《临床用血管理》PPT课件.ppt

XXXXXXXX医院 输血科 XXX,临床输血管理,中华人民共和国献血法 血站管理办法（暂行） 医疗机构临床用血管理办法 临床输血技术规范 中华人民共和国传染病防治法 医疗废物管理条例 医疗卫生机构医疗废物管理办法,一、临床输血过程,患者一旦需要输血治疗，临床输血过程涉及的所有医务人员都有责任确保正确的血液成分在正确的时间内由于正确的原因，正确的剂量输注给正确的患者，这样就要求所有人员严格执行医院临床输血标准程序及步骤，确保临床输血安全。 临床输血过程的具体步骤是从患者病情决定需要输血起，到血液输注完成且达到了临床输注的疗效止。,临床输血过程的具体步骤,1.评估患者的用血需要以及要求输血的时间。 2.告知患者和（或）其亲属拟实施的输血治疗的利与弊、输血风险，使其知情同意并签字，记录于病历中。 3.在患者病历中记录输血的指征及需要的血液成分和数量。 4.准确和清楚地填写输血申请单及输血前受血者传染病指标化验结果，注明输血的原因。 5.如果紧急需要血液，立即通过电话和输血科（血库）联系。 6.采集并正确标示用于交叉配血试验的血样及检验用血样。 7.将用血申请单和标本送到输血科（血库）。 8.实验室进行输血前血型鉴定、抗体筛检及交叉配血试验，选择配合的血液。 9.临床医护人员到输血科（血库）领取血液制品。,10.发血时及输血前核对以下各项信息的一致性 患者信息；血液制品质量;供受者血型及配合性试验结果。 11.输注血液。 12.在患者病历上记录 输注的所有血液制品的种类和容量;输注的所有血液制品的唯一性献血编号;输注的所有血液制品的血型;每袋血液制品开始输注的时间;输血执行者。 13.在输血前、中和后观察、监护患者。 14.记录输血完成时间。 15.识别输血反应，一旦发生输血反应，立即采取措施。在患者病历上记录输血反应情况并填写输血反应回报单。 16.输血后评价。,双标本制度：输血科采用双标本，即用于血型鉴定的标本不用于交叉配血，交叉配血的标本保证与血型鉴定标本准确无误，并符合配血要求。 临床意义：通过双标本的两次鉴定，结果相互印证，可有效避免单标本抽样错误，加强输血安全，避免医疗差错。,凡是有可能输血的患者， 请在入院后先进行抽血检测血型。,双标本制度,针对有可能输血的入院病人,针对需要手术备血或临床用血的病人,抽取血型鉴定血样并打印正确条码贴于血样管壁,抽取配血血样并打印正确条码贴于血样管壁,临床输血申请管理,1. 择期手术患者用血应在手术前一天将血样及输血申请单送到输血科。 2. 同一患者一天申请备血量少于800ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。 3. 同一患者一天申请备血量在800ml至1600ml的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师审核，科主任核准签发后，方可备血。 4. 同一患者一天申请备血预计大于1600ml者，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科主任核准签发后，报送医务处审批后送输血科，方可备血。 5.急诊用血可随时送血样与申请单到输血科。,6.对Rh(D)阴性患者或其他稀有血型及小量用血者（100ml），如机采血小板、粒细胞、冷沉淀制剂等，输血科接到申请后应尽快与血液中心或血站联系，并随时把结果电话通知临床科室。 7.因手术未备血（急诊除外）造成术中输血延误或供应不及时（如：稀有血型）而造成的后果，责任由临床科室相关医师负责。 8. 门诊患者输血，同样须履行有关输血程序（输血知情同意书、临床科室或输液间采血样、门诊缴费、输血前九项检测、门诊病历记录等），严禁将血液带到医院外输注（与医院有协议的单位除外），临床科室严禁输注患者自带血液。 9. 对于无助或无主患者输血，按照医院有关制度执行，原则是优先抢救患者生命。 10. 当临床和实验室指证表明需要输血时，根据紧急需要情况采取不同的申请程序。