清洗消毒灭菌技术操作规范PPT演示课件

1临沭县人民医院临沭县人民医院 李健李健2概念概念清洁清洁：去除物体表面有机物、无机物和：去除物体表面有机物、无机物和可见污然物过程。可见污然物过程。清洗清洗：去除诊疗器械、器具和物品上污：去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。洗和终末漂洗。消毒消毒:是清除或杀灭传播媒介上病原微是清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。生物，使其达到无害化的处理。灭菌灭菌：杀灭或清除医疗器械、器具和物：杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的过程。品上一切微生物的过程。3概念l高水平消毒：杀灭一切细菌繁殖体包括分支杆菌、病毒、真菌及其孢子和大多数细菌芽孢。l中水平消毒：杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分支杆菌。l低水平消毒：杀灭细菌繁殖体（分支杆菌除外）和亲脂病毒。4概念l物品分类：（斯波尔丁分类法）l高度危险性物品：进入人体无菌组织器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险。手术器械、穿刺针等l中度危险性物品：与完整黏膜接触，而不进入无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。胃肠镜、气管镜、喉镜麻醉机管道、压舌板等。l低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材。听诊器、血压计、生活用品。5 物理物理热力消毒灭菌热力消毒灭菌照射消毒灭菌照射消毒灭菌过滤消毒过滤消毒1.1.燃烧灭菌法燃烧灭菌法2.2.干热灭菌法干热灭菌法3.3.微波消毒灭菌微波消毒灭菌4.4.煮沸消毒法煮沸消毒法5.5.低温蒸汽消毒法低温蒸汽消毒法6.6.压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法1.1.日光暴晒法日光暴晒法2.2.紫外线灯消毒法紫外线灯消毒法3.3.臭氧灭菌灯消毒法臭氧灭菌灯消毒法4.4.电离辐射灭菌法电离辐射灭菌法浸泡法浸泡法 擦拭法擦拭法 喷雾法喷雾法薰蒸法薰蒸法 消毒灭菌的方法消毒灭菌的方法化学化学6化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 化学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用原则:1.1.选择合适的消毒剂。选择合适的消毒剂。2.2.严格掌握浓度、时间及方法。严格掌握浓度、时间及方法。3.3.定期更换。定期更换。4.4.消毒灭菌前的准备。消毒灭菌前的准备。5.5.消毒灭菌后的处理。消毒灭菌后的处理。7化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 化学消毒剂的分类化学消毒剂的分类:高效消毒剂：可杀灭一切细菌繁殖体（高效消毒剂：可杀灭一切细菌繁殖体（包括分支杆菌）、病毒、真菌及其孢子包括分支杆菌）、病毒、真菌及其孢子，对细菌芽胞也有一定的杀灭作用。，对细菌芽胞也有一定的杀灭作用。中效消毒剂：可杀灭分支杆菌、真菌、中效消毒剂：可杀灭分支杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体，不能杀灭芽胞。病毒及细菌繁殖体，不能杀灭芽胞。低效消毒剂：可杀灭细菌繁殖体，和亲低效消毒剂：可杀灭细菌繁殖体，和亲脂病毒。脂病毒。8化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法 化学消毒剂的使用方法化学消毒剂的使用方法:浸泡法浸泡法(immersion)(immersion)擦拭法擦拭法(rubbing)(rubbing)喷雾法喷雾法(nebulization)(nebulization)熏蒸法熏蒸法(fumigation(fumigation)9药名药名效力效力使用范围使用范围注意事项注意事项碘酊碘酊高高2%:2%:皮肤皮肤(脱碘脱碘)1.1.过敏禁用过敏禁用 2.2.禁用粘膜禁用粘膜3.3.腐蚀金属腐蚀金属 4.4.加盖保存加盖保存过氧过氧乙酸乙酸PAA+PAA+高高0.2%:0.2%:手泡手泡22物表擦泡物表擦泡10100.5%:0.5%:餐具泡餐具泡30-6030-601-2%:1-2%:空气空气1%1%：体温表浸泡：体温表浸泡30301.1.对金属有腐蚀性对金属有腐蚀性2.2.易氧化易氧化,需现配需现配3.3.高浓度有刺激性及腐蚀性高浓度有刺激性及腐蚀性4.4.高温易爆高温易爆,置阴凉处置阴凉处.戊二戊二醛醛高高2%2%碱性戊二醛碱性戊二醛+0.3%NaHO3+0.3%NaHO3器械器械,内镜消毒内镜消毒 :30-60:30-60 灭菌灭菌:10h:10h1.1.过滤过滤/周周,更换更换1 1次次/2-3/2-3周周2.2.酸性戊二醛加亚硝酸钠防锈酸性戊二醛加亚硝酸钠防锈 3.3.碱化后稳定性降低，应现配碱化后稳定性降低，应现配甲醛甲醛福尔福尔马林马林高高40%40%甲醛熏蒸空气、物品甲醛熏蒸空气、物品4-10%4-10%浸泡器械、内镜浸泡器械、内镜1.1.穿透性差：悬挂、抖散穿透性差：悬挂、抖散2.2.室温室温18C,18C,湿度湿度70-90%70-90%3.3.对呼吸道和眼有刺激，需防护对呼吸道和眼有刺激，需防护常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂10药名药名效力效力使用范围使用范围注意事项注意事项含氯消含氯消毒剂毒剂:漂白粉漂白粉氯胺氯胺T T中高中高0.5%0.5%漂白粉漂白粉,0.5-1%,0.5-1%氯胺氯胺餐具餐具,便具浸泡便具浸泡30301-3%1-3%漂白粉、漂白粉、0.5-3%0.5-3%氯胺氯胺喷擦地、墙、物表喷擦地、墙、物表1:5/1:5/干粉干粉:粪便搅拌放置粪便搅拌放置2h2h1g1g干粉：尿干粉：尿100ml100ml放置放置1h1h1.1.