手术、操作、体检考核标准

外科手术术考核评评分标准准姓名考核日期期评定项目目评定要素素满分得分1、洗手手（共110分）（1）刷刷手的顺顺序及范范围2（2）刷刷手的重重点部位位2（3）冲冲洗时顺顺序及手手臂的保保护2（4）用用毛巾擦擦手臂时时的无菌菌操作2（5）刷刷手后是是否接触触了有菌菌物品，接接触后的的处理1（6）刷刷手时间间12、穿衣衣（共4分分）（1）提衣动作1（2）递递送腰带带1（3）手手是否接接触有菌菌区1（4）穿穿衣时手手举高度度13、戴手手套（共共4分）（1）提提取手套套1（2）戴戴手套时时无菌概概念1（3）手手套腕部部外翻部部位1（4）手手套口套套扎手术术衣袖口口14、消毒毒及铺巾巾（共122分）（1）消消毒钳持持拿2（2）消消毒顺序序和范围围2（3）脱脱碘2（4）铺铺巾顺序序2（5）手手术巾铺铺后有无无移动2（6）消消消毒及及铺巾过过程中无无菌概念念25、切开开（共110分）（1）切切开操作作（皮肤肤应绷紧紧，刀应应垂直于于组织，按按层切开开）4（2）执执刀姿势势3（3）切切开的深深浅、大大小36、止血血（钳夹夹止血）（共8分分）（1）持持钳方法法2（2）目目标准确确与否2（3）钳钳夹组织织2（4）止止血打结结时，松松钳时间间掌握2姓名考核日期期评定项目目评定要素素满分得分7、打结结（共122分）（1）打打结时绕绕线4（2）打打结时拉拉线方向向（打成成滑结或或顺结）4（3）打打第二结结时，第第一结是是否松开开，结扎扎是否牢牢固48、剪线线（共110分）（1）持持剪方式式3（2）剪剪线方法法4（3）留留线长度度39、缝合合（共100分）（1）器材（针、镊、线）选择2（2）持持针器械械2（3）进进出针2（4）缝缝合方法法2（5）结结扎210、提提问五个个问题，每每题为分分（共220分）（1）问问题15（2）问问题25（3）问问题35（4）问问题45胸穿或腹腹穿考核核评分标标准姓名考核日期期评定项目目评定要素素满分得分1、 准备（共222分）（1）复复习病史史、签字字、谈话话、皮试试、必要要的体检检10（2）物物证复查查及血压压、脉搏搏测量4（3）XX光片、BB超检查查定位4（4）穿穿刺包、手手套、消消毒液、弯弯盘、药药42、消毒毒（共155分）（1）消毒钳持拿3（2）消消毒顺序序和范围围3（3）脱脱碘3（4）铺铺巾3（5）消消毒及铺铺巾过程程中无菌菌概念33、部位位（共113分）（1）体体位选择择4（2）穿穿刺点选选择4（3）麻麻醉方法法54、进针针（共155分）（1）穿穿刺针选选择3（2）穿穿刺针通通畅3（3）穿穿刺方向向5（4）观观察病人人反应及及处理45、抽吸吸（共115分）（1）抽抽液量4（2）抗抗凝剂使使用3（3）抽抽液结束束后处理理4（4）观观察病人人反应及及处理46、提问问五个问问题，每每题为分分（共220分）（1）问问题15（2）问问题25（3）问问题35（4）问问题45骨穿考核核评分标标准姓名考核日期期评定项目目评定要素素满分得分1、准备备（共155分）（1）复复习病史史、签字字、谈话话、皮试试、必要要的体检检穿刺包包、10（2）手手套、消消毒液、弯弯盘、麻麻药、推片片和玻片片52、消毒毒（共155分）（1）消毒钳持拿3（2）消消毒顺序序和范围围3（3）脱脱碘3（4）铺铺巾3（5）消消毒及铺铺巾过程程中无菌菌概念33、部位位（共115分）（1）体体位选择择5（2）穿穿刺点选选择5（3）麻麻醉范围围及方法法54、进针针（共100分）（1）穿穿刺针选选择2（2）穿穿刺针通通畅3（3）穿穿刺方向向2（4）观观察病人人反应及及处理35、抽吸吸骨髓（共155分）（1）抽抽液量5（2）抽抽液结束束后处理理5（3）观观察病人人反应及及处理56、推片片（共110分）（1）骨骨髓量2（2）推推片与玻玻片的角角度2（3）片片的厚薄薄3（4）片片的头、体体、尾37、提问问五个问问题，每每题为分分（共220分）（1）问问题15（2）问问题25（3）问问题35（4）问问题45全身体格格检查”考核评评分标准准(头颈部部)姓名考核日期期评定项目目评定要素素满分得分1、一般般检查（共166分）（1）器器具齐备备。