,输血申知情同意书,输血申请单,1、输血申请的一般要求,输血前评估（临床医生） 输血申请审批要求：输血申请单应有主治（及以上）医师申请、上级医师审核、签字。 输血知情同意要求：必须进行知情谈话并由患者或其亲属签署输血治疗同意书。,输血治疗同意书由临床医师、患者本人或患者监护人共同完成。 临床护士、输血科工作人员有督促、监督输血治疗同意书完成的签署责任和义务。 对于未签署输血治疗同意书者，输血科工作人员、临床护士有权拒绝发血和输血。 若为紧急危重抢救患者输血，且患者家属不在场时，可由经治医师和上级医师签字，同时上报上级主管部门同意备案，并记入病程，随后补签。,2、输血申请的特殊要求,输血前检查：“输血前四项”、肝功、凝血功能、血常规等检验。 输血前九项检测：HIV、HBV、HCV、梅毒、ALT。 血型鉴定：只要有输血可能（择期手术、创伤、急诊抢救等），应尽早做血型鉴定以确定患者血型是否属稀有血型医生调整治疗策略，输血科提前联系血站备血。 血型复核：交叉配血前用重新采集的血样复核血型，是减少血型报告错误、预防输血差错的重要措施。,3、需提前申请输血的情况,稀有血型：AB血型和Rh阴性血型的全血和血液成分，应提前申请、预订。 血液成分：洗涤红细胞、血小板、冷沉淀、辐照血等应提前申请、预订。 重大手术：预计输血量超过 1000 ml 提前申请；建议所有手术提前通知血库备血。,4、紧急申请输血的情况,术中输血：（麻醉）医师电话申请，立即填写输血申请单及血样一并送往血库。 抢救输血：医师电话申请，输血申请单及血样一并送往血库。 要 求： 如果血库没有受血者血样，应立即抽血、和输血申请单一起送往血库。 护士不能申请输血；如属转述医嘱，应准确陈述医嘱、告知医师和本人身份。,医院退血管理,1. 根据国家卫生部临床输血技术规范要求，血液成分发出后，概不退回。 输血科发出的血液若有质量问题（如：溶血、凝块、乳糜血等），经输血科认定后负责收回。 2. 血液发到临床科室后应尽快输注（如：血小板应立即输注），以保证血液输注疗效。 3. 血液发出后，临床科室由于各方面原因不能及时输注者，应及时和输血科联系（半小时内),可将血液储存于输血科专用冰箱，若血液随后输注须经输血科确认质量合格后方可使用，血液不能存放于临床科室或科室普通冰箱内。,紧急情况输血,1. 紧急情况下给患者插入静脉插管，并用该插管采集配合试验用的血样，建立静脉输注通路，尽可能快地将血样送到输血科。 2. 每个患者的血样管和用血申请单上应该清楚地贴上有患者姓名和唯一标识的住院号标签。如无法识别患者，应该使用某种紧急入院号或标识。仅仅在你确信获得了患者准确信息后，才使用姓名。 3. 如果在短时间内发出了另外一份针对同一患者的用血申请单，使用与第一份申请单和血样上相同的标识编号，以便输血科（血库）工作人员知道他们处理的是同一名患者。,4. 如果有多名工作人员处理紧急情况，其中应该有一名负责血液申请并和血库进行联系。如果同时有多名受伤者，这一点尤为重要。 5. 告知输血科每个患者需要在多短时间内得到血液。说明血液需要的紧急程度。 6. 确定你和血库人员已经知道 （1）谁将把血液送到患者身边？或者谁将去血库领取血液； （2）患者会在什么地方：如手术室/抢救室/其它地方。 7. 血库可能会发放O型红细胞，特别是当确认患者身份可能出错的时候。在特别紧急的情况下，这可能是避免严重的不配合输血的最安全的方法。 8. 输血告知随后补签。,二、输血护理的基本要求,1、临床输血的护理工作,输血前查对：确认受血者，查对供血者和受血者相关信息，检查血液品种、质量。 输血操作：严格执行输血操作技术规范。 输血监护与记录：观察并记录受血者体征、异常症状，输血不良反应处理。 输血后巡查：继续监测输血不良反应。 输血用品处理：按医疗废物处理。,2、输血前血样采集,目的：输血前检验 血型鉴定、交叉配血、不规则抗体 要求：按照一般静脉抽血操作要求 认真查对，防止抽血和标识错误 不合格：严重溶血、乳糜 放置时间太久 标签缺少或与输血申请单不符,3、输血过程中的血样采集,目的：输血1000 ml 以上或距上次输注满3天，需重新采血样进行抗体筛查及交叉配血实验 要求：在输血、输液的对侧肢体抽血，若为大出血抢救，立即送往血库，并确保申请单、标签正确无误,4、冷链管理-取血,由医务人员持“取血箱”到血库取血，双方必须共同核实无误后登记签名。