化验诊断学绪论版11

第四篇 实验诊断 诊断学教研室诊断学教研室 王鲁娟王鲁娟实验诊断学实验诊断学 诊断学教研室诊断学教研室 王鲁娟王鲁娟Tel:13721957779Email:2006wljsina教学内容教学内容掌握诊断学基本理论及掌握诊断学基本理论及临床诊断思维方法临床诊断思维方法诊断学诊断学物理诊断物理诊断-实验诊断实验诊断理论课实验课学会临床基本技能、临学会临床基本技能、临床实验结果判析床实验结果判析n学习诊断学的重要性n实验准备n课前预习第一章 概论(P243)一、实验诊断学的概念一、实验诊断学的概念二、实验诊断的影响因素和质量体系二、实验诊断的影响因素和质量体系三、实验诊断的临床应用和评价三、实验诊断的临床应用和评价四、实验诊断的参考范围与医学决定水平四、实验诊断的参考范围与医学决定水平一、实验诊断学的概念一、实验诊断学的概念（一）基本概念（一）基本概念 实验诊断（实验诊断（laboratory diagnosis)是指是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得的信医生的医嘱通过临床实验室分析所得的信息为预防、诊断、治疗和预后评价所用的息为预防、诊断、治疗和预后评价所用的医学临床活动。医学临床活动。包括：实验室前包括：实验室前 实验室实验室 实验室后实验室后1.实验室前n包括医生对患者的分析包括医生对患者的分析n化验项目的选择和组合化验项目的选择和组合n上级医生的商讨上级医生的商讨n医嘱的制定医嘱的制定n检验申请检验申请n患者的准备患者的准备n原始样品的采集原始样品的采集n实验样品的传输等实验样品的传输等2.实验室中n以提供临床信息为目的以提供临床信息为目的n对取自人体的材料进行各种对取自人体的材料进行各种（生物学、微生物学、微生物学、免疫学、化学、血液学、生理学、生物学、免疫学、化学、血液学、生理学、细胞学、病理学等）检验学分析细胞学、病理学等）检验学分析n提出检验范围内的咨询性服务提出检验范围内的咨询性服务3.实验室后n系统性的审查检测结果系统性的审查检测结果n规范实验报告格式规范实验报告格式n实验结果的发布实验结果的发布n实验报告的传递实验报告的传递n检验样品的储存检验样品的储存（二）实验诊断学与检验医学（二）实验诊断学与检验医学 实验诊断学实验诊断学 检验医学检验医学重在临床应用重在临床应用 重在检验方法的研究重在检验方法的研究是诊断学的重要内容是诊断学的重要内容 仪器的改进仪器的改进判断健康状况判断健康状况 试剂的研发试剂的研发指导临床诊断指导临床诊断 实验方法的改进实验方法的改进病情监测病情监测疗效观察疗效观察预后评估预后评估（三）实验诊断学的主要内容（三）实验诊断学的主要内容n血液学检验血液学检验n体液与排泄物检查体液与排泄物检查n生化学检查生化学检查n免疫学检查免疫学检查n病原体检查病原体检查n临床遗传学检查（未列入）临床遗传学检查（未列入）n临床脱落细胞学检查（未列入）临床脱落细胞学检查（未列入）草酸钙结晶(400)图示中草酸钙结晶多为溶解态结晶。草酸钙结晶是尿液的正常成份，24小时排出量约为1520mg，偶见于尿中，无临床意义，如数量增多，并伴尿路刺激症状（如肾绞痛）及尿中有红细胞，则应考虑结石的可能性。草酸钙结晶(无染色)（四）实验诊断学的应用范围（四）实验诊断学的应用范围1 为临床医疗工作服务为临床医疗工作服务2 为开展预防工作提供依据为开展预防工作提供依据3 进行社会普查进行社会普查4 开展健康咨询开展健康咨询（五）实验诊断学的现状及发展趋势（五）实验诊断学的现状及发展趋势1 实验诊断学已成为一门独立学科实验诊断学已成为一门独立学科2 现代化现代化精密仪器精密仪器设备日新月异设备日新月异3 高度高度自动化自动化分析分析4 高精密度的高精密度的定量定量实验实验5 应用应用微量或超微量微量或超微量标本多项目检验标本多项目检验6 无创性无创性检测方法检测方法7 多项生物信息网的分析多项生物信息网的分析8 高、难、新、尖实验项目发展迅速高、难、新、尖实验项目发展迅速个体化诊断 概念：概念：被检个体的被检个体的基因背景基因背景及及病生状态病生状态的综合的综合分析的结果应用于该个体的预防、诊断和分析的结果应用于该个体的预防、诊断和治疗上，这种诊断称为个体化诊断。治疗上，这种诊断称为个体化诊断。床边检测 床旁检查（床旁检查（point of care test,POCT):指在病人医疗现场进行的医学检验。指在病人医疗现场进行的医学检验。（六）学习的方法和要求（六）学习的方法和要求掌握医学检验中概念性、普遍性、实用性的掌握医学检验中概念性、普遍性、实用性的内容。内容。1.掌握各项检验的影响因素掌握各项检验的影响因素2.掌握常用检验的参考值及其临床意义掌握常用检验的参考值及其临床意义3.学会正确的临床思维方法学会正确的临床思维方法4.