内科诊断公式

内科诊断公式消化系统疾病诊断公式共同症状：腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块1. 急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐2. 胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、 反酸、返食）3. 消化性溃疡病胃溃疡=慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血黑便十二指肠溃疡=饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血黑便消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛（腹膜炎体征）+X线膈下有游离气体4. 食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史5. 细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重6. 溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+（便意、便后缓解）+抗生素无效治疗：柳氮磺毗啶（SASP）7. 急性胰腺炎（水肿型）=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减 轻+淀粉酶检测急性胰腺炎（出血坏死型）=水肿型症状+腰腹部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液 体+血糖高+血钙低出血坏死型：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而会下降。确诊时选CT 一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶8. 幽门梗阻=呕吐宿食+振水音9. 肝硬化=肝炎病史+门脉高压（脾大+腹水+蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）10. 胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+恶心呕吐11. 胆石症=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+ B超强回声光团、声影12. 急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征（腹痛+寒颤高热+黄疸）+休克表现 +精神症状（如神情淡漠、昏迷）五联征13. 急腹症（1）阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛（胀痛、闷痛）+WBC升高（2）肠梗阻：腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉/液平）病因：机械性和动力性血运：单纯性和绞窄性程度：完全性和不完全性部位：高位和低位（3）消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体（4）异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛（宫颈举痛）+绒毛膜促性腺激 素（5）卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物（6）急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛（宫颈举痛）+ 脓性分泌物14. 消化系统肿瘤（1）胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块 +消瘦+左锁骨上淋巴结肿大（2）食管癌=进行性吞咽困难（中晚期）+胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽感(早期)(3) 肝癌：肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位(4) 直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形(5) 胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛进行性加重黄疸+陶土色 大便+皮肤瘙痒(6) 结肠癌：老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块15. 肛门、直肠良性病变(1) 内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块(2) 外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物(3) 肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口16. 腹部闭合性损伤肾损伤=腰部损伤+血尿肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体17. 腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增加+右下腹肿物+进入阴囊消化系统疾病进一步检查1. 胃镜、结肠镜、直肠镜2. 消化道造影3. 腹部B超、CT4. 立位腹平片5. 粪便：常规检查、隐血、培养和寄生虫检查6. HP检测7. 腹腔穿刺8. 淋巴结活检或肝活检(病例监测)9. 实验室检查：(1) 血尿淀粉酶(2) AFP、CEA、CA19-9 糖链抗原(3) 血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等消化系统治疗原则一、一般治疗：注意休息，控制饮食/禁食，生活指导二、病因治疗(1) 溃疡：首选PPI类抑酸药，可加用黏膜保护剂，如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗，常用三联疗法或四联疗法：PPI、胶体铋联合两种抗生素(2) 应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克(3) 梗阻/腹膜炎：禁食、胃肠减压(4) 维持水电解质酸碱平衡三、对症治疗四、手术：切除或修补五、肿瘤：1)手术治疗2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗呼吸系统疾病诊断公式1. 急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热2. 肺炎(1) 大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰(2) 克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞(3) 支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效(4) 支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼扇动、三凹征阳性)(5) 金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影3. 结核病(1) 肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效(2) 结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音 消失)(3) 结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)(4) 肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)(5) 结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)(6) 肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏4. 支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯 血5. COPD=老年人(吸烟史)+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查，一秒率FEV1/FVC% 小于70%6. 肺脓肿=脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平7. 肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺8. 肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大演变顺序：慢支-肺气肿-肺心病9. 支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史10. 呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标I型：PaO260mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发II 型：PaO250mmHg-慢阻肺诱发11. 胸部闭合性损伤(1) 张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音 +呼吸音消失(2) 血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失，弧 形高密度影(3) 肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音呼吸系统疾病检查项目1. 胸部X片、胸部CT2. PPD、血沉3. 痰培养+药敏实验、痰找结核杆菌4. 肺功能5. 肝肾功能6. 血气分析7. 纤维支气管镜8. 痰液脱落细胞检测9. 淋巴结活检10. 血常规、电解质呼吸系统疾病治疗原则1. 一般治疗：休息，加强营养，预防感染/吸氧2. 对症治疗/药物治疗（1）抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药（2）抗结核治疗：早期、适量、联合、规律、全程（3）抗休克：扩容，使用血管活性药物（4）控制咯血：垂体后叶素（5）解热、止咳、平喘、祛痰（6）纠正酸碱平衡失调3. 肿瘤（肺癌）（1）手术治疗（2）放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