资源描述
2019年公卫执业医师技能考试真题【1号题】第一站：肺下界、肝上界叩诊及结果。胸外按压。第二 站：艾滋病传播途径，预防。学校学生营养调查，什么内容，称重法怎么做。第三站：超市橙汁 采样，现场消毒液选择、计算、喷雾器使用。第一站：肺下界、肝上界叩诊及结果。叩诊方法：被检查者取仰卧位，双腿屈曲。检查者立于被检查者右 侧，采用间接叩诊法沿右锁骨中线右腋中线右肩胛线；由肺区腹部，清浊为肝上界（肝 相对浊音界）；再向下1-2肋间，浊实为肺下界（肝绝对浊音界）；正常值：肝上界（右 锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间，右肩胛线第10肋间）。胸外按压。合适体位（平卧、去枕、抬高下肢，背后垫一块硬板）正确按压 部位（胸骨下1/2的中轴线，双手重叠按压）合适按压力度和频率（两壁伸直，与前胸臂呈90 度，垂直下压，胸骨下陷3.8-5.0cm，然后放松，放松时间比1： 1，按压频率成人80-100bpm）单人按压15次，人工呼吸2次；双人按压5次，人工呼吸1次。（1）是否注意患者背部需垫板（或硬质床）；（2）是否注意先胸前三叩拳；（3）施术者手掌在患者胸前胸前着力点选择正确；（4）按压动作正确；（5）按压频率与力度（按压深度）正确（结合人工呼吸提问）；（6）是否注意保持患者气管通畅；弟一站：艾滋病传播途径，预防。传播途径：主要通过性接触、血液和母婴传播。预防措施：1、流行病学调查，包括患者本人及当地人群、患者、家属、伙伴 及检查，了解感染与流行情况，主要流行方式等。2、患者的住院或就诊，定期随访与管理，咨询，疫情报告。3、开展监测与管理：高危人群，性乱，药瘾，血液及血制品，特 殊服务行业，劳务输出人员等的监测，哨点监测及监测网络；质量控制与评估；4、健康教育，洁身自好，安全套等；5、保密，同情与心理支持。学校学生营养调查什么内容，称重法怎么做。营养调查的工作内容有四个部分：膳食调查、体格测量、人体营养 水平的生化检验和营养相关疾病的临床检查。称重法可以用于调查个人、家庭和集体单位，一般调查37天， 调查期间要对每餐所吃主、副食的生重、熟重及剩余食物称重，并根据实际用餐人数计算出每人 每天摄入的各种生食物数量，查阅食物成分表计算出能量和各种营养素的摄入量。第二站：超市橙汁采样：1. 现场采样所需物品的准备1）采样工具：酒精灯，酒精棉球，灭菌棉拭子，消毒纱布，镊子， 长柄勺，吸管，洗耳球，剪刀，火柴，皮筋，记号笔，标签纸等2）样品容器：无菌塑料袋，广口瓶，运送培养基试管，灭菌平皿，一次性小试管，样品冷藏设施等3）防护用品：白色工作服或隔离衣，医用手套，口罩，帽子等4）取证工具：照相机，摄像机，录音机，取样前应该查阅的相关专业的其他资料2. 样品的种类预包装食品：经预先定量包装或装入、灌入容器中向消费者直接提 供的食品散装食品：凉菜（含沙拉，果盘），糕点（热加工，冷加工），裱 花蛋糕，生食或半生食海产品，冷冻饮品，鲜榨果蔬汁饮料，盒饭等3. 米集方法超市橙汁的采样应当按照GB/T4789.1-2019C食品卫生微生物学检验）中的规范方法和要求进行。无菌采样操作基本步骤1）工作人员采样前应对手进行消毒，然后对采样样品开口处及周 围消毒后方可将容器打开2）使用灭菌和无菌的采样容器采样3）盛有样品的采样容器在火焰下燃烧瓶口，加盖封口4. 采集的数量采集数量应更反映该食品的卫生质量和满足检验项目对样品量的需要，兼顾考虑理化检验和微生物检验两个方面，所采样品应一式三份，分别供检验，复查，备 查和仲裁使用，每份样品不少于检验需要量的两倍，以供检验留样备查之用。5. 样品标签采样后，每件样品必须贴上标签，明确标记品名、来源、数量、采 样地点、采样人及采样时间等内容现场消毒液选择、计算、喷雾器使用。消毒剂配制原则：五要：（1）配制时，消毒剂和水分量要精确；（2）盛放消毒剂的容器应洗净并事先消毒；（3）物品应除去脏污后再进行消毒；（4）配制的消毒剂最好当天使用；（5）充分了解消毒剂的性质，因为消毒剂选用不当，反而可能促 进微生物生长及污染扩大。七不要：（1）不要把化学消毒剂用作灭菌处理；（2）不要把器械储存在消毒溶液中；（3）容器内的消毒液不要装得太满；（4）不要使用配制较久的消毒液；（5）不要随便把两种消毒液混合使用；（6）不要随意把不合适的洗涤剂加到消毒液中，以防消毒剂失效;（7）不要认为使用消毒剂溶液后，被消毒物品已达到杀菌、可靠 和安全。公式：(1) 欲配制浓度欲配制数量=所需原药量；(2) 欲配制数量一所需原药量=加水量；(3) (欲配制药液浓度欲配制药液数量)/原药含量=所需原药量；(4) 消毒剂蒸气量=房间容积消毒剂使用浓度消毒剂原液浓度。