置阴凉、干燥、通风处密闭，置阴凉、干燥、通风处密闭，减少有效氯丧失减少有效氯丧失2.2.不稳定，现配现用不稳定，现配现用3.3.有腐蚀及漂白作用，不易用于有腐蚀及漂白作用，不易用于金属、衣物及油漆家具金属、衣物及油漆家具碘伏碘伏中中0.5%:0.5%:皮肤皮肤20%:20%:体温计浸泡两次体温计浸泡两次30301.1.不稳定不稳定:现配现配2 2避光阴凉处保存避光阴凉处保存3.3.易受溶液中拮抗物影响易受溶液中拮抗物影响乙醇乙醇中中70%:70%:皮肤皮肤 95%:95%:燃烧燃烧1.1.易挥发易挥发 2.2.刺激性刺激性 3.3.易燃性易燃性苯扎溴苯扎溴铵酊铵酊中中0.1%0.1%用于皮肤、粘膜消毒用于皮肤、粘膜消毒新洁尔灭新洁尔灭+曙红曙红0.4g+95%0.4g+95%酒精酒精700ml+700ml+蒸馏水至蒸馏水至1000ml1000ml常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂11氯已定氯已定洗必泰洗必泰中中0.02%:0.02%:手浸泡手浸泡30300.05%:0.05%:粘膜粘膜0.1%:0.1%:器械浸泡器械浸泡 3030忌与肥皂及盐相遇忌与肥皂及盐相遇苯扎溴铵苯扎溴铵新洁尔灭新洁尔灭低低0.05%:0.05%:粘膜粘膜0.1%:0.1%:皮肤皮肤,金属器械泡金属器械泡30 30 加亚硝酸钠防锈加亚硝酸钠防锈1.1.与肥皂有拮抗作用与肥皂有拮抗作用 2.2.对棉纱有吸附作用对棉纱有吸附作用3.3.对铝制品有破坏作用对铝制品有破坏作用常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂12 现发布现发布医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第1 1部分：管理规范部分：管理规范等等6 6项卫生行业标准项卫生行业标准。其编号和名称如下：。其编号和名称如下：一、强制性卫生行业标准一、强制性卫生行业标准 （一）（一）WS 310.1-2009 WS 310.1-2009 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 管理规范；管理规范；（二）（二）WS 310.2-2009 WS 310.2-2009 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 清洗消毒及灭菌技术操作规清洗消毒及灭菌技术操作规范；范；（三）（三）WS 310.3-2009 WS 310.3-2009 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 清洗消毒及灭菌效果监测标清洗消毒及灭菌效果监测标准。准。二、推荐性卫生行业标准二、推荐性卫生行业标准 （一）（一）WS/T 311-2009 WS/T 311-2009 医院隔离技术规范；医院隔离技术规范；（二）（二）WS/T 312-2009 WS/T 312-2009 医院感染监测规范；医院感染监测规范；（三）（三）WS/T 313-2009 WS/T 313-2009 医务人员手卫生规范。医务人员手卫生规范。以上标准于以上标准于20092009年年1212月月1 1日起实施。日起实施。特此通告。特此通告。13l1 1 通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品应按照本标准第品应按照本标准第6 6章要求进行处理。章要求进行处理。l2 2 应根据应根据WS310.1WS310.1的规定，选择清洗、消毒或灭菌处理方法。的规定，选择清洗、消毒或灭菌处理方法。l3 3 清洗、消毒、灭菌效果的监测应符合清洗、消毒、灭菌效果的监测应符合WS310.3WS310.3的规定。的规定。l4 4 耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理消毒或灭菌方法耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理消毒或灭菌方法。l5 5 应遵循标准预防的原则进行清洗、消毒、灭菌，应遵循标准预防的原则进行清洗、消毒、灭菌，CSSDCSSD不同区域不同区域人员防护着装要求应符合附录人员防护着装要求应符合附录A A的规定。的规定。l6 6 设备、药械及耗材应符合国务院卫生行政部门的有关规定，其设备、药械及耗材应符合国务院卫生行政部门的有关规定，其操作与使用应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。操作与使用应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。14灭菌灭菌清洗清洗分类分类消毒消毒储存储存包装包装无菌无菌发放发放干燥干燥检查检查保养保养回收回收 由污到净的单向操作流程，包括过期物品处理流程由污到净的单向操作流程，包括过期物品处理流程要求提升全部过程的质量要求提升全部过程的质量1010个工作程序是技术操作重点环节、质量追溯的重点个工作程序是技术操作重点环节、质量追溯的重点15l诊疗器械、器具和物品处理的操作流程诊疗器械、器具和物品处理的操作流程l回收回收la 使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品与一使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置；重复使用的诊疗器械、器具次性使用物品分开放置；重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，由和物品直接置于封闭的容器中，由CSSD集中回收处集中回收处理；被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病理；被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并表明感染性疾病名称，由闭包装并表明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处单独回收处理。