学会如何运用检验结果学会如何运用检验结果二、实验诊断的影响因素和质量体系（一）影响检测因素（一）影响检测因素（1）分析前的影响因素）分析前的影响因素（2）分析中的影响因素）分析中的影响因素（3）分析后的影响因素）分析后的影响因素二、实验诊断的影响因素和质量体系（二）完善质量保证体系（二）完善质量保证体系 采用各种科学的措施保证检验结果的准确性采用各种科学的措施保证检验结果的准确性1、室内质量控制、室内质量控制2、室间质量控制、室间质量控制3、全面质量管理、全面质量管理4、血液标本的采集和处理、血液标本的采集和处理5、骨髓标本的采集和处理、骨髓标本的采集和处理6、排泄物、体液标本的采集和处理、排泄物、体液标本的采集和处理4、血液标本的采集和处理、血液标本的采集和处理n血液标本的种类：全血：血清：血浆：4、血液标本的采集和处理、血液标本的采集和处理全血全血：血细胞成分的检查血清血清：临床生化检查、免疫学检查血浆血浆：临床生化检查、凝血因子测定、游离血红蛋白测定血液标本的采集和处理血液标本的采集和处理采血部位采血部位n1、毛细血管采血 成人：指端 婴幼儿：拇指或足跟 烧伤患者：皮肤完整处 注意：深度适当，切忌用力积压n2、静脉采血 可选肘部静脉、碗部静脉、手背静脉 婴幼儿：颈部外静脉 注意：严禁从静脉采血管中采取血液标本n3、动脉采血：用于血气分析 可选股动脉、肱动脉、桡动脉 注意：血标本与空气隔绝、立即送检血液标本的采集和处理血液标本的采集和处理采血时间采血时间n空腹采血空腹采血 禁食8小时 早餐前 优点:避免饮食成分、白天生理活动对检验结果的影响，增加可比性。n特定时间采血特定时间采血n急诊采血急诊采血血液标本的采集和处理血液标本的采集和处理标本采集后的处理标本采集后的处理n抗凝剂抗凝剂 草酸盐、枸橼酸钠、肝素、EDTAn及时送检和检测及时送检和检测n微生物检测的血标本微生物检测的血标本 立即注入血培养皿，防止污染。5、骨髓标本的采集和处理、骨髓标本的采集和处理n骨髓细胞形态学检查：涂片n骨髓细菌培养：培养皿n造血干细胞培养：肝素抗凝，接种在特定的培养基中。123566、排泄物、体液标本的采集和处理、排泄物、体液标本的采集和处理n尽快送检三、实验诊断的临床应用和评价三、实验诊断的临床应用和评价（自学）（自学）正确选择实验室检查项目正确选择实验室检查项目 应选择对疾病的诊断应选择对疾病的诊断 灵敏度高灵敏度高 特异性强特异性强 的检验项目的检验项目检验结果解释与临床的辩证统一检验结果解释与临床的辩证统一 评价检验结果时必须评价检验结果时必须紧密结合临床情况紧密结合临床情况进行具体分析进行具体分析原因：原因：1.1.实验结果仅是静态的数据和现象，用来判实验结果仅是静态的数据和现象，用来判断动态的复杂机体有一定的局限性。断动态的复杂机体有一定的局限性。2.2.相同的疾病可因健康素质、病期、病情轻相同的疾病可因健康素质、病期、病情轻重和个体差异出现不同的实验结果。重和个体差异出现不同的实验结果。3.3.不同的疾病可出现相同的实验结果。不同的疾病可出现相同的实验结果。四、实验诊断的参考范围与医学决定水平四、实验诊断的参考范围与医学决定水平（一）参考范围（一）参考范围1.检验的最终目的是衡量收件标本的结果是正常还检验的最终目的是衡量收件标本的结果是正常还是异常，但对是异常，但对“正常值正常值”目前尚无确切的定义和目前尚无确切的定义和概念。概念。参考值或参考范围现已取代参考值或参考范围现已取代“正常值正常值”，都是应用统计学方法而产生。都是应用统计学方法而产生。2.某项目检测时，各医疗单位因使用的方法和仪器某项目检测时，各医疗单位因使用的方法和仪器的不同，参考值可以不尽相同。的不同，参考值可以不尽相同。3.各实验室对某些检验项目应建立自己的参考值，各实验室对某些检验项目应建立自己的参考值，供临床参考用。供临床参考用。四、实验诊断的参考范围与医学决定水平四、实验诊断的参考范围与医学决定水平（二）医学决定水平（二）医学决定水平1.绝大多数项目高于或低于参考值均有临床意义。绝大多数项目高于或低于参考值均有临床意义。2.有些项目仅是高于或低于参考值才有价值。有些项目仅是高于或低于参考值才有价值。3.临界值：检验结果略比参考值增高或降低。临界值：检验结果略比参考值增高或降低。（1）技术或人为误差）技术或人为误差（2）疾病早期或轻型的异常值）疾病早期或轻型的异常值 应动态观察（复查），以便及时发现早期或潜伏应动态观察（复查），以便及时发现早期或潜伏期病人期病人四、实验诊断的参考范围与医学决定水四、实验诊断的参考范围与医学决定水平平（三）极危值：是指某些检验结果出现异常（三）极危值：是指某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，超过一定界值时，可能危及患者的生命，医生必须紧急处理，称之为极危值。医生必须紧急处理，称之为极危值。n如高血钾如高血钾n结合临床，仔细辨别。结合临床，仔细辨别。