变态心理学张妍PPT课件

1 心理咨询师国家职业资格培训面授班心理咨询师国家职业资格培训面授班张张 妍妍博士、副教授博士、副教授硕士生导师硕士生导师变态心理学与健康心理学变态心理学与健康心理学2第一节 变态心理学概述第二节 心理正常与心理异常 第三节 常见心理异常的症状第四节 常见精神障碍 第五节 心理健康与心理不健康 第六节 心理不健康状态的分类第七节 关于健康心理学第八节 压力与健康 学习内容学习内容3第一节 变态心理学概述 第二单元第二单元 学科简史学科简史第一单元第一单元 变态心理学的对象变态心理学的对象4定义:变态心理学（变态心理学（abnormal psychology）是以心理与行为异常表现为研究对象的心理是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科，也称为学分支学科，也称为异常心理学异常心理学。研究内容：心理异常定义、发生、种类、性质心理异常定义、发生、种类、性质和特点、具体表现形式，以及心理异常造成和特点、具体表现形式，以及心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤等。的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤等。第一单元第一单元 变态心理学的对象变态心理学的对象5 调查显示：21世纪初，美国的一项大规模心理健康需求评估显示，约世纪初，美国的一项大规模心理健康需求评估显示，约三成美国人存在各类需治疗的心理疾病。三成美国人存在各类需治疗的心理疾病。据中国疾病预防控制中心精神卫生中心据中国疾病预防控制中心精神卫生中心2009年年初公布的年年初公布的数据显示，我国各类精神疾病患者人数在数据显示，我国各类精神疾病患者人数在1亿以上，重症精亿以上，重症精神病患者人数已超过神病患者人数已超过1600万。即大概每万。即大概每13人中就有人中就有1人有人有精神疾病精神疾病；不到；不到100个人中，就有个人中，就有1个是重症精神病患者。个是重症精神病患者。调查还显示，精神疾病在我国疾病总负担的排名中居首位。调查还显示，精神疾病在我国疾病总负担的排名中居首位。6l心理学的分支学科心理学的分支学科l侧重研究和说明心侧重研究和说明心理异常的基本性质与理异常的基本性质与特点，研究个体心理特点，研究个体心理差异以及生存环境对差异以及生存环境对异常心理发生、发展异常心理发生、发展的影响等的影响等 特点及影响因素特点及影响因素l临床医学的分支临床医学的分支l着重异常心理的诊着重异常心理的诊断、治疗、转归和断、治疗、转归和预后，以及精神病预后，以及精神病的预防与康复等等的预防与康复等等 干预干预第一单元第一单元 变态心理学的对象变态心理学的对象变态心理学精神病学7第二单元第二单元 学科简史学科简史一、对心理异常现象的早期关注二、对心理异常现象的现代说明89二、对心理异常现象的现代说明异常心理异常心理心理心理生物生物社会社会10心理学模式l 精神分析理论l 行为主义理论l 人本主义理论l 认知理论弗洛伊德理论观点：弗洛伊德理论观点：潜意识、性及童年决定论潜意识、性及童年决定论异常行为是源于早期的创异常行为是源于早期的创伤经验和亲子关系，是对潜伤经验和亲子关系，是对潜意识和无法控制的冲动的反意识和无法控制的冲动的反应应。11两个基本命题两个基本命题（考题P295-6）：-心理过程主要是潜意识的（潜意识决定论）心理过程主要是潜意识的（潜意识决定论）-性的冲动（广义和狭义）是神经症性的冲动（广义和狭义）是神经症 和精神病的重要起因（性决定论）和精神病的重要起因（性决定论）经典精神分析学派理论观点经典精神分析学派理论观点12其他主要观点：其他主要观点：1.人类的生物本能生物本能，是心理活动的动力。性本能产生的动力被称作力比多力比多 2.力比多在幼年期驱动人的性心理发展性心理发展，三个发展阶段：口欲期(0-1岁)、肛欲期（1-3岁）、生殖器期（3-5岁）。潜伏期（5-12岁）、生殖器（12岁-）3.人的心理结构心理结构由潜意识、前意识和意识构成；与此相对应的人格则由本 我、自我和超我构成。4.人格结构人格结构：本我（快乐原则）、自我（现实原则）、超我（道德、理想/至善至美原则）5.人具有防止焦虑的能力，这种能力叫做“防防御御机制机制”。（如否认、合理化、转移、投射、升华、幽默等）经典精神分析学派理论观点经典精神分析学派理论观点(p296)131415由本我控制：追求快乐的人由超我控制：背负着内疚或自卑感的人由自我控制：心理健康的人本我自我超我三个假设：人的本我、自我和超我之间的关系三个假设：人的本我、自我和超我之间的关系16（1）固着。合理地度过合理地度过“性心理性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。充分和必要条件。如果在每个发展阶段上，接受的刺激太过分或者接受的刺激太少，就会使“性心理”的发展“固着”。这种固着就会造成未来人格的异常。（2）焦虑。自我不能妥善处理“本我”与“超我”之间的冲突，而体验到焦虑.（3）压抑。为防止、抵御和消除焦虑，需克制、压抑非理性冲动。如果压抑力量不足，让冲突、矛盾或者说非理性冲破防线，就会体验到痛苦。如果冲不破防御，就会形成潜意识层次的痛苦，会以梦、口误或失误行为等扭曲的形式表达，可能产生异常心理和行为。3、经典精神分析理论对心理异常现象的说明、经典精神分析理论对心理异常现象的说明17“移情”的正确翻译 bertragung 转移转移 Gegen-bertragung 逆转移逆转移 Transference Counter-transference18精神分析的发展精神分析的发展自我心理学自我心理学安娜安娜弗洛伊德弗洛伊德马勒马勒雅各布森雅各布森客体关系心理学客体关系心理学克莱因克莱因费尔贝恩费尔贝恩温尼克特温尼克特科恩伯格科恩伯格自体心理学自体心理学科胡特科胡特埃里克森埃里克森l主体间心理学主体间心理学（客体关系之母）安娜安娜弗洛伊德弗洛伊德 马勒马勒克莱因克莱因 克莱因克莱因 温尼克特温尼克特 科恩伯格科恩伯格 科胡特科胡特 埃里克森埃里克森19心理学模式l 精神分析理论精神分析理论l 行为主义理论行为主义理论l 人本主义理论人本主义理论l 认知理论认知理论巴甫洛夫：神经症和精神病的产巴甫洛夫：神经症和精神病的产生是由兴奋和抑制这两个基本神生是由兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。