（非临床医务人员取血应拒绝发血）具体执行按医院规定； 血液制品发出后一律不得退回（输血技术规范要求）； 供、受血者标本应4保存至少7天； 信息登记、内容符合规范要求，可追溯性，所有相关资料保存十年。,5、输血前查对,输血前应当由二名护士或一名护士和一名医生进行； 认真查对；查对无误，两人签名； 查对后立即执行输注操作；若放置或暂停输注（应放置在输血科储血专用冰箱）； 输注前应重新查对；,输血前查对要点： 床边当面确认受血者； 查对受血者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血袋条码号、血量、血液成分品种、血型 血型是否正确； 查对输血报告单上血型、血液编码、数量是否与血袋标识一致； 检查血袋包装是否完好、标识是否清晰； 检查血液外观、有效期是否符合质量要求 ；,严格执行查对制度，“三查、八对、一确认” 三查：查血液的有效期，血袋有无破损、渗漏，标签是否清晰；查血液质量；查血袋的有效期，是否污染，漏气、是否完整无损。 八对：受血者姓名、性别，床号、住院号、血型、血液成分数量、供血者条形码编号及交叉配血试验结果。 一确认：床边确认输血记录单上血型与血袋血型、编码是否完全一致、,输血差错事故（案例）,卫生部关于西安交大一附院输血安全通报 术中将200ml“AB”型血输给“O”型患者： 处理结果： 1、手术室护士长，麻醉科主任，输血科主任、副主任行政记过处分； 2、发血者调离原工作岗位，留院察看一年处分 3、麻醉科赵某停职6个月，行政记大过处分； 4、解除麻醉师郭某、手术室护士劳动合同，并停止其执业活动一年的行政处罚。,6、静脉输血基本操作步骤,准备输血用品（输血器、输液器、注射用生理盐水、消毒用品等） 输血前查对。确定无误后，将血袋中血液轻轻摇匀并挂在输液架上，检查、记录病人基础生命体征。 按静脉输液技术操作，穿刺成功后先输入少量生理盐水，待滴注顺畅后再开始输血。 输注不同供血者血液、输血完成后，应该用生理盐水冲洗输血管道。,7、临床输血护理一般要求,注意心理护理，减轻病人心理负担 血液出库后应尽快输注，在临床放置30min，以免变质、污染 开始输血15 min、输血结束后应记录病人基础生命体征 病人体温38.5时，应暂缓输血 开始输血时应密切观察体征和异常症状， 输血过程中和输血结束后应注意巡查,8、禁止向血液中添加药物,要求：除注射用生理盐水外，禁止向血液中添加任何药物。 原因：有些药物可能改变血液pH、离子浓度、渗透压，导致血液细胞发生凝集、溶血和血液成分凝聚、失活（如葡萄糖液可引起红细胞凝集）。,9、输血速度要求,一般情况下，输血速度为510 ml/min。 年老体弱者、婴幼儿以及有心肺功能障碍者，输血速度宜慢，12 ml/min。 急性大出血需快速输血时，输血速度可达50100 ml/min。 输血速度应遵循先慢后快的原则，输血开始的前15 min控制在2 ml/min，并严密观察，无不良反应再调整输血速度。 血小板等成分输注速度有特殊要求。,三、输血环节质量控制,输血申请,1. 申请医师资质： 必须具有主治医师及以上职称申请。 2. 输血指证： 不可替代原则 3. 医师应在以下情况下考虑输血 临床指证和化验结果表明必须输血； 没有其他合适的替代治疗手段； 对患者而言，输血利大于弊； 4. 临床医师应意识到输血传播疾病的风险。,5.知情同意输血，患者应该被告知 输血的利与弊，降低死亡风险，健康水平和生命质量的改善，对血液制品有信心；可替代输血的其他手段；输血传播疾病的风险和不输血的风险；知情同意并签字。 6.按要求填写输血申请单并签名。 7.质量标准要求 明确输血指证；必须知情输血；输血申请单项目完整；首次输血的同时填写输血前九项项检测；完成医嘱记录；申请单患者信息与血样信息一致。,采集血样,1. 