站在在病人右右侧, 向病人人问侯，告告之查体体注意事事项。2（2）测测量体温温。把体体温表放放在腋窝窝深处紧紧贴皮肤肤。2（3）检检查脉搏搏，至少少计数330秒2（4）观观察病人人呼吸频频率，计计数300秒2（5）测测量右上上臂血压压。观察察水银柱柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上23cm; 听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。测量完后倾斜血压计，关闭开关4（6）取取出体温温表,观察刻刻度后甩甩下水银银2（7）观观察被检检者发育育、营养养、体型型、面容容表情和和体位22、 头部（共300分）（1）观观察头发发、头颅颅外形2（2）触触诊头颅颅2（3）观观察眼睑睑，翻转转上眼睑睑，观察察上下睑睑结膜、穹穹窿结膜膜、球结结膜及巩巩膜，先先左后右右3（4）观观察眼球球的外形形、双侧侧瞳孔2（5）取取手电筒筒，检查查左右瞳瞳孔的直直接和间间接对光光反射2（6）检检查左右右眼球运运动2（7）检检查调节节反射2（8）检检查辐辏辏反射（清清醒病人人不查角角膜反射射）2（9）检检查耳廓廓，观察察外耳道道，检查查乳突，先先左后右右3（10）观察鼻外形、鼻前庭和鼻腔，检查两侧鼻通气2（11）触压双侧额窦、筛窦和上颌窦2（12）观察口唇；用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌苔、伸舌运动、鼓腮、示齿动作6姓名考核日期期评定项目目评定要素素满分得分3、颈部部（共300分）（1）观观察颈部部皮肤、血血管, 先左后后右，观观察甲状状腺2（2）按按顺序触触诊颈部部淋巴结结：耳前前、耳后后、乳突突区、枕枕后、颈颈后三角角（双手手指尖沿沿斜方肌肌前缘和和胸锁乳乳突肌后后缘触诊诊）、颈颈前三角角（翻掌掌，双手手指沿胸胸锁乳突突肌前缘缘触诊，被被检者头头稍低向向左侧，检检查者右右手指尖尖分别触触摸颌下下和颏下下淋巴结结，同法法触摸右右侧颌下下淋巴结结）、锁锁骨上淋淋巴结（被被检者头头部稍前前屈，用用双手指指尖在锁锁骨上窝窝内由浅浅部逐渐渐触摸至至锁骨后后深部）8（3）触触诊甲状状腺峡部部和左右右叶：右右手拇指指在胸骨骨上切迹迹向上触触摸，请请受检者者作吞咽咽动作；用左手手拇指在在甲状软软骨下气气管右侧侧向对侧侧轻推,右手示示指、中中指和环环指在左左胸锁乳乳突肌后后缘,右手拇拇指在气气管旁滑滑动触摸摸，请被被检者吞吞咽；同同法检查查甲状腺腺右叶10（4）触触诊气管管位置2（5）听听诊颈部部血管性性杂音，先先左后右右。甲状状腺无肿肿大则无无须听诊诊3（6）测测试颈项项强直：取枕，左左手托住住被检者者枕部，右右手放在在其胸前前使被检检者头部部作被动动屈颈动动作，同同时观察察两膝关关节和髋髋关节的的活动（Brudzinski征）54、 结束（共4分分）盖好被子子，收拾拾完毕后后，感谢谢被检者者的配合合，并道道别。45、提问问四个问问题（共共20分分）（1）问问题15（2）问问题25（3）问问题35（4）问问题45全身体格格检查”考核评评分标准准(胸部)姓名考核日期期评定项目目评定要素素满分得分1、一般般检查（共166分）（1）器器具齐备备。站在在病人右右侧, 向病人人问侯，告告之查体体注意事事项。2（2）测测量体温温。把体体温表放放在腋窝窝深处紧紧贴皮肤肤。2（3）检检查脉搏搏，至少少计数330秒2（4）观观察病人人呼吸频频率，计计数300秒2（5）测测量右上上臂血压压。观察察水银柱柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上23cm; 听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。