经过程的冲突造成的。行为是从过去的经验中习得的。行为是从过去的经验中习得的。学习过程可以通过经典条件反射、学习过程可以通过经典条件反射、操作性条件反射或模仿的原理实操作性条件反射或模仿的原理实现。现。心理障碍的症状是心理障碍的症状是习得的非适应习得的非适应性行为性行为，或者是由于，或者是由于缺少可以习缺少可以习得的适应行为得的适应行为。代表人物：桑代克、华生、斯金纳、班杜拉20行为主义者对心理障碍的部分解释：行为主义者对心理障碍的部分解释：问题行为是由不同寻常的条件反射经验造成的。问题行为是由不同寻常的条件反射经验造成的。行为矫正：行为矫正：问题行为可以通过同样的条件反射经验来改变。问题行为可以通过同样的条件反射经验来改变。经典条件反射：经典条件反射：系统脱敏系统脱敏厌恶疗法厌恶疗法操作性条件反射：操作性条件反射：代币法代币法生物反馈法生物反馈法21心理学模式l精神分析理论精神分析理论l行为主义理论、行为主义理论、l人本主义理论人本主义理论l认知理论认知理论人本主义理论基本观点：人本主义理论基本观点：人在本质上是可信赖的人在本质上是可信赖的人有人有“潜能潜能”，“潜能潜能”具有具有趋向完善的性质和特点趋向完善的性质和特点只要环境适宜只要环境适宜关系良好关系良好就有能力增进自我觉察就有能力增进自我觉察自我成长，最终可能自我实现自我成长，最终可能自我实现代表人物：罗杰斯、马斯洛22心理学模式l精神分析理论精神分析理论l行为主义理论行为主义理论l人本主义理论人本主义理论l认知理论认知理论心理的异常是由于心理的异常是由于“潜能潜能”趋于完善的趋于完善的特征受到了阻碍，是特征受到了阻碍，是“自我自我”无法实现的无法实现的结果。结果。23心理学模式l精神分析理论精神分析理论l行为主义理论行为主义理论l人本主义理论人本主义理论l认知理论认知理论异常心理与行为是异常心理与行为是由负面想法、偏见的由负面想法、偏见的解释及逻辑上的错误解释及逻辑上的错误引起的。引起的。2425不同心理学流派治疗“狗”的故事 一天，一咨询师俱乐部集体出游，只见前方黄沙漫漫，一群饿狗飞奔而来。一天，一咨询师俱乐部集体出游，只见前方黄沙漫漫，一群饿狗飞奔而来。华生：华生：“给我拿根大点的电棒来！给我拿根大点的电棒来！”众狗愕然，止步。众狗愕然，止步。催眠师：催眠师：“你们很紧张吧，不要紧。现在跟我念：你们很紧张吧，不要紧。现在跟我念：汪汪汪汪汪汪，很好，很好注意你注意你们嘴部放松的感觉，汪们嘴部放松的感觉，汪放松放松”。众狗昏然欲睡。众狗昏然欲睡。弗洛伊德：弗洛伊德：“其实，你们并不想吃人，只是想发泄俄狄浦斯期的攻击冲动，造成你其实，你们并不想吃人，只是想发泄俄狄浦斯期的攻击冲动，造成你们阉割焦虑的不是我们，是你们的狗爸爸，你们对我们出现了负性移情，你们的防御机们阉割焦虑的不是我们，是你们的狗爸爸，你们对我们出现了负性移情，你们的防御机制是付诸行动制是付诸行动,转移，投射转移，投射总之，你们童年有创伤。总之，你们童年有创伤。”众狗闻之，凄然泪下。众狗闻之，凄然泪下。系统脱敏师：系统脱敏师：“现在你们仔细的想一下，你们最愿意吃的十个人是谁，从最愿意到现在你们仔细的想一下，你们最愿意吃的十个人是谁，从最愿意到最不愿意，划分等级，依次排列出来。最不愿意，划分等级，依次排列出来。”众狗望天苦思。众狗望天苦思。罗杰斯：罗杰斯：“我也有你们这样的感受，实际上，我和你们一样也有狗性。我不想告诉我也有你们这样的感受，实际上，我和你们一样也有狗性。我不想告诉你们怎样做，我相信，人有选择自己行动的自由，啊，错了，是狗。狗有让自己人格你们怎样做，我相信，人有选择自己行动的自由，啊，错了，是狗。狗有让自己人格狗格狗格走向健康的能力。相信我，没错的。走向健康的能力。相信我，没错的。”（深情注视）众狗号啕大哭。（深情注视）众狗号啕大哭。家庭治疗师：家庭治疗师：“你们中有一两个人有吃人的欲望，这实际上是你们这个家庭系统出你们中有一两个人有吃人的欲望，这实际上是你们这个家庭系统出了问题。狗老大，你对狗老二在家中的行为怎么看了问题。狗老大，你对狗老二在家中的行为怎么看?狗老三，你认为狗老大和狗老二的狗老三，你认为狗老大和狗老二的关系怎么样？关系怎么样？”众狗互相咬成一团众狗互相咬成一团26面对同一块月饼，不同的心理学家有着不同的反应：l弗洛伊德：我想知道它里面是什么陷的（潜意识理论）弗洛伊德：我想知道它里面是什么陷的（潜意识理论）l华生：我就想知道它的制作过程是怎样的（行为主义）华生：我就想知道它的制作过程是怎样的（行为主义）l 巴甫洛夫：一见到月饼，我就不由自主地流口水（经典条件反射）巴甫洛夫：一见到月饼，我就不由自主地流口水（经典条件反射）l 斯金纳：谁想吃这块月饼，必须先帮我完成一件事（操作性条件反射）斯金纳：谁想吃这块月饼，必须先帮我完成一件事（操作性条件反射）l罗杰斯：在吃这块月饼之前，我必须考虑到各位的感受，所以，我决定将它分罗杰斯：在吃这块月饼之前，我必须考虑到各位的感受，所以，我决定将它分开，一人一块（人本主义）开，一人一块（人本主义）l 马斯洛：吃了这块月饼就可以满足我品尝美味的需求（需要层次理论）马斯洛：吃了这块月饼就可以满足我品尝美味的需求（需要层次理论）l 塞利格曼：透过塞利格曼：透过“月饼月饼”这种特殊的食品，我们可以看得出中国人美好的、积极这种特殊的食品，我们可以看得出中国人美好的、积极的情感（积极心理学）的情感（积极心理学）l 萨宾：来来来，我们一边吃月饼，一边说说自己跟月饼有关的故事（叙事心理萨宾：来来来，我们一边吃月饼，一边说说自己跟月饼有关的故事（叙事心理 学）学）l 安东尼罗宾：吃了这块月饼，你就拥有无穷的力量！（潜能开发）安东尼罗宾：吃了这块月饼，你就拥有无穷的力量！