采血护士资质：采集交叉配血血样，护士要求必须有初级以上护士职称，实习或进修护士不得进行。 2. 明确患者用血申请，核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号等信息。 3. 准备采血材料，并明确以下内容 正确的标本；正确的容量；正确的标识：姓名、性别、住院号、床号、采血日期、采血签字。,4.采集血样过程 确保在采集血样时，床边正确地核对患者；正确地给血样试管贴标签：血样采集后在床边给血样贴标签，而不应该事先贴好标签或到办公室再贴标签；第一次输血应同时采集输血前九项项检测血样。 5.采血样完成后，再次核对血样标识与申请单信息、血样量及有无溶血，核对无误后送输血科，并进行护理记录。 6.质量标准要求 正确完整的血样标识，与申请单一致；正确地核对采血过程；不能在输液处采集血样；标本无溶血；正确地记录。,送收血样,1.送血样人员必须是医护人员，严禁患者家属送血样。 2.血样送到输血科后应由送血人员和输血科人员一起核对以下信息 （1）血样信息与申请单信息是否一致； （2）核对查看申请单、血样标识的完整性； （3）血样标本量，有无溶血； （4）双方核对无误后签字。 3.有以下情况，输血科拒绝收血样 血样标识不完整； 血样无标签； 标本量不足； 血样质量有问题。 4.质量标准要求 （1）血样标本信息完整无误； （2）血样标本质量符合要求及采集量正确。,血型鉴定与交叉配血,1.输血科进行血型鉴定与交叉配血人员，必须是具有初级以上职称的检验人员（培训合格）。 2.患者血样必须常规进行ABO正反定型、RH(D)定型、不规则抗体筛查试验。 3.认真核对受供血者血样及申请单信息。 4.交叉配血必须在盐水介质交叉配血无溶血无凝集的基础上，再利用特殊介质交叉配血相合。 5.交叉配血试验必须两人复核签字，一人值班时，操作完毕后自己复核并填写配血试验结果。,6.复核是由他人对检测者的检测结果进行的签名核实工作，是质量评价最简单且行之有效的手段。血型鉴定及交叉配血完成，并进行再次核对无误后检测者与复核者签名。 7.质量标准要求 （1）受血者配血试验的血液标本必须是输血前3天以内的； （2）核对血样与申请单信息一致无误； （3）按操作规程及要求配血； （4）复核人员认真核对无误后，签字记录。,取发血液,1. 取血人员 必须为医护人员，严禁由患者家属取血。 2.发血核对 由取血人员与输血科人员共同核对以下项目 (1)受血者姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型、交叉配血记录；(2)供血者血袋号、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有无渗漏等； (3)核对无误后发血者与取血者双方签字。,3.凡血袋有下列情形之一的，一律不得发血 (1)标签破损，字迹不清；(2)血袋有破损，漏血；(3)血液中有明显凝块； (4)血浆呈乳糜状或暗灰色；(5)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；(6)未振动时血浆层与红细胞层的界面不清或交界面上出现溶血；(7)红细胞层呈紫红色； (8)过期或其他须查证的情况。 4.血液发出后不得退回。 5.质量标准要求 (1)核对申请单及配血单信息正确无误；(2)核对血型正确无误;(3)检查血液质量无异常;(4)经确认无误后双方签字。,护士输血前核对,1.核对内容： 血液取回后，主班护士与另一护士在输血前核对患者资料及血袋相关信息的确认：受血者姓名、性别、年龄、科别、住院号、床号、血型、交叉配血记录、供血者血袋号、血型、血液类别、血量、有效期、血液有无溶血及血块、血袋有无渗漏，确认无误后将血液送到床边准备输血。 2.床边输血核对内容： 输血前，再次确认患者姓名、住院号、床号、血型、并与申请单及血袋标签再次核对，清醒患者确认、血型确认，对昏迷患者必须进行输血申请单、床号、腕带或其他标识的核对，确认无误后方可输血。 3.