测量完后倾斜血压计，关闭开关4（6）取取出体温温表,观察刻刻度后甩甩下水银银2（7）观观察被检检者发育育、营养养、体型型、面容容表情和和体位22、前胸胸部和肺肺部（共222分）（1）视视诊前胸胸部皮肤肤、呼吸吸运动、肋肋间隙、胸胸壁静脉脉；蹲下下观察胸胸廓外形形；视诊诊两侧乳乳房、乳乳头的位位置2（2）触触诊腋窝窝淋巴结结。左手手扶着被被检者左左前臂，右右手指并并拢, 掌面贴贴近胸壁壁向上直直达腋窝窝顶部滑滑动触诊诊。然后后依次触触诊腋窝窝后壁、内内侧壁、前前壁。触触诊腋窝窝前壁时时，注意意拇指和和四指的的配合。再再翻掌向向外,触诊腋腋窝外侧侧壁。左左手检查查右腋窝窝淋巴结结，方法法同前2（3）触触压胸廓廓，了解解胸廓的的弹性，检检查皮下下气肿、胸胸壁压痛痛、胸骨骨压痛。女女性则常常规触诊诊乳房,先查健健侧,后查患患侧。按按内上、外外上、尾尾部、内内下、外外下顺序序由浅入入深触诊诊,最后触触诊乳头头2（4）检检查胸廓廓扩张度度。两手手掌及伸伸展的手手指置于于胸廓前前下部的的对称位位置，左左右拇指指分别沿沿两侧肋肋缘指向向剑突，两两拇指间间距约22cm。然然后嘱被被检者作作深呼吸吸动作2（5）触触诊语音音震颤。将将双手掌掌置于被被检者胸胸部上、中中、下三三部位的的对称位位置,嘱其以以同等强强度发“yi”长长音,并双手手作一次次交换。2（6）触触诊胸膜膜摩擦感感。双手手掌置于于被检者者胸廓下下侧部, 嘱其其深吸气气2（7）检检查胸部部叩诊音音分布。由由第1肋间至至第4肋间，按按由外向向内、自自上而下下、两侧侧对照的的原则叩叩诊2（8）肺肺下界叩叩诊。按按右锁骨骨中线、左左腋中线线、右腋腋中线顺顺序叩三三条线。被被检者平平静呼吸吸，自上上而下, 由清音叩叩到实音音时翻转转板指，取取板指中中部用标标记笔作作标记。2（9）肺肺部听诊诊。按锁锁骨中线线、腋前前线和腋腋中线三三条线，上上、中、下下部左右右对称部部位听诊诊。必要要时嘱被被检者作作深吸气气动作2（10）检查语音共振。嘱被检者以一致的声音强度重复发“yi”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部位，作两侧对比2（11）听诊胸膜摩擦音。嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊2姓名考核日期期评定项目目评定要素素满分得分3、心脏脏（共188分）（1）观观察心前前区是否否隆起、心心尖搏动动。检查查者下蹲蹲，以切切线方向向进行观观察；视视诊心前前区异常常搏动3（2）触触诊心尖尖搏动、心心前区异异常搏动动（包括括剑突下下搏动）和和震颤。用用手掌在在心前区区和心底底部触诊诊，必要要时用手手掌尺侧侧（小鱼鱼际）确确定具体体位置和和时期3（3）触触诊心包包摩擦感感。在胸胸骨左缘缘第3、4肋间用用手掌触触诊3（4）叩叩诊心浊浊音界。先先叩左界界, 从心心尖搏动动最强点点外23cmm处开始始，由外外向内，由由清变浊浊，作标标记；如如此自下下而上叩叩至第22肋间。叩叩右界则则沿右锁锁骨中线线自上而而下，叩叩至浊音音,于其上上一肋间间由外向向内叩出出浊音界界，自下下而上叩叩至第22肋间；然后用用直尺测测量左右右心浊音音界各标标记点距距前正中中线的垂垂直距离离和左锁锁骨中线线与前正正中线间间的距离离3（5）心心脏听诊诊。先将将听诊器器体件置置心尖搏搏动最强强的部位位。听诊诊心率(1分钟钟)、心律律、心音音（强度度改变、心心音分裂裂、额外外心音）、杂杂音。然然后依次次在肺动动脉瓣区区、主动动脉瓣区区、主动动脉瓣第第二听诊诊区、三三尖瓣区区听诊3（6）听听诊心包包摩擦音音。在胸胸骨左缘缘3、4肋间听听诊34、背部部（共220分）（1）视视诊皮肤肤。被检检者坐起起,两手抱抱膝，暴暴露背部部。2（2）.