喷雾器使用一、操作方法1安装:按说明书将各部分装合，不要旋的过紧；2试喷:液桶内加少量清水，打气，试喷，检查各连接处有无漏气漏水, 喷雾是否正常；3装药液:将配好的药液过滤后倒入桶内，药液不过标准线,以保证 有一定空间储存压缩气体；4打气:装好泵体并旋紧,打气；5喷雾:调整喷头进行喷洒。【3号题】第一站：1、肺底的触诊，压痛、反跳痛的操作。2、商 场有老人呼吸暂停，口对口人工呼吸操作。第二站：1、肺结核属于那类传染病，诊断依据。调查报告的书写。2、恶性肿瘤男性患病率比女性高的原因？引起恶性肿瘤除了环境因素还有什么？第三站：1、枕巾的米样(两端中间规格板内取样，用力均匀涂抹5次)。2、传染病场所的消毒。选择5%的84消毒液，配置10L，浓度为1000mg/L的消毒液，如何配置，用喷雾器消毒。第一站：1、肺底的触诊，压痛、反跳痛的操作。首先叩出平静呼吸时肺下界，然后嘱受检者深吸气并屏住气，同时 向下叩肺下界，做一标记，待受检者平表呼吸后再嘱其作深呼气并屏住气，再叩肺下界。两者 之间的距离为肺下界移动度，正常值为6-8cm。2、商场有老人呼吸暂停，口对口人工呼吸操作。（1）患者体位、头部位置、保持气管畅通正确；（2）口对口呼吸操作正确；（3）吹氧频率、力度掌握正确（结合胸外心脏按压提问）；保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行用按于前额一手的拇指与示指捏闭病人的鼻孔缓慢吹气两口，扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸1.5-2秒钟 深吸一口气，张开口贴紧病人的嘴用力向病人口内吹气（快而深），直至 病人胸部上抬吹水后立即与病人口部脱离，轻抬起头，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作 下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气每次吹入气体量约800-1200ml。第一站：1、肺结核属于哪类传染病，诊断依据。调查报告的书写。肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性呼吸道国家法定乙类传染病。根据中华人民共和国卫生行业标准肺结核诊断标准 （WS288-2019），中国结核病防治规划实施工作指南（2019年版），临床诊疗指南.结核病分册。撰写调查报告主要应包括：调查目的调查方法调查内容结果与建议2、恶性肿瘤男性患病率比女性高的原因？引起恶性肿瘤除了环境 因素还有什么？机体内源性因素1. 免疫、内分泌及社会心理因素2. 遗传因素第二站：1、枕巾的采样（两端中间规格板内取样，用力均匀涂抹5次）。随机抽取清洗消毒后准备使用的毛巾、枕巾（套），用灭菌生理盐水湿润棉拭子，在毛巾、枕巾（套）对折后两面的中央各25cm2（5cm 5cm）面积上用力均匀涂抹5次。用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将棉拭子放入10ml生理盐 水内，4小时内送检。2、传染病场所的消毒。选择5%的84消毒液，配置10L，浓度为1000mg/L的消毒液，如何配置，用喷雾器消毒。化学消毒剂溶液稀释时的换算方法：有效氯含量为5%相当于100ml消毒剂中含有5g（5000mg）有效氯，每升（1000ml）中含有50000mg有效氯，即有效氯含量为50000mg/L。公式计算法：Vl =C V/C1C1为原液浓度（%） ； C：为拟稀释浓度（%） ； V1为原液容量（m1） ； V :为稀释液容量（m1）。Vl = 10L 1000mg/L/50000mg/L=（ 10000ml 1000mg/L） /50000mg/L=200mlX =10000-200 =9800 ml =9.8 升（加水量）1. 取5%的84消毒液200ml，按消毒对象配制成10L，浓度为1000mg/L的消毒液，混匀，装入消毒桶内；2. 装入配制好的消毒液不应超过规定的刻度线，将盖盖好，并拧 紧螺丝；3. 加压打气，筒内压力达到足够时，拧开喷杆阀门，对消毒对象 进行均匀喷洒消毒，如压力不足，再关闭阀门加压后再消毒；4. 消毒后，要用清水刷洗消毒筒内残余消毒剂，擦拭清洁晾干后 备用。【9号题】湖北第一站：肺下界的叩诊，肠鸣音的听诊，人工呼吸； 第二站，理发剪的采样，穿脱防护服；第三站：艾滋病的抗体阴性怎么跟检测这说明（一个 月之内检测阴性不能判断没有艾滋病，三个月的窗口期过后才行），艾滋病的潜伏期？突发公 共卫生时间的分级，处理原则及方式医学教|育网搜集整理。第一站：肺下界的叩诊叩诊方法：被检查者取仰卧位，双腿屈曲。