（潜能开发）27二、对心理异常现象的现代说明异常心理异常心理心理心理生物生物社会社会文化文化28l 神经解剖l 生物化学（神经递质）l 基因l 疾病生物学模式29人类脑皮质的一些主要部分及其主要功能30边缘系统31神经元的结构与信息传递神经元的结构与信息传递去甲肾上腺素去甲肾上腺素5-5-羟色胺羟色胺多巴胺多巴胺Y-Y-氨基丁酸氨基丁酸 32基因和行为研究方面的新进展基因和行为研究方面的新进展 l 人格特征和认知能力的大约一半归结于基因的作用 -IQ-62%-特定认知能力，如记忆、空间关系知觉能力-32%-62%-人格特质，如害羞30%-50%l对所有心理障碍都起作用，但对所有心理障碍都起作用，但50%50%l多基因隐形遗传，受遗传度影响多基因隐形遗传，受遗传度影响l素质素质应激模式应激模式33 遗传和环境影响的相互作用遗传和环境影响的相互作用 -素质素质应激模式应激模式基础易感性越强，诱发精神障碍所需的应激水平越低基础易感性越强，诱发精神障碍所需的应激水平越低34疾病因素所致精神障碍l 脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍l 感染所致的精神障碍感染所致的精神障碍l 躯体疾病伴发的精神障碍躯体疾病伴发的精神障碍l 中毒性精神病中毒性精神病35社会因素社会文化背景社会支持 社会生活事件36影响异常心理形成的因素 心理障碍并不只有一种病因，而是有多种病因而且这些因素之间也有复杂的相互作用，所以，我们应从多维的、整合的角度分析异常心理的形成原因。37第二节第二节 心理正常与心理异常心理正常与心理异常 第一单元第一单元 正常心理活动的功能正常心理活动的功能第二单元第二单元 心理正常与心理异常的区分心理正常与心理异常的区分 一、标准化的区分一、标准化的区分 二、心理学的区分原则二、心理学的区分原则38第一单元第一单元 正常心理活动的功能正常心理活动的功能 v正常的心理活动具有正常的心理活动具有三大功能三大功能：1.1.保障人顺利地保障人顺利地适应环境适应环境，健康地生存发展。，健康地生存发展。2.2.保障人正常地进行保障人正常地进行人际交往人际交往，在家庭、社会团体、机构，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行。中正常地肩负责任，使社会组织正常运行。3.3.保障人正常地保障人正常地反映、认识客观世界反映、认识客观世界的本质及其规律性的本质及其规律性v变态心理学把丧失了正常功能的心理活动称为异常。变态心理学把丧失了正常功能的心理活动称为异常。39第二单元第二单元 心理正常与心理异常的区分心理正常与心理异常的区分 第二单元第二单元 心理正常与心理异常的区分心理正常与心理异常的区分 一、标准化的区分一、标准化的区分 二、心理学的区分原则二、心理学的区分原则 ex.两位男性在街上见面时相互亲吻40v20102010年年6 6月月2727日，冰岛议会一致通过允许同性婚姻存在的法案正式生效，日，冰岛议会一致通过允许同性婚姻存在的法案正式生效，从此在冰岛同性恋合法化，并且允许同性恋人结婚。当天，冰岛女总理约翰从此在冰岛同性恋合法化，并且允许同性恋人结婚。当天，冰岛女总理约翰娜娜西于尔扎多蒂和她的长期女伴侣、女作家乔尼娜西于尔扎多蒂和她的长期女伴侣、女作家乔尼娜莱奥斯多提尔正式走莱奥斯多提尔正式走入婚姻殿堂。入婚姻殿堂。同性恋婚姻法生效，冰岛总理与同性伴侣结婚同性恋婚姻法生效，冰岛总理与同性伴侣结婚 414243常用精神障碍分类与诊断标准1.美国精神病学会（APA）编写的精神障碍诊断与统计手册（DSM-TR）2.世界卫生组织(WHO)组织编写的国际疾病分类(ICD-10)3.我国中华医学会精神科分会参考以上两种分类和诊断标准，结合我国的实际情况，制订了中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3）。44 一、标准化的区分一、标准化的区分 v医学医学标准：病理变化是区分心理正常与异常的可靠根据。标准：病理变化是区分心理正常与异常的可靠根据。v统计学统计学标准：远离中间的两端则被视为标准：远离中间的两端则被视为“异常异常”。v内省经验内省经验标准：病人的内省经验；观察者的内省经验。标准：病人的内省经验；观察者的内省经验。v社会适应社会适应标准：行为符合社会的准则，能根据社会要求和标准：行为符合社会的准则，能根据社会要求和 道德规范行事道德规范行事社会适应性行为。社会适应性行为。45一般心理健康一般心理健康水平水平精神疾病精神疾病心理不健康水平心理不健康水平高于一般心理健高于一般心理健康水平康水平极端心理健康极端心理健康统计学标准统计学标准46二、心理学的区分原则二、心理学的区分原则 (一一)主观世界与客观世界的统一性（同一性）原则主观世界与客观世界的统一性（同一性）原则 -如：如：幻觉、妄想、无自知力、丧失现实检验能力幻觉、妄想、无自知力、丧失现实检验能力(二二)心理活动的内在协调性原则心理活动的内在协调性原则 -各种心理过程之间具有协调一致的关系各种心理过程之间具有协调一致的关系 (三三)人格的相对稳定性原则人格的相对稳定性原则 -如无明显外因，个性相对稳定性出现问题，要怀疑此人心理活动出现了异常。如无明显外因，个性相对稳定性出现问题，要怀疑此人心理活动出现了异常。真题演练47正常与异常心理的标准化区分原则包括（）。（三级多选）A.内省经验标准内省经验标准B.社会适应标准社会适应标准C.人格的稳定性人格的稳定性D.主客观相统一主客观相统一48精神活动内在协调性一致的含义是（）。（三级单选）A.各种心理过程之间协调一致各种心理过程之间协调一致B.主观反映与客观世界相一致主观反映与客观世界相一致C.在不同条件下精神面貌一致在不同条件下精神面貌一致D.人格的结构和特点相对稳定人格的结构和特点相对稳定49 日常生活中，用悲伤的语调诉说令人愉快的事情表明（）。（二级单选）（A A）主观世界与客观世界不统一）主观世界与客观世界不统一（B B）人格相对稳定性受到了破坏）人格相对稳定性受到了破坏（C C）心理活动失去了协调一致性）心理活动失去了协调一致性（D D）社会适应功能受到严重损害）社会适应功能受到严重损害50 在判断正常和异常心理时，按照“社会适应标准”的要求，正常人的行为符合社会准则，能够（）。（二级单选）根据社会要求和道德规范行事根据社会要求和道德规范行事 根据自己的思想意识行事根据自己的思想意识行事C.按照自我认可的方式行事按照自我认可的方式行事 D.与自我要求一致与自我要求一致51对症状自知力的理解不正确的是（）。（二级多选）A A求助者出现某些思维障碍和行为的异常，说明求助者出现某些思维障碍和行为的异常，说明自知力丧失自知力丧失B B求助者能认识自己异常但不能作出解释，说明求助者能认识自己异常但不能作出解释，说明自知力完整自知力完整C C求助者能找出问题原因及与症状的关系，说明求助者能找出问题原因及与症状的关系，说明自知力完整自知力完整D D求助者能认识问题存在但不能分析原因，说明求助者能认识问题存在但不能分析原因，说明自知力完整自知力完整52第三节第三节 常见异常心理的症状常见异常心理的症状异常心理症状异常心理症状认知障碍认知障碍情感障碍情感障碍意志行为障碍意志行为障碍感感知知障障碍碍思思维维障障碍碍注注意意记记忆忆智智能能障障碍碍精精神神运运动动性性抑抑制制精精神神运运动动性性兴兴奋奋意意志志减减退退意意志志缺缺乏乏意意志志增增强强程程度度变变化化性性质质改改变变脑器脑器质性质性损害损害自自知知力力障障碍碍53 （一）感觉障碍 （二）知觉障碍 （三）感知综合障碍一、感知障碍541.