触诊胸胸廓扩张张度。双双拇指在在第100肋水平平，对称称性地把把手掌放放在背部部两侧，两两拇指间间距约22cm，两两手向脊脊柱方向向推挤，使使皮肤松松弛致双双手大拇拇指掌侧侧缘平行行；然后后嘱被检检者作深深呼吸动动作。2（3）触触诊语音音震颤。两两手掌置置肩胛下下区对称称部位，请请被检者者发“yi” 长音，然然后两手手交换，请请被检者者以相等等强度重重复发“yi”长长音。2（4）背背部叩诊诊。肩胛胛间区脊脊柱两侧侧上下共共4个部位位，左右右腋后线线、肩胛胛线上下下共4 点，先先左后右右。2（5）叩叩诊肺下下界和肺肺下界移移动范围围。沿左左肩胛线线自上而而下, 叩出平平静呼吸吸时的肺肺下界。嘱嘱被检者者作深吸吸气后屏屏住呼吸吸, 迅速速自上而而下叩至至浊音区区, 翻转转板指, 在其其中点作作一标记记。再嘱嘱其深呼呼气后屏屏气, 迅速自上上而下叩叩出浊音音区，翻翻转板指指, 再作作标记，嘱嘱被检者者恢复正正常呼吸吸。用直直尺测量量两个标标记间的的距离。再再叩右侧侧。2（6）背背部听诊诊。肩胛胛间区脊脊柱两侧侧上下共共4个部位位，左右右腋后线线、肩胛胛线上下下共4 点。2（7）听听诊语音音共振。嘱嘱被检者者以相同同的声音音强度发发“yi”长长音，在在肩胛间间区脊柱柱两侧和和肩胛下下区左右右共4点，两两侧对比比。2（8）检检查肋脊脊点、肋肋腰点压压痛和左左右肾区区叩击痛痛。2（9）观观察脊柱柱的活动动度。2（10）检查脊柱弯曲度、压痛、叩击痛（先用间接叩击法，再用直接叩叩击法）。25、 结束（共4分分）盖好被子子，收拾拾完毕后后，感谢谢被检者者的配合合，并道道别。46、提问问四个问问题（共共20分分）（1）问问题15（2）问问题25（3）问问题35（4）问问题45全身体格格检查”考核评评分标准准(腹部)姓名考核日期期评定项目目评定要素素满分得分1、一般般检查（共166分）（1）器器具齐备备。站在在病人右右侧, 向病人人问侯，告告之查体体注意事事项。2（2）测测量体温温。把体体温表放放在腋窝窝深处紧紧贴皮肤肤。2（3）检检查脉搏搏，至少少计数330秒2（4）观观察病人人呼吸频频率，计计数300秒2（5）测测量右上上臂血压压。观察察水银柱柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上23cm; 听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。测量完后倾斜血压计，关闭开关4（6）取取出体温温表,观察刻刻度后甩甩下水银银2（7）观观察被检检者发育育、营养养、体型型、面容容表情和和体位23、 腹部（共600分）（1）视视诊腹部部外形（蹲蹲下平视视）、腹腹部皮肤肤、呼吸吸运动、腹腹壁静脉脉曲张、胃胃肠型或或蠕动波波3（2）腹腹部浅触触诊。一一般自左左下腹开开始滑行行触诊，然然后沿逆逆时针方方向移动动；检查查McBBurnney点点反跳痛痛3（3）腹腹部深触触诊。左左手与右右手重叠叠，以并并拢的手手指末端端逐渐加加压触摸摸深部脏脏器，一一般自左左下腹开开始，按按逆时针针方向进进行4（4）肝肝脏触诊诊。用左左手拇指指置于季季肋部，其其余四指指置于背背部，右右手自右右髂窝沿沿右锁骨骨中线，与与呼吸配配合，向向肋缘滑滑行移动动，直至至触及肝肝缘或肋肋缘。如如果肋下下触及肝肝脏，必必要时宜宜在右锁锁骨中线线叩出肝肝上界并并测量肝肝脏的上上下径。肝肝脏肿大大者作肝肝颈静脉脉回流征征检查在前正中中线触诊诊肝脏。一一般从脐脐部开始始，自下下向上滑滑行移动动，与呼呼吸运动动配合，测测量肝缘缘与剑突突根部间间的距离离6（5）脾脾脏触诊诊。左手手掌置于于被检者者左腰部部第710肋处处，右手手掌自脐脐部开始始，两手手配合，随随呼吸运运动深部部滑行向向肋弓方方向触诊诊脾脏，直直至触及及脾缘或或左肋缘缘。触诊诊不满意意时，可可嘱被检检者右侧侧卧位,右下肢肢伸直，左左下肢屈屈曲再作作触诊。