营养支持疗法

肠内营养肠内营养 （enteral nutrition,ENenteral nutrition,EN）匀浆膳、要素膳匀浆膳、要素膳2.2.肠外营养肠外营养 (parenteral nutrition,PN)(parenteral nutrition,PN)静脉营养静脉营养营养支持途径营养支持途径回肠造口术 一一.管饲匀浆膳管饲匀浆膳 由多种自然食物经粉碎加工后混由多种自然食物经粉碎加工后混合配制成流质状态的营养液。合配制成流质状态的营养液。性质特点：性质特点：人工管道向胃肠输送营养物质人工管道向胃肠输送营养物质 匀浆液由多种天然食物混合配制匀浆液由多种天然食物混合配制 接近正常人膳食结构，易被接受接近正常人膳食结构，易被接受 渗透压渗透压 200200400 mOsm/L,400 mOsm/L,以免以免腹泻腹泻管饲匀浆膳管饲匀浆膳适应证：适应证：凡胃肠道具有消化、吸收功能，凡胃肠道具有消化、吸收功能，但受疾病或治疗限制不能经口饮食但受疾病或治疗限制不能经口饮食或经口饮食有困难的病人。或经口饮食有困难的病人。eg:eg:昏迷、脑血管意外、神经性厌食昏迷、脑血管意外、神经性厌食上消化道疾病、头颈部创伤、烧伤上消化道疾病、头颈部创伤、烧伤匀浆膳匀浆膳 -禁忌证：禁忌证：胃潴留或肠梗阻胃潴留或肠梗阻 消化道活动性出血消化道活动性出血 肠道感染、严重腹泻肠道感染、严重腹泻 休克休克匀浆膳制作原料和过程：匀浆膳制作原料和过程：奶类、鸡蛋、肉类、鱼禽、米面奶类、鸡蛋、肉类、鱼禽、米面绿叶蔬菜、糖、油盐等绿叶蔬菜、糖、油盐等天然食物熟化处理粉碎搅拌天然食物熟化处理粉碎搅拌匀浆液灭菌人工管道胃肠匀浆液灭菌人工管道胃肠匀浆膳喂养管位置：匀浆膳喂养管位置：匀浆膳中的蛋白质等营养素系大分子匀浆膳中的蛋白质等营养素系大分子物质，需在胃酸和消化道酶等作用物质，需在胃酸和消化道酶等作用下才能被完全消化、吸收、利用；下才能被完全消化、吸收、利用；喂养管管端的最佳位置应在胃内。喂养管管端的最佳位置应在胃内。匀浆膳可经鼻胃管或胃造瘘管内注入。匀浆膳可经鼻胃管或胃造瘘管内注入。匀浆膳喂饲方法：匀浆膳喂饲方法：灌喂灌喂4 45 5次次/d/d、300-350ml/300-350ml/次次总量总量150015002000ml/d2000ml/d硅胶管滴注：硅胶管滴注：40408080滴滴/m/m、2000ml-2500ml/d2000ml-2500ml/d匀浆膳并发症：匀浆膳并发症：1,1,腹泻腹泻 原因：匀浆液受污染、渗透压过高原因：匀浆液受污染、渗透压过高 管饲速度过快、乳糖不耐管饲速度过快、乳糖不耐2,2,误吸肺炎误吸肺炎 原因：管饲量过多、喂饲体位原因：管饲量过多、喂饲体位3,3,胃出血胃出血 原因：喂饲管机械刺激原因：喂饲管机械刺激 要素膳化学膳要素膳化学膳 定义：定义：一种营养素齐全、化学成分明确，一种营养素齐全、化学成分明确，无需消化即能被肠道直接吸收无需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食。利用的无渣膳食。要素膳特点要素膳特点 以人体对营养物质需要量或推荐以人体对营养物质需要量或推荐量为依据，量为依据，体积小、质量高体积小、质量高 含人体所需各种营养素，可代替含人体所需各种营养素，可代替正常饮食正常饮食 不含纤维素，残渣少，大便次数不含纤维素，残渣少，大便次数和量减少和量减少 利于肠道休息，伤口愈合利于肠道休息，伤口愈合 原料原料:特殊应用的要素膳：特殊应用的要素膳：肝功能衰竭肝功能衰竭 （支链（支链、苯丙氨酸、苯丙氨酸蛋氨酸蛋氨酸）肾功能衰竭肾功能衰竭 （必需氨基酸、组氨酸）（必需氨基酸、组氨酸）肠外营养的途径选择肠外营养的途径选择1.1.