感觉过敏：由于病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过强反应。2.感觉减退：由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝。3.内感性不适：躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。(一)感觉障碍55 1.错觉 2.幻觉(二）知觉障碍56 对客观事物歪曲的知觉。正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验。1、错觉我也有错觉我也有错觉!我是不是有病了我是不是有病了?!?!57 幻觉：无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。是一种很重要的精神病性症状。v根据感觉器官：幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触和内脏性幻觉。临床上最为常见的是幻听，幻视次之。v根据幻觉体验：真性幻觉、假性幻觉v根据幻觉产生的特殊条件：功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉2、幻觉58 (1)(1)幻听幻听：包括言语性和非言语性的幻听。言语性幻听又可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。幻听可见于多种精神疾病 (2)(2)幻视：幻视：缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。如见到闪光，火花等。幻视也可以同外界事物的形象一样。幻视可见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。(3)(3)幻嗅：幻嗅：患者嗅到的异味感。幻嗅常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。(4)4)幻味幻味：患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。幻味常见于精神分裂症。(5)(5)幻触：幻触：患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼常异常感觉。幻触常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。(6)(6)内脏性幻觉：内脏性幻觉：患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。内脏性幻觉多见于精神分裂症或严重抑郁症发作。2、幻觉_根据感受器官分类59v真性幻觉：真性幻觉：患者的幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。（出现于客观空间，患者通过感觉器官能感知到）v假性幻觉：假性幻觉：幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。它产生于患者的主观空间，叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。2、幻觉_根据幻觉体验的来源分类60v功能性幻觉功能性幻觉：在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。功能性幻听与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失，两者互不融合。多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍等。v思维鸣响思维鸣响：又称思维回响或思维化声：是特殊形式的幻觉。表现为患者能听到自己所思考的内容。思维鸣响多见于精神分裂症。v心因性幻觉心因性幻觉：是强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉内容与精神刺激因素有密切的联系。仅仅见于应激相关精神障碍、癔症等。2、幻觉_根据幻觉产生的特殊条件分类61v视物变形症视物变形症：患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。该症状分为“视物显大症”、“视物显小症”。v非真实感非真实感：患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。可见于抑郁症、神经症和精神分裂症。v窥镜症窥镜症：患者认为自己面孔或体形改变了形状，模样发生了变化，因而一日之内多次窥镜。可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。3.感知综合障碍62 （一）思维形式障碍 （二）思维内容障碍二、思维障碍631思维奔逸2思维迟缓3思维贫乏4思维松弛或思维散漫5破裂性思维6思维不连贯 7思维中断 8思维插入和思维被夺 9思维云集/强制性思维 10病理性赘述 11病理性象征性思维 12语词新作 13逻辑倒错性思维（一）思维形式障碍64 一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。患者表现为语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词速度加快而言。患者表现为语量多，语速快，口若悬河，滔滔不绝，词汇丰富，诙谐幽默，非常有感染力。患者自诉脑子反应灵敏汇丰富，诙谐幽默，非常有感染力。患者自诉脑子反应灵敏(“(“脑子转得脑子转得快快”)。这一症状严重时，患者谈话的内容中夹杂着很多音韵的联想这一症状严重时，患者谈话的内容中夹杂着很多音韵的联想(音联音联)，或字意联想或字意联想(意联意联)。