理。lb不应再诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进不应再诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采用封闭方式回收，避免反复装卸。行清点，采用封闭方式回收，避免反复装卸。lc 回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。16l 分类分类la 应在应在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查。清点、核查。lb 应根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理。应根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理。l清洗清洗la 清洗方法包括机械清洗、手工清洗。清洗方法包括机械清洗、手工清洗。lb 机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。手工清洗机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。的初步处理。lC 清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。清洗清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。清洗操作及注意事项应符合附录操作及注意事项应符合附录B的要求。的要求。ld 精密器械的清洗，应遵循生产厂家提供的使用说明精密器械的清洗，应遵循生产厂家提供的使用说明 17 18 192021l被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程器械、器具和物品的处理流程 2223l干燥干燥l2 无干燥设备的及不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布无干燥设备的及不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。进行干燥处理。l3 穿刺针、手术吸引头等官腔类器械，应使用压力气枪或穿刺针、手术吸引头等官腔类器械，应使用压力气枪或95%乙醇进行乙醇进行干燥处理。干燥处理。l4 不应使用自然干燥方法进行干燥。不应使用自然干燥方法进行干燥。l器械检查与保养器械检查与保养l1 应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。留物质和锈斑；功能完好，无损毁。l2 清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。锈蚀严重，应及时维修或报废。l3 带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。l4 应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。润滑剂。2425262728l包装包装l1 包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装。包装。l2 包装前应依据器械装配的技术规程或图示，核对器械的种类、包装前应依据器械装配的技术规程或图示，核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装。规格和数量，拆卸的器械应进行组装。l3 手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包装。手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包装。l5 血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施。绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施。2930313233l包装方法及材料包装方法及材料 34l封包要求封包要求 35l 设备类别设备类别物品类别物品类别温度温度所需最短时间所需最短时间压力压力下排气式下排气式敷料敷料12112130min30min102.9kPa102.9kPa器械器械12112120 min20 min102.9kPa102.9kPa预真空式预真空式器械、敷料器械、敷料1321321341344 min4 min205.8kPa205.8kPa36 37 383940l储存储存 4142l无菌物品发放无菌物品发放 4344 区域区域操作操作防护着装防护着装圆帽圆帽口罩口罩隔离衣隔离衣/防防水围水围裙裙专用鞋专用鞋手套手套护目镜护目镜/面面罩罩病房病房污染物品回收污染物品回收去污区去污区污染器械分类、核对污染器械分类、核对、机械清洗装载、机械清洗装载手工清洗器械和用具手工清洗器械和用具检查、包装检查、包装及灭菌区及灭菌区器械检查、包装器械检查、包装灭菌物品装载灭菌物品装载无菌物品缷载无菌物品缷载#无菌物品存无菌物品存放区放区无菌物品发放无菌物品发放注：注：应使用：应使用 ：可使用：可使用#具有防烫功能的手套具有防烫功能的手套45 46l清洗质量的监测清洗质量的监测 47l灭菌质量的监测灭菌质量的监测 48l压力蒸汽灭菌的监测压力蒸汽灭菌的监测 49l3 生物监测法生物监测法 50 51l质量控制过程的记录与可追溯要求质量控制过程的记录与可追溯要求 52 53NoImage