经周围静脉经周围静脉(PVC)(PVC)2.2.经中心静脉经中心静脉(CVC)(CVC)3.3.经周围置中心静脉（经周围置中心静脉（PICCPICC）营养液组成及需要量营养液组成及需要量成分：成分：氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、氨基酸、脂肪乳剂、碳水化合物、维生素、电解质、微量元素、维生素、电解质、微量元素、水和其他重要营养物质。水和其他重要营养物质。静脉制剂的演变静脉制剂的演变氨基酸制剂的发展和演变氨基酸制剂的发展和演变 第一代：水解蛋白第一代：水解蛋白(70(70年代年代)第二代：不平衡氨基酸溶液第二代：不平衡氨基酸溶液 第三代：平衡氨基酸溶液第三代：平衡氨基酸溶液 第四代：专病用氨基酸溶液第四代：专病用氨基酸溶液 3 3 脂肪乳剂脂肪乳剂组成：组成：植物油植物油 磷脂磷脂 甘油甘油 水水(大豆油大豆油/红花油红花油)()(乳化剂乳化剂)()(等渗剂等渗剂)高压匀化器乳化高压匀化器乳化 脂肪乳剂脂肪乳剂理化特性：理化特性：PHPH、渗透压、颗粒、渗透压、颗粒、不从尿或粪中排出。不从尿或粪中排出。水溶性维生素针剂水溶性维生素针剂+脂溶性维生素制剂脂溶性维生素制剂 TPNTPN的护理：的护理：TPNTPN支持全过程中护理工作十分重要支持全过程中护理工作十分重要归纳起来有以下三个方面：归纳起来有以下三个方面：1 1导管的护理导管的护理 置管前做好病人思想工作，解除恐惧置管前做好病人思想工作，解除恐惧心理心理 准备好导管和消毒包、输液装置准备好导管和消毒包、输液装置置管术后应及时换药（置管术后应及时换药（1 1次次/日）日）导管拔出后要作细菌学培养导管拔出后要作细菌学培养TPNTPN的护理：的护理：2 2TPNTPN液的配制液的配制配制室内要严格消毒：空气、地面、配制室内要严格消毒：空气、地面、操作台操作台严格查对医嘱严格查对医嘱按规定顺序混合营养液按规定顺序混合营养液各种操作都要遵循严格无菌的原则各种操作都要遵循严格无菌的原则TPNTPN的护理：的护理：3 3病情观察，做好记录和资料登病情观察，做好记录和资料登记记 TPNTPN支持前称体重，观察评定支持前称体重，观察评定营养状况营养状况 TPNTPN后观察治疗反应，后观察治疗反应，正确记录进出量，正确记录进出量，每天测尿糖每天测尿糖2 23 3次，收集次，收集2424小时小时尿送检尿送检UUNUUN，按医嘱定期抽血监测，按医嘱定期抽血监测电解质、肝肾功能、血脂及血、电解质、肝肾功能、血脂及血、尿常规。尿常规。鼻空肠喂养q男，男，1010岁岁q急性胰腺炎入院急性胰腺炎入院q继发胰腺假囊肿继发胰腺假囊肿q早期静脉营养早期静脉营养q以后过渡到肠内以后过渡到肠内营养（空肠喂养）营养（空肠喂养）q百普素百普素应用应用3 3周周后过后过渡渡到牛奶到牛奶.肠外营养并发症肠外营养并发症v机械性：损伤（与中心静脉置管有关）机械性：损伤（与中心静脉置管有关）v感染性感染性:败血症败血症(内源和外源性内源和外源性),是主要并发症是主要并发症v代谢性代谢性:高血糖、低血糖、高脂血症、胆汁瘀高血糖、低血糖、高脂血症、胆汁瘀积和肝脏损害，积和肝脏损害，与病人脏器代谢状况及配方的合理性与病人脏器代谢状况及配方的合理性有关有关TPNTPN并发症并发症内源性胰岛素不足内源性胰岛素不足肾前氮质血症肾前氮质血症