即患者按某些词汇的音韵相同或某句子在意义上相。即患者按某些词汇的音韵相同或某句子在意义上相近的联想而转换主题。患者的谈话内容很容易被环境中的变化所吸引而近的联想而转换主题。患者的谈话内容很容易被环境中的变化所吸引而转换谈话的主题转换谈话的主题(随境转移随境转移)。思维奔逸65n病例 男25岁，情感性精神障碍躁狂发作。n 在病房医生集体床旁查房时，患者主动问站在其身旁的医生姓名。在病房医生集体床旁查房时，患者主动问站在其身旁的医生姓名。这位医生告诉其姓这位医生告诉其姓“粟粟”，患者听到后就说：，患者听到后就说：“啊啊!西米西米，东西西米西米，东西南北，东风压倒西风，帝国主义和一切反动派都是纸老虎。南北，东风压倒西风，帝国主义和一切反动派都是纸老虎。”此时病房此时病房门口走进一位身着工作服的其他病房的医生。患者的注意力立即被这位门口走进一位身着工作服的其他病房的医生。患者的注意力立即被这位陌生人吸引过去，并自言自语地说：陌生人吸引过去，并自言自语地说：“他来干什么他来干什么?我熟悉这儿的情况，我熟悉这儿的情况，我能帮他忙。我能帮他忙。”患者在离开众多医生，欲转而向这位陌生人走去以前，患者在离开众多医生，欲转而向这位陌生人走去以前，连声说：连声说：“对不起，我得问问他有什么事。对不起，我得问问他有什么事。”(音联、意联、随境转音联、意联、随境转移移)思维奔逸66n患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。患者在言谈或书信中，其单独语句在语法上的连贯性和应有的逻辑性。患者在言谈或书信中，其单独语句在语法结构上是正确的，但主题与主题之间，语句之间却缺乏内在意义上的连结构上是正确的，但主题与主题之间，语句之间却缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，因此，旁人无法理解其意义。贯性和应有的逻辑性，因此，旁人无法理解其意义。n严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片断，毫无主题可言，有的连贯性和逻辑性，言语更加支离破碎，语句片断，毫无主题可言，称为称为语词杂拌语词杂拌。n这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一，对精神分裂症的诊断有重这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一，对精神分裂症的诊断有重要参考价值。要参考价值。破裂性思维67n如果语词杂拌不是在意识清楚情况下出现的，而是在如果语词杂拌不是在意识清楚情况下出现的，而是在意识障意识障碍情况下出现的碍情况下出现的，则这时候的精神症状就不能称之为破裂性，则这时候的精神症状就不能称之为破裂性思维，而应该称之为思维，而应该称之为思维不连贯。思维不连贯。n区别要点：是否在有意识障碍情况下出现。区别要点：是否在有意识障碍情况下出现。n思维不连贯多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识思维不连贯多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。障碍时。思维不连贯68n是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。这些内往杂乱多变，毫无意义，毫无系统，与周围环境也无任何联系。这些内容往往突然出现，迅速消失。有的患者说：容往往突然出现，迅速消失。有的患者说：“这些乱七八糟想法的出现，这些乱七八糟想法的出现，就像夏天天空中的云彩一样，突然乌云密布，突然乌云消失，又见阳就像夏天天空中的云彩一样，突然乌云密布，突然乌云消失，又见阳光。光。”强制性思维多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。强制性思维多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。n强制性思维与思维插入和思维被夺的区别：强制性思维与思维插入和思维被夺的区别：思维插入和思维被夺时患者还有属于自己的，受患者意愿支配的思维思维插入和思维被夺时患者还有属于自己的，受患者意愿支配的思维活动。而在强制性思维时，患者认为他的思维活动已经完全不受自己意活动。而在强制性思维时，患者认为他的思维活动已经完全不受自己意愿的支配，已经没有属于自己的思维活动了。愿的支配，已经没有属于自己的思维活动了。思维云集（强制性思维）69n患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹患者在与人交谈过程中不能简单明了、直截了当地回答问题，在谈话过程中夹杂了很多不必要的细节。患者并不觉得自己说话哕嗦，反而认为这些都是其认杂了很多不必要的细节。患者并不觉得自己说话哕嗦，反而认为这些都是其认真交谈和回答问题时必不可少的内容。患者不听劝说，坚持要按照他原来的想真交谈和回答问题时必不可少的内容。患者不听劝说，坚持要按照他原来的想法把话讲完。患者在讲了很多完全可以省略的谈话内容以后，最后终于讲出了法把话讲完。患者在讲了很多完全可以省略的谈话内容以后，最后终于讲出了其本次谈话的主题和中心思想。见于脑器质性精神障碍。其本次谈话的主题和中心思想。见于脑器质性精神障碍。n病例病例 男男4545岁，癫痫性精神障碍。岁，癫痫性精神障碍。医生问：医生问：“上次我给你开的药，你吃完了吗上次我给你开的药，你吃完了吗?”?”患者答：患者答：“医生，你上次给医生，你上次给我开了两种药，一种叫鲁米那，一种叫苯妥英钠。这两种药你让我每天吃我开了两种药，一种叫鲁米那，一种叫苯妥英钠。这两种药你让我每天吃3 3次，次，每次各每次各l l粒。我为了治好病，我是完完全全按照你说的办法吃药的，既不多吃，粒。我为了治好病，我是完完全全按照你说的办法吃药的，既不多吃，也不少吃。我每天吃也不少吃。我每天吃3 3次药，每次一样吃次药，每次一样吃1 1粒。今天正好吃完了。粒。今天正好吃完了。”病理性赘述70n指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经指患者主动地以一些普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、不经患者解释别人无法理解的含意。