检查者立于被检查者右 侧，采用间接叩诊法沿右锁骨中线右腋中线右肩胛线；由肺区腹部，清浊为肝上界；再 向下1-2肋间，浊实为肺下界（肝绝对浊音界）；肠鸣音的听诊，（1）听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（4分）； 应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至 右，下至上（2分）。 能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。（2）会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（4分） 能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（2分） 能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（1 分） 能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（1分）。人工呼吸（1）患者体位、头部位置、保持气管畅通正确（2分）；（2）口对口呼吸操作正确（2分）；（3）吹氧频率、力度掌握正确（结合胸外心脏按压提问）（1分）；保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行用按于前额一手的拇 指与示指捏闭病人的鼻孔缓慢吹气两口，扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸1.5-2秒钟 深吸一口气，张开口贴紧病人的嘴用力向病人口内吹气（快而深），直至 病人胸部上抬吹水后立即与病人口部脱离，轻抬起头，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作 下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气每次吹入气体量约800-1200ml。弟_站理发剪的采样米样方法1. 打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口2. 将沾有无菌生理盐水的棉拭子，在理发刀或理发剪、修脚工具的 两个侧面各涂抹一次，两个刀或两个剪为一份样品3. 用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将棉拭子放入10mL生理盐水 里4. 用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖5. 试管标明样品编号6. 注意：推子采样时，在其前部上下均匀各涂抹三次，一个推子为 一份样品7. 采样原始记录的填写填写现场米样单，内容包括米样单位，样品名称，样品编号，米样 位置，采样时间。采样结束后，四小时内送回实验室分析穿脱防护服；一、穿防护用品：1、戴工作帽；2、戴 N95 口罩；3、穿防护服；4、戴防护眼镜；5、穿防水鞋套；6、戴手套，将其戴在防护服袖口外面。7、在缓冲区进行二、脱防护用品：1、摘下防护眼镜，放入消毒液中；2、解防护服；3、摘手套，一次性手套应将里面朝外，放入医疗废物袋中；4、脱掉防护服，将里面朝外，放入医疗废物袋中；5、脱下鞋套，将鞋套里面朝外，放入医疗废物袋中；（洗手或消 毒手）6、摘口罩，一手轻扶口罩，另一只手将口罩摘下，放入医疗废物 袋中，注意双手不要接触面部；7、将手指反掏进工作帽内，将帽子轻轻摘下，里面朝外，放入医 疗废物袋中；8、洗手、手消毒。在半污染区进行三、防护服的穿脱注意事项（1）穿防护服之前要检查防护服有无破损。（2）穿防护服后只限在规定区域内进行操作活动。（3）穿着防护服时勿使衣袖触及面部及衣领。（4）防护服有渗漏或破损应立即更换。（5）脱防护服时要注意避免污染。第二站艾滋病的抗体阴性怎么跟检测者说明？一个月之内检测阴性不能判断没有艾滋病，二个月的窗口期过后才 行，从感染艾滋病HIV病毒到机体产生抗体，一般需要3一6周，这段时间因检测不到艾滋病 HIV抗体，故称之为艾滋病的窗口期）。艾滋病的潜伏期？人体感染艾滋病后需经过0.520年，平均710年的时间才能发 展为艾滋病人，这段时间称为潜伏期。突发公共卫生事件的分级根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，突发公共卫生 事件划分为特别重大（I级）、重大（H级）、较大（B级）和一般（IV级）四级。处理原则及方式（一）预防为主，常备不懈（二）统一领导，分级负责（二）反应及时，措施果断（四）依靠科学，加强合作突发传染病疫情应急处置要采取边调查、边处理、边抢救、边核实 的方式，有效控制事态发展。