中医医案——胃食管反流

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用 药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。王旭高泄肝和胃法治疗胃食管反流病病案：徐某，女,80岁，2014年12月6日。主诉：胃脘烧灼，反酸呃逆，膈中不畅年。病史：患者平素咳嗽痰多三十余年，西医诊断为慢性支气 管炎，近一年来烧心反酸；上腹时痛，腹胀，咽部有异物感，吞 咽膈痛，进食后加重。曾疑似心绞痛，经住院治疗排除心血管病。 曾服多种西药，减轻后又反复发作。初诊：消瘦面黄，厌食胸痞，烧灼难耐，呃嗳不舒，舌红 体瘦，白黄腻苔，脉沉弦细。西医诊断：慢性浅表性胃炎伴糜烂，反流性胃食管炎，慢 性支气管炎。中医诊断：痰饮，胃脘痛，吞酸。辨证审机：肝郁化热，旁克脾胃，胃失和降，协肝气上逆， 水津不布，蕴而生痰。治法：泄肝和胃，运湿化痰方药：王旭高泄肝和胃法加味法半夏15克茯苓20克陈皮15克甘草5克川楝子10克 延胡索15克白豆蔻10克黄连10克吴茱萸5克枳实10克山 栀子10克瓦楞子30克（先煎）。七剂每日一剂，煎两次，两次 煎汁合匀，早晚温服。二诊：2014年12月13日。服药七剂后，胸脘发胀灼热减轻， 嗳气频次减少，进食后，胸膈略觉宽松但仍有不适感，纳食少， 舌暗红，苔较前诊略薄，脉沉弦细略数。原方减去山栀子、枳实，加谷芽、鸡内金。法半夏15克茯苓20克陈皮15克甘草5克川楝子10克 延胡索15克白豆蔻10克黄连10克吴茱萸5克谷芽20克鸡 内金10克瓦楞子30克（先煎）。七剂煎法服法同前。三诊：2014年12月20日。服药七剂后纳食增加，胸脘宽畅， 胃脘灼热，嗳气基本消失。唯觉口干，大便略难解，进食后仍有 胃胀感，舌暗红体瘦，舌中薄干苔紧附舌面。原方药中多苦燥， 苦温伤阴之品，致胃津受伤。原方加甘寒之味以养胃津，少佐理 气药以行津液。法半夏10克茯苓15克陈皮15克甘草5克川楝子10克 元胡索10克白豆蔻5克黄连6克吴茱萸1克谷芽20克鸡内 金10克 百合20克 天花粉15克 石斛15克乌药10克 瓦楞子 30克（先煎）。七剂煎服法同前。四诊：2014年12月27日。又服药七剂。患者胃脘症状基本 消失，多年咳嗽多痰的支气管也明显好转。原处方再开七剂，瞩每隔日服一剂，以巩固疗效。按语 胃食管反流病Gerd是由胃内容物反流引起的不适症状和（或）并发症的一种疾病。中医文献中一般将胃食管反流病归属吞酸、吐 酸、嘈杂、反胃、梅核气、食管瘅等范畴，在消化专科中极为多见，近年 来此病有增加的趋势。西医普遍运用质子泵抑制剂，此类药愈后复发率高， 且因抑酸而引起厌食和消化不良，尚可使既往存在焦虑和抑都的病人病情 加重，或血象及肝功异常，已为医疗界所共识。中医对此病治疗有明显的 优势。谨查病机，辨证施治；勿失虚实，勿妄攻补；大抵初病多实，久病 多虚；二便不利多实，清便自调多虚；寒者必喜热，热者必喜寒；停痰则 心悸脘痞；气逆则脘满呃嗳胸膈不利。此案患者虚实夹杂，肝郁化热，胃 失和降，挟痰挟食。用二陈汤化痰湿以和胃；左金丸抑肝清热；金铃子散 清热理气止痛，白蔻仁辛香理气化湿而醒脾胃。此清代名医王旭高合三方 而合成泄肝和胃一法。为其西溪书屋夜话录治肝三十法之一。临床 应用治疗胃食管反流病颇有效果。本例患者在原法中加枳实以降胃逆；加 山栀子清膈热；加瓦楞子以抑酸化老痰，使诸症速减，最后以甘凉和胃药 顺戊土性而收效。本医案摘自黑龙江省名中医医案精选，0-4,1任洪樟医案。任洪樟1,949年生，黑龙江省第 二批中医，黑龙江省级中医工作先进个人，牡丹江专业技术标兵与专业技术拔尖人才，海林市十佳公 仆。擅治呼吸、消化代谢、泌尿系统疑难杂症。