患者解释别人无法理解的含意。n正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平，游行时高举红旗象征革正常人可以有象征性思维，如以鸽子象征和平，游行时高举红旗象征革命，这样做是以传统和习惯为基础，已约定俗成，彼此能够理解的，而命，这样做是以传统和习惯为基础，已约定俗成，彼此能够理解的，而且不会把象征的东西当成现实的东西。且不会把象征的东西当成现实的东西。病理性象征性思维71 1.妄想 2.强迫观念 3.超价观念（二）思维内容障碍72 妄想是一种脱离现实的病理性思维。特点如下：第一，以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；第二，对荒唐的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正这种荒唐结论。1妄想73(1)关系妄想(2)被害妄想(3)特殊意义妄想：(4)（物理）影响妄想/被控制感：(5)夸大妄想(6)自罪妄想(7)疑病妄想(8)嫉妒妄想(9)钟情妄想(10)内心被揭露感：(11)其他：如被窃、变兽、非血 统妄想1妄想-按主要内容归类74特殊意义妄想 n患者认为周围人的言行、日常的举动，不仅与他有关，患者认为周围人的言行、日常的举动，不仅与他有关，而且有一种特殊的含义。而且有一种特殊的含义。n例例1.1.某男性患者回家后见妻子在逗小孩玩，边滚煮熟的鸡蛋，边说某男性患者回家后见妻子在逗小孩玩，边滚煮熟的鸡蛋，边说“滚蛋，滚蛋滚蛋，滚蛋”，患者听到以后内心已不悦，其妻子不知，又将一，患者听到以后内心已不悦，其妻子不知，又将一个削好皮的梨分给患者一半，患者当即勃然大怒，说：个削好皮的梨分给患者一半，患者当即勃然大怒，说：“想和我离想和我离婚，没有那么容易婚，没有那么容易”，多人解劝无效。，多人解劝无效。n例例2.患者患者A A听到别人唱听到别人唱“红梅赞红梅赞”时，认为那是别人在是用死亡威时，认为那是别人在是用死亡威胁他；有人唱胁他；有人唱“在一个美丽的地方在一个美丽的地方”，被他认为是在引诱他放弃斗，被他认为是在引诱他放弃斗争；别人给了他一本叫争；别人给了他一本叫“恐怖谷恐怖谷”的书，被他认为是在暗示有人要的书，被他认为是在暗示有人要残酷地杀害他。残酷地杀害他。75物理影响妄想n是影响妄想的一种，影响妄想又称被控制感。患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量（如上帝）的支配、控制和操纵，患者不能自主，称影响妄想。如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种先进仪器所发出的激光、X线、红外线、紫外线等(均为物理因素)，就称物理影响妄想。多见于精神分裂症。76内心被揭露感n又称被洞悉感。患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者语言文字的表达，别人就知道了。很多患者不清楚别人是通过什么方式、方法了解到他内心想法的。多见于精神分裂症。n至于被洞悉感的产生，常见到有下列两种情况：一是患者坚信虽然坚信上述想法正确，但却说不出自己怎么会有这种想法的，以及根据什么才有这种想法的；第二种情况与前一种情况有所不同，被洞悉感是在其他精神症状的基础上，患者才做出的病态的推理和判断。77(1)(1)原发性妄想：原发性妄想：是突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。a.突发性妄想；b.妄想知觉；c.妄想心境(2)(2)继发性妄想：继发性妄想：是指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。1妄想按妄想起源及与其他精神症状的关系分类78原发性妄想原发性妄想na.a.突发性妄想突发性妄想：原发性妄想以突发性妄想：原发性妄想以突发性妄想(妄想的产生非常突然，找不妄想的产生非常突然，找不到任何心理学上的解释到任何心理学上的解释)最为常见。最为常见。nb.b.妄想知觉妄想知觉是指患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义。例如，患者是指患者突然对正常知觉体验赋以妄想性意义。例如，患者和同事们一同外出，大家都看到了前面马路上有一条家犬，患者当即说：和同事们一同外出，大家都看到了前面马路上有一条家犬，患者当即说：“我要被提拔了，调令很快就会送到我们单位。我要被提拔了，调令很快就会送到我们单位。”nc.c.妄想心境妄想心境。妄想心境是指患者对他所熟悉的环境突然感到气氛不对，。妄想心境是指患者对他所熟悉的环境突然感到气氛不对，周围环境已经发生了某种对他不利的变化，使得患者有某种不祥的预感。周围环境已经发生了某种对他不利的变化，使得患者有某种不祥的预感。此时患者尚不能明确地说出周围究竟发生了什么对其不利的事情。如果此时患者尚不能明确地说出周围究竟发生了什么对其不利的事情。如果这种妄想心境未能得到及时的治疗，常常进一步发展为被害妄想。这种妄想心境未能得到及时的治疗，常常进一步发展为被害妄想。79强迫观念又称强迫性思维，包括强迫性回忆、强迫性穷思竭虑、强迫性怀疑、（强迫性计数？）、强迫性对立观念、（强迫意向）等。强迫观念常伴有强迫动作。强迫性思维与强制性思维的区别：强迫性思维与强制性思维的区别：-强迫性思维：a.自己的思维；b.有反强迫特点；c.痛苦；d.强迫症.-强制性思维：a.非己的思维；b.无反强迫；c.无痛苦；d.精神分裂症.2强迫观念80&超价观念是一种在意识中占主导地位的错误观念。&其发生虽常有一定的事实基础，但与实际情况有出入。&带有强烈的感情色彩，患者坚持这种观念不能自拔，并且明显地影响到患者的行为。&多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。Ex.激动哥杨宝善转球吟诗雷全场3超价观念81我们约会吧无奇不有“音乐痴汉”横空出世 n“音乐痴汉音乐痴汉”罗平之梦想语录罗平之梦想语录“我对自己在音乐上的才华与天分不抱丝毫怀我对自己在音乐上的才华与天分不抱丝毫怀疑。疑。”“我的偶像是姜子牙，姜子牙我的偶像是姜子牙，姜子牙60多岁了才实现自多岁了才实现自己的理想，我今年虽然己的理想，我今年虽然42岁了，我没有学过一天岁了，我没有学过一天音乐，但是我还是坚信我会实现我的音乐梦想。