肾绞痛护理查房PPT参考幻灯片

肾绞痛护理查房肾绞痛护理查房 1 一、病例介绍n患者邓金喜，女，23岁，8:00因“腹痛”来我院急诊科就诊，入院时神志清，痛苦面容，自诉突然发作的阵发性刀割样疼痛，辗转不安，疼痛始于背、腰或肋腹部，沿输尿管向下腹部、等处放射，双侧瞳孔等大等圆，诊断为“腹痛查因”，遵医嘱予静脉采血检查，8:30送综合外科住院治疗。病例介绍2 二、概述n肾绞痛是泌尿外科常见的急腹症，通常指由于泌尿系结石尤其是输尿管结石导致的突然发作的肾区剧烈疼痛，急性肾绞痛大多是由于结石所致，而且大部分发生于输尿管结石，故所谓的肾绞痛其实很大一部分是输尿管绞痛，肾绞痛不是一个独立的疾病，是由于多种原因导致的肾盂或者输尿管平滑肌痉挛所致，其发病没有任何先兆，疼痛程度甚至可以超过分娩、骨折、创伤、手术等。概述3 三、发病机制n主要有以下二种：n1.结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻，由于管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉后引起剧烈疼痛；n2.输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血使炎症递质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重了痛感。发病机制4 三、临床表现n急性肾绞痛的典型临床表现为腰部或上腹部疼痛，剧烈难忍，阵发性发作，同时有镜下血尿、恶心、呕吐，查体时患者肋脊角压痛明显。典型的绞痛常始发于肋脊角处腰背部和上腹部，偶尔起始于肋骨下缘，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟、大腿内侧、男性阴囊或女性大阴唇。疼痛程度取决于患者的痛阈、感受力、梗阻近侧输尿管和肾盂压力变化的速度和程度等。输尿管蠕动、结石移动、间断性梗阻均可加重肾绞痛。疼痛最明显的地方往往是梗阻发生的部位。结石在输尿管内向下移动仅引起间歇性梗阻。5 肾绞痛特点：肾绞痛特点：n性质：突发、阵发性刀割样绞痛性质：突发、阵发性刀割样绞痛n部位：腰部或上腹部位：腰部或上腹n放射：沿输尿管向下腹，外阴，放射：沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射大腿内放射n伴随症状：恶心，呕吐，面色伴随症状：恶心，呕吐，面色 苍白，出冷汗。苍白，出冷汗。临床表现6 五、辅助检查尿常规检查尿常规检查 血尿、脓尿，有时可有晶体尿血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿细菌培养尿细菌培养生化检查生化检查 测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量酐及草酸含量辅助检查7 n影像学检查影像学检查泌尿系平片泌尿系平片 能发现能发现95%以上的结石以上的结石KUB辅助检查8 排泄性尿路造影排泄性尿路造影 是诊断的是诊断的最重要最重要手段。其意义手段。其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据依据.CT 对对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊不显影的尿酸结石可以确诊辅助检查9 逆行肾盂造影10 11 输尿管镜检查输尿管镜检查 最可靠的方法最可靠的方法辅助检查12 nB超超 能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。忌症。辅助检查13 输尿管镜检查输尿管镜检查 最可靠的方法最可靠的方法14 六、护理诊断与问题n1、疼痛 与肾结石有关n2、排尿异常 与肾结石引起的梗阻引起排尿 困难有关n3、有感染的危险 与肾结石引起梗阻、尿液淤积和侵入性诊疗有关n4、知识缺乏 缺乏预防结症复发的知识n5、焦虑 与担忧治疗效果有关护理诊断15 七、护理措施n1、以热水袋放于患者右侧肾区，缓解痉挛，嘱患者多喝水，改变体位，以改变结石在泌尿 系的位置。密切观察患者生命体征变化，疼痛期30分钟测量一次血压及心率，若疼痛剧烈，必要时遵医嘱给予患者止痛药如：黄体酮、屈他维林、地佐辛、尼松针、间苯三酚等。如反复治疗无效，建议患者手术治疗。n2、嘱患者多饮水，多活动，予讲解原因，勿因排尿困难而憋尿，若有尿路感染则遵医嘱使用消炎药如：左氧氟沙星。护理措施16 n3、患者疼痛时，予上床栏，防止坠床，嘱其家属或朋友在其身边陪伴，防止患者撞伤，如上厕所时有家人陪同，在洗手间内垫防滑垫或嘱患者穿防滑鞋，防跌倒。n4、与患者讲解相关疾病知识，嘱患者注意日常生活习惯，多饮水，每日饮水量不低于 2000ML，重视膳食纤维、维生素食物的补充，限制含草酸量大的食物、动物蛋白质食物和高盐食物等，以减少疾病的发生。适当运动，可常做跳跃运动，护理措施17 n若结石小可促进结石的排出。使用止痛药时，应采用阶梯式方法使用，先物理止痛，如热敷、TDP灯照射等，再口服止痛药，再肌注或静脉给药，止痛药药效及药量依次加强，勿开始就使用药效强的止痛药。n5、多于患者沟通，告知患者该病是常见疾病，可以治预，勿产生悲观的心态，积极面度疾病，积极配合治疗。护理措施18 出院指导出院指导1.1.饮食指导：根据结石的成分调整饮食饮食指导：根据结石的成分调整饮食 健康宣教19 饮水指导饮水指导1 1、每日饮水量在、每日饮水量在3000-40003000-4000毫升以上，维持每日尿量在毫升以上，维持每日尿量在20002000毫升以上。毫升以上。2 2、将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前、将全日饮水量平均分配，分别于晨起、餐间和睡前给予。清晨饮水量可达给予。清晨饮水量可达500-1000500-1000毫升。为了保持夜毫升。为了保持夜间尿量，睡前饮水间尿量，睡前饮水500500毫升，睡眠中起床排尿后再饮毫升，睡眠中起床排尿后再饮水水300-500300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。毫升，余下水分别于餐间饮服。第四节 康复指导 健康宣教20 3 3、大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可、大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓防止尿石结晶形成，减少晶体沉积，并能延缓结石增长速度。结石增长速度。健康宣教21 防石小常识防石小常识1 1）磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛）磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。于磷酸盐的溶解。（2 2）尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，如）尿酸盐结石少食含嘌呤丰富的食物，如动物内脏、酒类、海鲜、豆类等，同时口服碳动物内脏、酒类、海鲜、豆类等，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，利于尿酸盐结石的溶解。酸氢钠使尿液碱化，利于尿酸盐结石的溶解。（3 3）草酸盐结石宜低草酸饮食，不宜食用马）草酸盐结石宜低草酸饮食，不宜食用马铃薯、菠菜、浓茶、核桃、巧克力等食物，同铃薯、菠菜、浓茶、核桃、巧克力等食物，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，不利于草酸盐结时口服碳酸氢钠使尿液碱化，不利于草酸盐结石的形成。石的形成。健康宣教22 提问n1、疼痛评估分几种？分诊护士采取那种方法进行疼痛评估？n2、未确定病情，患者疼痛，强烈要求止痛处理，可以用止痛针吗？如何向患者进行解释？n3、按照临床护理文书规范要求什么情况下需要在护理记录中体现？n4、根据跌倒/坠床风险评估表如何进行评估？n5、如何安全运送患者去做相关检查与入院？23 24