如如脾脏肿肿大，则则测量甲甲乙线、甲甲丙线和和丁戊线线。5（6）MMurpphy氏氏征检查查。以左左拇指勾勾压腹直直肌外缘缘与肋弓弓交界处处,其余四四指与肋肋骨交叉叉，嘱作作深吸气气，同时时注意被被检者的的面部表表情，询询问有无无疼痛4姓名考核日期期评定项目目评定要素素满分得分3、腹部部（共600分）（7）双双手拇指指依次深深压季肋肋点、上上输尿管管点和中中输尿管管点3（8）检检查肝区区叩击痛痛3（9）检检查液波波震颤。左左手掌轻轻贴被检检者右侧侧腹壁,右手指指指腹部部叩击左左侧腹壁壁，必要要时请被被检者或或助手用用右手掌掌尺侧缘缘压在脐脐部腹正正中线上上,再叩击击对侧腹腹壁3（10）检查振水音。左耳凑近被检者上腹部，冲击触诊上腹部3（11）检查腹部叩诊音分布。从左下腹开始,以逆时针方向叩诊3（12）叩诊移动性浊音。从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，叩及浊音时，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右侧移动叩诊，直达浊音区，叩诊板指固定位置；嘱被检者向左侧翻身180呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊5（13）右下腹听诊肠鸣音(1分钟)3（14）听诊有无血管杂音3（15）触诊两侧腹股沟淋巴结、股动脉搏动3（16）听诊有无射枪音和有无Duroziez双重杂音。听诊器体件置于股动脉上听诊3（17）检查上、中、下腹壁反射36、 结束（共4分分）盖好被子子，收拾拾完毕后后，感谢谢被检者者的配合合，并道道别。45、提问问四个问问题（共共20分分）（1）问问题15（2）问问题25（3）问问题35（4）问问题45全身体格格检查”考核评评分标准准(四肢)姓名考核日期期评定项目目评定要素素满分得分1、一般般检查（共166分）（1）器器具齐备备。站在在病人右右侧, 向病人人问侯，告告之查体体注意事事项。2（2）测测量体温温。把体体温表放放在腋窝窝深处紧紧贴皮肤肤。2（3）检检查脉搏搏，至少少计数330秒2（4）观观察病人人呼吸频频率，计计数300秒2（5）测测量右上上臂血压压。观察察水银柱柱液面，袖带下缘距肘弯横纹上23cm; 听诊器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平视水银柱平面。同样的方法测定两次，间歇1分钟左右。测量完后倾斜血压计，关闭开关4（6）取取出体温温表,观察刻刻度后甩甩下水银银2（7）观观察被检检者发育育、营养养、体型型、面容容表情和和体位22、四肢肢及部分分神经反反射（共600分）（1）视视诊上肢肢皮肤、关关节、手手指及指指甲2（2）检检查上臂臂内侧肘肘上34cmm处皮肤肤弹性。触触诊左右右滑车上上淋巴结结3（3）触触诊双侧侧桡动脉脉搏动、有有无交替替脉、奇奇脉、水水冲脉和和毛细血血管征。检检查水冲冲脉时，用用左手指指掌侧紧紧握被检检者右手手腕桡动动脉处，将将被检者者前臂抬抬高过头头。4（4）检检查左右右上肢运运动功能能和肌力力6（5）肱肱二头肌肌反射、肱肱三头肌肌反射、桡桡骨膜反反射及HHofffmannn征检检查，先先左后右右16（6）视视诊双下下肢皮肤肤、下肢肢静脉、关关节、踝踝部及趾趾甲2（7）触触摸国窝窝淋巴结结，触诊诊压陷性性水肿,先检查查左下肢肢，后查查右下肢肢。触摸摸两侧足足背动脉脉。3（8）检检查左右右下肢运运动功能能和肌力力6（9）左左右膝反反射、跟跟腱反射射、Baabinnskii征、Opppennheiim征、Goordoon征、Keerniig征检检查。183、结束束（共4分分）盖好被子子，收拾拾完毕后后，感谢谢被检者者的配合合，并道道别。44、提问问四个问问题（共共20分分）（1）问问题15（2）问问题25（3）问问题35（4）问问题45