【21号题】第一站：1.右肺底移动度的叩诊，肠鸣音的听诊及结果（右下腹或脐附近听诊至少1分钟，正常人4-5次/分，超过10次，肠鸣音活跃；3-5分钟听到 1次或听不到，为肠鸣音消失）2.人工呼吸。第二站：1.案例中伤寒的可能传播方式及采集样品有 哪些，此次的调查目的。2.食物中毒患者的紧急抢救措施，个案调查的主要内容。第三站：1. 好像是餐具的消毒方法，题目给了碘伏、泡腾片（含80%的氯，0.5g/片），选泡腾片，配制浓度为1200mg/L的5L消毒液，计算需要量，得出结果为15片，然后配置消毒液，注意自我防护 2.医务人员手的消毒。第一站1. 右肺底移动度的叩诊应先确定肩胛下角线的肩胛下角线的肺下界，嘱患者做深吸气然 后屏气，沿肩肺下界胛下角线叩出肺下界并标记，然后住患者深呼气后屏气，叩击肺下界 并标记，测量两标记间距离即为肺底移动度。正常为6-8cm.肺底移动度减弱-肺气肿、肺不张、 肺炎等。大量胸腔积液、积气及广泛胸膜增厚粘连、膈肌神经麻痹时移动度消失。肠鸣音的听诊及结果（右下腹或脐附近听诊至少1分钟，正常人4-5次/分，超过10次，肠鸣音活跃；3-5分钟听到1次或听不到，为肠鸣音消失）（1）听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（4分）； 应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至 右，下至上（2分）。 能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。（2）会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（4分） 能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（2分） 能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（1 分） 能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（1分）。2. 人工呼吸（1）患者体位、头部位置、保持气管畅通正确；（2）口对口呼吸操作正确；（3）吹氧频率、力度掌握正确（结合胸外心脏按压提问）；保持呼吸道畅通和病人口部张开位置下进行用按于前额一手的拇 指与示指捏闭病人的鼻孔缓慢吹气两口，扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸1.5-2秒钟 深吸一口气，张开口贴紧病人的嘴用力向病人口内吹气（快而深），直至 病人胸部上抬吹水后立即与病人口部脱离，轻抬起头，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作 下一次人工呼吸，同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气每次吹入气体量约800-1200ml。弟_站1. 案例中伤寒的可能传播方式病菌随患者或带菌者的粪便排出，污染水和食物，或经手及苍蝇、蟑螂等间接污染水和食物而传播。水源污染是传播本病的重要途径，常酿成流行采集样品有哪些(1) 血标本：病程的第1-2周采集，采血量不少于510ml，已用 氯霉素者取血块作培养。(2) 骨髓标本：病程的1-2周送检。(3) 粪便标本：病程的3-4周送检。(4) 尿标本：病程的3-4周送检，但阳性率较低，采集时应避免 粪便污染。(5) 玫瑰疹的刮取物或活检切片。此次的调查目的调查目的:迅速查明暴发的原因,采取紧急措施，控制暴发，防止疫情 蔓延。2. 食物中毒患者的紧急抢救措施在毒物性质未查明之前，不一定要等待明确诊断，只要符合食物中 毒的特点，就应立即进行一般急救处理。其原则是：(1) 排出毒物：尽快排除胃肠道内未被吸收的毒物。(2) 防止事物吸收，保护胃肠道粘膜。(3) 使用特效解毒剂。(4) 促进已被吸收毒物的排泄。(5) 根据病情，对症治疗1. 对病人采取紧急处理(1) 立即停止食用中毒或可疑中毒食品。(2) 组织有关医疗机构紧急救治患者，根据病人具体情况进行排 毒、对症治疗和特殊治疗。(3) 采取病人吐泻物、血液、尿液等标本备检。个案调查的主要内容。食物中毒的个案调查表的内容主要包括三部分，即基本信息、临床 信息和饮食暴露信息。第二站1. 餐具的消毒方法：碘伏、泡腾片(含80%的氯，0.5g/片)，泡腾片可用于饮水机、餐具、手脚的消毒，可直接加入溶解。使用 范围同漂白粉。碘伏：0.3-0.5%碘伏可用于手部浸泡消毒。