质量标准要求 （1）必须双人核对无误（受血者资料与血袋资料、配血记录）； （2）床前核对确认，确认受血者身份、血型无误。,输血过程及记录,1. 确认核对无误后输注血液，前15分钟慢速滴注（15滴/分），观察受血者反应情况，无反应者可加快滴速（依病情而定）。 2. 血液输注过程中，密切监护输血过程，输注结束后，记录输血过程，保存血袋1天备查。若患者无输血反应，血袋第二天按医疗废弃物处理。 3. 输血记录内容 输血日期与时间(开始、结束时间);输注的血液及其成分的袋数;输注的容量;血液制品编号;有无输血不良反应;输血人签字。 4.质量标准要求 （1）床边核对无误后，先慢后快，监护输血全过程； （2）输血完毕后记录输血过程； （3）输血护士签字。,输血信息反馈,1.建立输血反应信息反馈报告机制 所有严重的输血反应和输血传染病必须向输血科及医务处报告，以供登记、调查、随访、追溯；有输血反应的患者，按输血反应相关流程处理与调查；认真记录反应处理过程，填写反应调查表，上报输血科或血站；输血科应认真调查输血反应原因并记录，然后给予正确的反应评估报告；对调查评估结果及采取的纠正措施予以记录；质量标准要求：按输血反应程序，填写调查报告单，上报输血科；输血科将调查评估结果反馈给临床科室并记录，提供纠正措施并记录；对有输血反应者，应填写输血反应调查表，无反应者只进行输血记录即可；患者输血不良反应回报单,2.疑似输血反应的发现、报告与评估 （1）凡发生于患者输血相关的不良反应事件，必须被视为疑似输血反应； （2）当出现疑似输血反应时，护士必须立即通知医师和输血科，记录在病历中； （3）由医师和输血科人员进行评估，鉴别输血反应并进行相应处理； （4）评估确认为输血反应者应填写输血反应报告单，记录处理过程。,四、血液成分输血与护理,不同血液品种保存温度和保存,1、红细胞悬液的输注,输注前需将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越输越慢的现象。 用输血器输注，不应与其它药物混合输用。 如果血袋内有凝块，阻塞输血器，将血袋颠倒数次，用止血钳夹住凝块，可以继续输注。,洗涤红细胞的输注 如果采用的是开放性制备，故应尽快输注; 因故未能及时输注只能在4 条件下保存24小时； 红细胞制品内不能加任何药物，特别是乳酸格林氏液、 以防发生凝集或溶血反应。 目前，国内规定在2-6保存，自制备时起， 24h内输用，运输时温度应在2-10。但是，国内也有人推荐洗涤后6h内输用，在2-6保存不超过12h。总之，从安全和疗效的角度，洗涤红细胞在洗涤后应尽快输注。,特殊红细胞的输注 少白细胞的红细胞: 过滤去除白细胞的红细胞悬液 冰冻红细胞: 冰冻解冻去甘油红细胞 辐照红细胞: 灭活免疫活性淋巴细胞核的DNA 4 条件下保存，原则是尽快输注,3、血小板的输注,相对禁忌症 （1）免疫性血小板减少，特发性血小板减少性紫癜(ITP）：由于体内存在血小板自身抗体，输注疗效差。盲目和多次输 注，则可导致产生血小板同种抗体。 （2）脾功能亢进和菌血症引起的血小板减少：输注血小板指征从严，不主张预防性输注。原因是输注的血小板大量滞留在脾内或很快被破坏。可能起不到提高血小板计数，而且增加发生同种免疫及其他输血不良反应的风险。 （3）血栓性血小板减少性紫癜（TTP）：是一种罕见的出血性疾病。尽管TTP患者血小板计数很底并伴有严重出血，但不能输血小板，因为是输注后可促进微血栓形成，加重微血管血栓塞和出血。,血小板的输注要求 输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板不可逆的聚集或破坏。 摇匀时出现云雾状为合格，如有细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散。 血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取来的血小板应尽快输用。 输注速率以患者可以耐受为准，一般输注速率越快越好，以达到止血高峰（80100滴/min，一次输注时间不超过半小时）。 