十大症状胡蓉

肿瘤患者十大症状的处理胡蓉十大常见症状疼痛 恶心、呕吐食欲减退（或厌食）便秘发热口腔溃疡腹泻腹胀褥疮抑郁、焦虑和睡眠障碍一、疼痛v发生率最高v80%晚期患者伴有中到重度疼痛v主观性v癌性疼痛的特点：1、慢性疼痛 2、化学刺激or机械刺激 3、抗癌治疗+对症处理正确给药的原则v口服给药v按时给药v足量给药v三阶梯给药v个体化给药三级止痛v一级：解热镇痛药物，如阿司匹林、布洛芬、扶他林等，有剂量限制v二级：弱阿片类药物，如曲马多、可待因、强痛定等，无“天花板”效应v三级：强阿片类药物，如美施康定、美菲康等，若不能口服，可以肌肉注射等，也可选择芬太尼等。三个概念v耐药性v生理依赖v心理依赖二、恶心、呕吐v调整饮食结构：清淡、避免油腻和甜食、不要太稀、多吃水果v环境力求舒适v合理使用药物：化疗前预防性用药，如5-HT3拮抗剂、类固醇激素（DXM10mg）和大剂量胃复安（1-3mg/kg）等，必要时可联用TIPSv延迟性恶心、呕吐：难控制，提前预防及控制，可用糖皮质激素v严重顽固的恶心、呕吐：安定、异丙嗪+氯丙嗪v影响因素：化疗剂量大、既往化疗呕吐重等三、食欲减退（或厌食）v仅次于恶心、呕吐的胃肠道反应v调整饮食结构v提供良好的进食环境v选用改善食欲或止吐药物：甲地孕酮等v必要时可予肠内营养或肠外营养四、便秘v原因：1、患者长时间卧床休息 2、化疗药物：VLB、VCR、VDS、NVB、TXT；长春碱类可导致麻痹性肠梗阻 3、止吐药 4、止痛药物处理原则v调整饮食结构v适当运动v适当选用缓泻剂，如杜密克等v灌肠五、发热v常见并发症和重要死因v感染性：高热、反复、迁延不愈v肿瘤坏死的吸收热：低热、持续、以下午和夜间尤甚v药物性：BLM、PYM约1/3的患者发热、生物制剂等处理原则v尽早使用广谱抗生素、联合用药、足够疗程、静脉给药v结合药敏调整v若培养阳性，至少10-14d；培养阴性，即使不再发热，必须N0.5*109/L；停用抗生素时，所有感染症状必须全部消失v若白细胞低下所致，同时使用升白药物v加强支持处理原则v癌性发热只需选择解热镇痛药即可，但必须排除感染的存在v预防性使用解热镇痛药六、口腔溃疡v保持口腔清洁：漱口、口腔护理v补充维生素、饮水v药物v适当使用抗生素预防感染七、腹泻v化疗相关性：5-Fu、CPT-11等v感染性：细菌、真菌（水样）v处理：饮食调节 肛周皮肤护理 药物治疗药物治疗v轻中度-苯乙呱啶+易蒙停v严重-苯乙呱啶+阿托品v5-Fu所致-奥曲肽vCPT-11所致-大量易蒙停v感染性-抗生素 八、腹胀v腹部肿瘤常见v胀气：1、选用全胃肠动力药，加强胃肠蠕动；2、中成药如木香顺气丸；3、肛门排气v腹水：引流？利尿？补充蛋白？九、褥疮v长期卧床、营养不良v预防为主：保持清洁、经常翻身v局部治疗、物理治疗十、抑郁、焦虑和睡眠障碍v加强心理疏导v及时解除痛苦v告知家属、24小时陪护v适当使用抗焦虑、抗抑郁及催眠药物Thank You！