表,四、实验室检测结果反馈信息 4.1 第一份血标本麻疹IgM抗体检测结果*： 阳性 阴性 待定 风疹IgM抗体检测结果*： 阳性 阴性 待定 4.2 第二份血标本麻疹IgM抗体检测结果*： 阳性 阴性 待定 风疹IgM抗体检测结果*： 阳性 阴性 待定 4.3 麻疹病毒鉴定结果： 阳性 阴性 待定 基因型：_ 风疹病毒鉴定结果： 阳性 阴性 待定 基因型：_,麻疹疑似病例流行病学个案调查表,五、病例最终分类：（县级CDC根据实验室检测及流行病学调查结果订正报告卡1.10和1.14项） 5.1 最终诊断*： 待定 麻疹病例 风疹病例 其他 5.2 病例分类*： 疑似病例 实验室诊断病例 临床诊断病例 调查人员签字： 调查单位：,信息的录入和管理,麻疹疑似病例的传染病报告卡信息由病例报告单位录入疾病监测信息报告管理系统；流行病学个案调查信息由县级疾病预防控制中心于调查完成后2日内录入麻疹监测信息报告管理系统（有关工作规范由中国疾病预防控制中心另行制定）；实验室检测结果由检测单位于检测完成后24小时内录入麻疹监测信息报告管理系统，并将检测报告反馈至标本送检单位。县级疾病预防控制中心根据流行病学信息和实验室检测结果对病例进行最终分类。 流行病学调查原始资料由县级疾病预防控制中心保存，实验室检测原始记录由检测单位保存。,医疗单位职责,负责麻疹病例的报告和就诊病例的标本采集工作，协助各级疾病预防控制中心完成流行病学调查和标本运送工作；对本单位医护人员进行培训；严格按照有关要求对病人进行隔离和医疗救治，避免医院感染的发生。,监测指标,（一）监测系统敏感性指标。 以省为单位，麻疹监测病例中的排除病例报告发病率达到2/10万以上，同时80以上的县区麻疹排除病例报告发病率达到1/10万。 （二）监测系统及时性指标。 麻疹疑似病例48小时完整调查率达到80以上，实验室血清检测结果7天内及时报告率达到80以上。 （三）监测系统特异性指标。 麻疹疑似病例血标本采集率达到80以上，麻疹暴发疫情血清学确诊率到达90以上，采集病原学标本的暴发疫情数占暴发疫情总起数的百分比达到80以上。,几种出疹性疾病的鉴别诊断,距离2012年消除麻疹的时间越来越近，但我们要达到消除的目标还有一段距离，还需要我们共同努力，在各自的岗位上尽职尽责地做好每一项工作，为达到麻疹消除目标奉献自己的绵力！ 谢谢大家！,