在222振荡条件下可保存5天；切忌4保存。,4、新鲜冰冻血浆的输注,适应症：单个凝血因子缺乏的补充； 肝病患者获得性凝血功能障碍；大量输血并发的凝血功能障碍；口服抗凝剂过量引起的出血；抗凝血酶缺乏； 血栓性血小板减少性紫癜；有明确指征的血浆置换、人工肝技术。 不主张用血浆补充血容量和营养，原因：血浆未常规灭活病毒；血浆容易引起过敏反应；晶体液、血浆代用品和白蛋白“扩容”更安全；血浆当营养品使用要冒不必要的风险；肠胃外营养疗法既科学又安全。 美国国立卫生研究院（NIH）早已明确规定了新鲜冰冻血浆（FFP）的临床适应证，把FFP当成凝血因子制剂使用才是合理的。,血浆的输注要求 ABO同型输注或相容输注，一般速度510l /min； 需在3537水浴中融化，不能在室温下自然融化或用来水融化，以免有大量纤维蛋白析出； 融化后的FFP应尽快输用；在室温放置不超过2小时，不可重复冰冻，如在4暂时存放，应于24小时内输注 。 不宜用于补充血容量和营养； 输注前肉眼检查应为淡黄色、半透 明液体；如发现颜色异常或有凝块，不可输注； 血浆冰冻后塑料袋脆性大，易破裂，应轻拿轻放；,5、冷沉淀的输注,主要成分：丰富的因子（约80IU）；丰富的纤维蛋白原（200300mg）；血管性血友病因子（vWF）；纤维结合蛋白； 冷沉淀的输注要求 与受血者ABO血型同型输注； 融化后的冷沉淀应在2小时内输完，以患者可以耐受的最快速度输注，因故不能及时输注，不应再次冻存； 冷沉淀在室温下放置过久也可使因子活性丧失，故融化后必须尽快输注； 冷沉淀容量仅有20ml25ml，成人一般多袋联用，输注时护士应注意随时更换血袋；,5、输血护理原则,同时输注多品种的血液时输注顺序：先输成分血，再输全血；先输血小板、冷沉淀，后输红细胞；红细胞制品中，先输库存短的，再输库存长的。 安全输血护理的必然性 输血是由血液中心、血库、临床科室共同完成的治疗任务，而护士是输血治疗实施过程中最后一步的具体执行者。如果输血护理工作制度严密，操作程序规范化，可以起到为患者安全输血的最后把关作用。 对于负责执行输血的护士。除要求有熟练的业务技术（掌握血液成分的性质、特点、输用方法、适应症、禁忌症、各种输血反应及抢救措施）外，还必须具有良好的责任意识，应自觉地，一丝不苟执行输血护理的常规工作。,五、输血不良反应处理,严重输血反应往往在开始输血后的15分钟以内发生。 输血前患者的体温、脉率、血压及呼吸频率，输血 后515min，护士应留在床边，观察患者情况； 输血过程中，护理人员应经常监视患者的情况并记录观察结果； 输血后24h内所排尿液进行测量，要求患者观察尿有无变色现象。,输血不良反应的观察,发生输血不良反应，特别是溶血反应和细菌污染反应，应立即对症治疗和调查分析原因，二者同时进行。按下列步骤进行： 1、立即停止输血，同时观察剩余血外观； 2、采病人血及血袋中剩余血（最好和血袋一起）送血库检测; 3、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血反应属血管内溶血，尿中有血红蛋白）； 4、血库收到输血反应的样本后，应立即做以下检查： 复核用血申请单、血袋标签、配血试验记录及输血报告单; 复查患者ABO血型（输血前的标本及反应后采集的标本）; 复查献血者血标本及血袋中剩余血的ABO血型；,输血不良反应的处理程序,患者输血前、后血标本与血袋中剩余血作交叉配血试验，采用盐水法与凝聚胺法，最好采用抗人球蛋白法配血； 输血前患者的血标本作Rh血型（尤其是D、E）检定； 反应后要及时采血做直接抗人球蛋白试验和抗体筛选试验； 怀疑是细菌污染性输血反应应取血袋血直接作涂片或离心后涂片镜检找细菌，取血袋血和反应后病人血液，分别在4、22和37作需氧菌和厌氧菌细菌培养。