音乐，但是我还是坚信我会实现我的音乐梦想。”“我现在作曲已经到了信手拈来的境界，我可以我现在作曲已经到了信手拈来的境界，我可以现场用歌声即兴回答所有女嘉宾的提问现场用歌声即兴回答所有女嘉宾的提问”“我坚信我的音乐一定会被大家传唱，我坚信自我坚信我的音乐一定会被大家传唱，我坚信自己能找到有音乐造诣的而且懂我的另一半。己能找到有音乐造诣的而且懂我的另一半。”82 (一)注意障碍v注意对判断是否有意识障碍(特指对周围环境的意识障碍)有重要意义，意识障碍时总是伴随有注意障碍。v临床上常见的注意障碍有：-注意减弱 -注意狭窄三、注意、记忆与智能障碍83（二）记忆障碍1.记忆增强2.记忆减退3.遗忘：顺行性遗忘、逆行性遗忘、心因性遗忘4.错构5.虚构：-柯萨可夫综合征柯萨可夫综合征：又称遗忘综合征，同时出现记忆减退(特别是近记忆力减退)、错构、虚构以及定向力发生障碍。多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。三、注意、记忆与智能障碍84(三)智能障碍 1.精神发育迟滞：指先天或围产期（怀孕满28周后到产后7天）或在生长发育成熟以前，由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，以致智能发育停留在某一阶段，不能随着年龄增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。导致精神发育迟滞的致病因素有遗传、感染、中毒、头部外伤、内分泌异常或缺氧等等。三、注意、记忆与智能障碍85(三)智能障碍2 2.痴呆痴呆：是一种综合征(症候群)，是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。主要临床表现为分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作和学习能力下降或丧失，甚至生活不能自理，并伴有精神和行为异常，临床上绝大多数的痴呆是脑器质性的。-假性痴呆假性痴呆：大脑组织结构无任何器质性损害，由心理应激(精神创伤)引起，预后较好 三、注意、记忆与智能障碍86v自知力自知力是指患者对其自身精神病态（心理与行为变化）的认识和批判能力。（基础知识310页）v自知力自知力是指求助者能否认识到自己的心理行为异常，以及对这些异常做怎样的解释。v神经症患者通常能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整（有自知力、无自知力障碍）。自知力完整（有自知力、无自知力障碍）。v精神病患者在疾病初期也可以保留部分自知力，随着病情进展，往往丧失了对精神病态的认识和批判能力，否认自己有精神疾病，甚至拒绝治疗，对此，医学上称之为自知力丧失或无自知力（自知力障碍）。自知力丧失或无自知力（自知力障碍）。v凡经过治疗，随着病情好转、显著好转或痊愈，患者的自知力也逐渐恢复（部分恢复、完全恢复）。v自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。四、自知力障碍87一、以程度变化为主的情感障碍二、以性质改变为主的情感障碍三、脑器质性损害的情感障碍 第二单元 情感障碍88(一一)情感高涨情感高涨v患者经常面带笑容，自诉心里高兴，就像过节一样。精力充沛，内心充满幸福感，睡眠减少，爱管闲事。自我评价过高，自负自信，流于夸大，可有夸大妄想。有的情感高涨患者易激惹，情绪容易波动情感高涨时患者的动作行为有感染力。v躁狂状态（协调性精神运动性兴奋）：思维奔逸，情感高涨，动作增多同时存在。多见于情感性精神障碍躁狂发作。一、以程度变化为主的情感障碍89（二）情感低落（二）情感低落v患者经常面带愁容表情痛苦；对日常活动缺乏兴趣或愉快感；精力不足，易疲劳。喜欢安静独处。可有自卑、自责、自罪妄想；自杀企图和行为；失眠(或睡眠过多)，食欲改变。v抑郁状态：思维迟缓、情感低落、动作减少同时存在。v多见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍。一、以程度变化为主的情感障碍90(三三)焦虑焦虑v患者在缺乏充分的事实根据和客观因素的情况下，对其自身健康或其他问题感到忧虑不安，紧张恐惧，即使多方解劝也不能消除其焦虑。常常伴有自主神经功能紊乱症状。v严重的急性焦虑发作，称惊恐发作，患者常常有濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加快、手心出汗、尿频、尿急等自主神经功能紊乱的症状。惊恐发作一般持续几分钟到半小时左右。一、以程度变化为主的情感障碍91 没有焦虑的生活和没有恐惧的生活一样，没有焦虑的生活和没有恐惧的生活一样，并不是我们真正需要的。并不是我们真正需要的。一定程度的焦虑是有用的和可取的，甚至一定程度的焦虑是有用的和可取的，甚至是必要的。精神卫生之道在于把焦虑控制是必要的。精神卫生之道在于把焦虑控制在一定限度之内。在一定限度之内。92Freud将焦虑分为三类：1、客体性焦虑（恐惧）a.a.原发的客体性焦虑原发的客体性焦虑 b.b.继发的客体性焦虑，不是客体的出现或再现所引起，而是它出继发的客体性焦虑，不是客体的出现或再现所引起，而是它出现的可能性引起的焦虑现的可能性引起的焦虑。2、神经性焦虑：是意识不到的焦虑，是阻抑于无意识里是意识不到的焦虑，是阻抑于无意识里的焦虑，造成焦虑的威胁来自本能冲动的焦虑，造成焦虑的威胁来自本能冲动。3、道德性焦虑：来自超我，被体验为耻感和罪感来自超我，被体验为耻感和罪感93 焦虑神经症的两种主要形式：焦虑神经症的两种主要形式：1.1.广泛性焦虑广泛性焦虑 2.2.急性焦虑发作急性焦虑发作(惊恐障碍惊恐障碍)二者之间并无截然的分界线，可互相二者之间并无截然的分界线，可互相 过渡和重叠过渡和重叠94 （广泛性）焦虑症状（广泛性）焦虑症状（p313p313）：(1)(1)与处境不相称的痛苦情绪体验：与处境不相称的痛苦情绪体验：-漂浮焦虑或无名焦虑漂浮焦虑或无名焦虑 (2)(2)精神运动性不安精神运动性不安(3)(3)植物神经功能障碍。植物神经功能障碍。95广泛性焦虑症诊断：广泛性焦虑症诊断：1.1.焦虑的情绪体验焦虑的情绪体验 2.2.