选泡腾片，配制浓度为1200mg/L的5L消毒液，计算需要量，得出结果为15片。有效氯含量为80%相当于100 mg泡腾片中含有80 mg有效氯。1片泡腾片(0.5g=500 mg)含有400 mg有效氯。公式计算法：Vl =C V/C1 = 1200mg/L 5L /400m g/片=15 (片)操作步骤：取泡腾片15片；加水5L；混匀后待用。配置消毒液，注意自我防护2. 医务人员手的消毒。医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：(1) 取适量的速干手消毒剂于掌心。(2) 严格按照洗手方法中所要求的六步揉搓的步骤进行揉搓。(3) 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。【22号题】第一站：心脏叩诊，并量出距离。肠鸣音的听诊，时间。第二站：被罩的采样，室内的消毒，选过氧乙酸，喷雾器的使用。第三站：流脑的传播途径的控制措施，易感者的预防措施，饮用水污染的调查，控制措施。第一站心脏叩诊，并量出距离。心脏叩诊的顺序是先叩左界，后叩右界，由下而上，由外向内。左 界叩诊的具体方法是从心尖搏动最强点外2-3厘米处开始（一般为第5肋间左锁骨中线稍外）， 由外向内，叩诊由清音变为浊音时用笔作一标记，如此向上逐一肋间进行，直至第2肋间。右界叩诊时先叩出肝上界，于其上一肋间（通常为第4肋间）由外向内叩出浊音界，逐一肋间向上，抵第2肋间，分别作标记。用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离，再测量左锁骨中 线至前正中线的距离。肠鸣音的听诊，时间。（1）听诊操作方法正确并能指出主要听诊部位（4分）； 应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区，顺序正确，左至 右，下至上（2分）。 能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（2分）。（2）会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（4分） 能描述正常肠鸣音：每分钟4-5次（2分） 能描述肠鸣音亢进：每分钟10次以上且肠鸣音响亮、高亢（1 分） 能描述肠鸣音消失标准：3-5分钟听不到肠鸣音（1分）。第_站被罩的采样，1. 打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口2. 随即抽取清洗消毒后准备使用的床单、被罩等用品，用灭菌生理盐水湿润棉拭子，分别在床单或被罩两端的中间25cm2处以及床单或被罩中央部位25cm2面 积上，在灭菌规格板里用力均匀涂抹5次3. 用灭菌剪刀剪去棉签手接触部分，将棉拭子放入10mL生理盐水 里4. 用酒精灯烧灼试管口，盖好试管盖5. 试管标明样品编号6. 注意浴巾、浴衣或浴裤采样时可随机选择某部位25cm2面积上 用力均与涂抹5次7. 采样原始记录的填写:填写现场采样单，内容包括采样单位，样 品名称，样品编号，采样位置，米样时间。8. 采样结束后，四小时内送回实验室分析室内的消毒，选过氧乙酸，喷雾器的使用。1. 取过氧乙酸消毒原液若干，按消毒对象配制成所需的应用液， 混匀，装入消毒桶内；2. 装入配制好的消毒液不应超过规定的刻度线，将盖盖好，并拧 紧螺丝；3. 加压打气，筒内压力达到足够时，拧开喷杆阀门，对消毒对象 进行均匀喷洒消毒，如压力不足，再关闭阀门加压后再消毒；4. 消毒后，要用清水刷洗消毒筒内残余消毒剂，擦拭清洁晾干后 备用。第二站针对流脑传播途径的控制措施流脑是一种急性呼吸道传染病，主要通过空气飞沫传播病原体，则 空气消毒和通风是主要措施。因此对传播途径的措施主要是消毒和杀虫。消毒分为预防性消毒和 疫源地消毒两种，前者是针对可能受到病原体污染的场所和物品进行消毒，后者是对现有或曾 有传染源存在的场所进行消毒。易感者的预防措施（一）健康教育（二）保持社会距离（三）免疫预防（四）监测饮用水污染的调查，控制措施。制定调查方案1. 调查目的2. 调查方法3. 调查内容4. 设计调查表撰写调查报告1. 饮用水污染引起的腹泻发生的经过2. 饮用水及病人粪便检测结果3. 污染事故原因分析4. 处理措施和建议控制与干预措施1. 消防用水与饮用水不能合用一个水箱2. 泄水管要远离下水道口3. 水箱定期清洗4. 有人负责管理及健全的卫生管理制度预防控制措施：1、病人早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗；2、在未明确暴发原因前要加强食堂卫生，调查食堂从业人员患病和可疑食品供应情况；
展开阅读全文