,血型的复核-安全输血的要求 血型鉴定的误差：国际上ABO血型鉴定试验最低误差发生率为2 （技术方法学原因）； 技术原因：红细胞抗原太弱，高效价冷凝集素，获得性免疫性疾病，试剂与操作等； 其他原因：抽错标本，贴错标识，报告错误等； 防止血型不合输血：严格执行操作规程与查对制度;医护人员不能仅凭自己印象或患者主诉记录、填写血型，要求所有输血的患者都要进行血型初检与复核; 发生输血错误的可能原因:输血申请单错误;受血者血液样本错误;血型报告错误;血库发血错误;受血者确认错误;血液标识错误（血站）,输血差错预防和处理,合理用血，严格掌握输血适应证 严格控制血液质量 严格执行输血操作规程 严格执行输血过程的监护 发现输血反应，及时、正确处理 密切观察患者体征和异常症状 输血开始前，观察并记录基础体征 输血开始15分钟内，密切观察病人基础体征和异常症状 输血过程中，观察并关注病人自述,输血不良反应防范处理,输血过程病人应注意保暖，以免出现畏寒现象而误认为输血反应 不鼓励在夜间进行选择性输血 控制输血速度 全血、红细胞成分开始输注时，速度宜慢，密切观察；然后根据年龄、病情调整速度 及时发现异常 及时发现 病人主诉观察发现 异常 发热、寒颤、心悸、呼吸困难等,果断决定是否立即停止输血 1、如果发生与输血有关的任何反应（局部荨麻疹除外），必须立即停止输血 2、以注射用生理盐水保持静脉通道，立即呼叫医生，再次确认病人 3、医生应该即刻到达现场 4、护士必须立即再次确认病人，首先确定是否输错了血液输入血型不相容的血液（特别是红细胞成分，即使只有少量）可能导致严重损伤甚至发生生命危险! 紧急处置和救护，进一步查对 再次检查血液质量，必要时向血库人员咨询,六、输血注意事项,注意事项,1.输血前必须严格检查血液的外观，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否合格。认真核对患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rh血型。交叉配血试验的结果、血袋号码、血液类型和血量等。两人核对后，准确无误方可输血。 2.输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的标准输血器进行输血。 3.血液输注前从冷藏箱内取出血液，在室温中停留的时间不得超过30分钟。血液成分输注的时间限制见下表。,开始 结束 1U全血/红细胞 离开冰箱后30分钟以内,2小时以内（室温过高则需要在更短时间内）,血小板制品、冷沉淀,立即,以患者可以忍受的速度,200ml冰冻血浆,30分钟以内,30分钟以内,表1. 血液成分输注的时间限制,4.输注前将血袋内的血液轻轻混匀，避免激烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。 5.输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应该至少12小时更换一次。如温度很高，其更换频率应该增加，如果输血的时间跨度为12小时，通常每输4个单位血液更换一次。 6.血小板浓缩液应该使用盐水予冲过的输血器或血小板输血器。 7. 一般情况下，输血不必加温血液（但大剂量输血、新生儿换血治疗及冷凝集患者输血要加温血液）。 8.输血后将血袋保存于2-8度冰箱24小时，以备出现意外情况时核查。,9.输血过程应先慢后快。前15分钟要慢，2 ml/min，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，一般情况为5-10ml/min，年老体弱，婴幼儿及有心肺功能障碍者，1-2 ml/min，并严密观察受血者有无不良反应。如出现异常情况应及时处理。输血初期10-15分钟或输注30-50ml血液时，必须由医护人员密切观察有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停止输血并报告主管医师及时诊治，同时通知输血科或血库做必要的原因调查。 10.有输血反应者，医护人员逐项填写输血反应调查表报送输血科。输血科每月统计上报医务处，负责医师将输血情况记录在病历中。 11.输血完毕后，输血记录单随病历保存。,采集血液的血袋单（多）联塑料血袋在采集血液后，其有效期与所储存的血液相同。,保存期特殊情况,