焦虑的身体表现焦虑的身体表现 （运动性不安和植物神经功能障碍）（运动性不安和植物神经功能障碍）二者缺一不可二者缺一不可96广泛性焦虑诊断标准n【症状标准症状标准】(1)(1)符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；(2)(2)以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列2 2项：项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。伴自主神经症状或运动性不安。【严重标准严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。而感到痛苦。【病程标准病程标准】符合症状标准至少已符合症状标准至少已6 6个月。个月。97惊恐障碍诊断标准（p311惊恐发作）n【症状标准症状标准】(1)(1)符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准；(2)(2)惊恐发作需符合以下惊恐发作需符合以下4 4项：项：发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验；发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆。【严重标准严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。【病程标准病程标准】在在1 1个月内至少有个月内至少有3 3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发 作的焦虑持续作的焦虑持续1 1个月。个月。98(四四)恐怖恐怖 正常人面临危险处境时也会出现恐怖这一情绪反应，并伴有自主神经功能紊乱的症状。某些患者遇到特定的境遇或某一特定事物时，随即产生一种紧张恐惧的心情，患者明知没有必要，却无法摆脱这种恐怖的内心体验。脱离这种特定的环境或事物时，紧张恐惧的心情随即消失。多见于恐怖症。一、以程度变化为主的情感障碍99 (一一)情感迟钝情感迟钝患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情反应平淡，缺乏相应的情感反应。一些高级的、人类所特有的、很精细的情感(例如荣誉感、责任感、义务感等)逐渐受损，但是还没有达到完全丧失的程度，见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。二、以性质改变为主的情感障碍100 (二二)情感淡漠情感淡漠 指患者对一些能引起正常人情感波动的事情以及与自己切身利益有密切关系的事情，缺乏相应的情感反应。患者对周围的事情漠不关心，表情呆板，内心体验缺乏。见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍。二、以性质改变为主的情感障碍101(三三)情感倒错情感倒错 患者的情感反应与现实刺激的性质不相称。或是患者的情感反应与思维内容不协调。多见于精神分裂症。二、以性质改变为主的情感障碍102(一)情感脆弱(二)易激惹(三)强制性哭笑(四)欣快 三、脑器质性损害的情感障碍 103一、意志增强v意志活动的增多，不同的精神障碍表现不尽相同。v躁狂状态情感高涨时，患者终日不知疲倦地忙忙碌碌，但常常是“虎头蛇尾”，做事有始无终，结果是一事无成。v被害妄想的患者受妄想的支配，不断地调查了解，寻找所谓的证据或到处控告等等。第三单元 意志行为障碍104二、二、意志缺乏意志缺乏v表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。严重时患者甚至连自卫、摄食及性本能都丧失。v病人对此既缺乏自觉，也完全不能意识到它是不正常的，因此，对此毫不在意。v这类症状常与思维贫乏、情感淡漠同时出现，构成精神分裂症常见的基本症状之一。v多见于精神分裂症单纯型或晚期阶段的精神衰退，也可见于痴呆患者。第三单元 意志行为障碍105三、意志减退三、意志减退 指患者的意志活动减少。这常见于下列两种情况：v抑郁状态患者：并不缺乏一定的意志要求，但感到自己做不了或因为情绪低沉觉得什么都没有意义，因而不想做。病人对自身的变化一般能意识到，自知力可能部分存在。这类症状常见于抑郁症，并构成该病的三主症（思维迟缓、情感低落、意志减退）。v较轻的意志缺乏（即意志低下患者）：病人对此既缺乏自觉，也完全不能意识到它是不正常的，因此，对此毫不在意。多见于精神分裂症单纯型或晚期阶段的精神衰退，也可见于痴呆患者。v二者区别要点：有无动机、自知力、内心体验、疾病诊治方案 第三单元 意志行为障碍106四、四、精神运动性兴奋精神运动性兴奋v协调性精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋时，患者动作和行为的增加与思维、情感活动协调一致，并且和环境协调一致。患者的动作和行为是有目的的，可理解的。多见于情感性精神障碍躁狂发作。v不协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋时患者的动作、行为增多与思维及情感不相协调。患者的动作杂乱无章，动机和目的性不明确，使人难以理解。多见于精神分裂症的青春型（青春性兴奋）或紧张型（紧张性兴奋），也可见于意识障碍的谵妄状态时。第三单元 意志行为障碍107五、精神运动性抑制五、精神运动性抑制 (一一)木僵木僵 指患者不言不语、不吃不喝、不动，言语活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液积存在口腔内，侧头时顺着口角外流。如果患者的言语活动和动作行为明显减少，但是还没有达到完全消失的地步，则称之为亚木僵状态亚木僵状态。-紧张性木僵：精神分裂症紧张型 -抑郁性木僵：抑郁症 -心因性木僵：心因性精神障碍 -器质性木僵：脑器质性精神障碍 四种木僵状态的病因、治疗、预后各不相同第三单元 意志行为障碍108五、精神运动性抑制五、精神运动性抑制 (二二)违拗违拗v主动性违拗主动性违拗：患者对于别人要求他做的动作，不但不执行，反而做出与要求完全相反的动作。v被动性违拗被动性违拗：如果患者对别人的要求不做出任何行为反应。v多见于精神分裂症紧张型第三单元 意志行为障碍109五、精神运动性抑制五、精神运动性抑制(三三)蜡