化疗病人的临床护理PPT课件

.1 1.2 2 肿瘤肿瘤生物治疗生物治疗化疗化疗手术手术 发病率不断升高，估计到发病率不断升高，估计到2050年肿瘤的新增病例数达到年肿瘤的新增病例数达到2700万，万，死亡达死亡达1750万万.3 3主要内容主要内容 1 1化疗药物化疗药物2 2不良反应不良反应3 3护理措施护理措施.4 4化疗药物的分类化疗药物的分类在在DN分子和蛋白质之间形成交联，破坏细胞结构分子和蛋白质之间形成交联，破坏细胞结构干扰核苷酸代谢而影响干扰核苷酸代谢而影响DNA、RNA、蛋白质分子的合成、蛋白质分子的合成与肿瘤细胞核的微管蛋白结合，阻止微管的聚合与形成与肿瘤细胞核的微管蛋白结合，阻止微管的聚合与形成，干扰细胞的增殖，干扰细胞的增殖抑制拓扑异构酶抑制拓扑异构酶1的作用，使得的作用，使得DNA双链断裂双链断裂与肿瘤细胞内的相应受体竞争性结合，抑制激素依赖性与肿瘤细胞内的相应受体竞争性结合，抑制激素依赖性肿瘤的生长肿瘤的生长插入插入DNA双链邻近的碱基对，引起双链邻近的碱基对，引起DNA双链的解离，干双链的解离，干扰扰DNA的转录及的转录及mRNA的生成的生成.5 5 氮芥（氮芥（HN2)环磷酰胺（环磷酰胺（CTX）异环磷酰胺（异环磷酰胺（IFO)卡莫司汀（卡莫司汀（BCNU)甲氨蝶呤（甲氨蝶呤（MTX)氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-Fu)卡培他滨（希罗达卡培他滨（希罗达 Xeloda)吉西他滨（健择，吉西他滨（健择，GEM)丝裂霉素（丝裂霉素（MMC）博来霉素（博来霉素（BLM)柔红霉素（柔红霉素（DNR)阿霉素（表柔阿霉素（表柔 比星比星 ADM）表阿霉素（表柔比星，表阿霉素（表柔比星，EPI)长春新碱（长春新碱（VCR)长春瑞宾（诺维本，长春瑞宾（诺维本，NV、NVR)紫杉醇（泰素，紫杉醇（泰素，PTX）多烯紫杉醇（泰素帝多烯紫杉醇（泰素帝TXT）足叶乙苷（足叶乙苷（VP-16)伊立替康（开普拓，伊立替康（开普拓，CPT-11)拓扑替康（拓扑替康（TPT)烷化剂烷化剂抗代谢类抗代谢类抗生素类抗生素类微管蛋白抑制剂微管蛋白抑制剂拓扑异构酶抑制剂拓扑异构酶抑制剂代代 表表 药药 物物.6 6不 良 反 应 骨髓抑制骨髓抑制胃肠道反应胃肠道反应 其他其他.7 7恶心呕吐恶心呕吐食欲减退食欲减退止吐药物止吐药物甲地孕酮增加食欲甲地孕酮增加食欲高蛋白、易消化、高蛋白、易消化、少食多餐少食多餐 肠内营养肠内营养01010202便秘：高纤维素饮食，便秘：高纤维素饮食，多饮水；适当活动；多饮水；适当活动；缓泻药；减少止吐药缓泻药；减少止吐药的次数；按摩法的次数；按摩法腹泻：低纤维饮食，腹泻：低纤维饮食，多休息；止泻药；补多休息；止泻药；补充液体及电解质充液体及电解质0303做好口腔护理；维持做好口腔护理；维持营养，清淡饮食，多营养，清淡饮食，多饮水；饮水；局部止痛及保护胃黏局部止痛及保护胃黏膜的药；注意假牙卫膜的药；注意假牙卫生生便秘便秘腹泻腹泻口腔炎口腔炎胃肠道反应的护理.8 8白细胞减少白细胞减少注意预防感冒、加注意预防感冒、加强个人卫生；强个人卫生；保持是内清洁，定保持是内清洁，定期消毒；期消毒；升白针升白针01010202卧床休息、减少活卧床休息、减少活动、避免磕碰、进动、避免磕碰、进软食、保持大便通软食、保持大便通畅；畅；升血小板针升血小板针0303卧床休息，必要时卧床休息，必要时吸氧；吸氧；必要时输注红细胞必要时输注红细胞成分成分血小板减少血小板减少贫血贫血骨髓抑制的护理.9 9其他毒性反应的护理其他毒性反应的护理 脱发脱发向病人提前交代向病人提前交代让病人准备帽子，让病人准备帽子，假发假发注药前给病人头戴注药前给病人头戴冰帽冰帽肝、肾毒性肝、肾毒性MTX大量输液及大量输液及尿液碱化尿液碱化顺铂：水化利尿顺铂：水化利尿心脏、神经毒性心脏、神经毒性蒽环类药物心脏毒性蒽环类药物心脏毒性神经毒性：紫杉类、神经毒性：紫杉类、铂类、长春类铂类、长春类.1010根据临床症状和体征可分为三期根据临床症状和体征可分为三期:期：期：局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期期：期：静脉炎性反应期静脉炎性反应期期：期：组织坏死期组织坏死期.1111期：期：局部组织炎性反应期局部组织炎性反应期多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、多发生于渗漏早期，局部组织肿胀、红斑、呈持续性刺痛、红斑、呈持续性刺痛、剧痛、烧灼样痛剧痛、烧灼样痛 期：期：静脉炎性反应期静脉炎性反应期 药物渗漏后第药物渗漏后第23天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、天发生，受损血管沿静脉走向呈条索样肿胀、变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可伴有发热变红、同侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大、疼痛，患者可伴有发热 期：期：组织坏死期组织坏死期浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下浅层组织坏死，溃疡形成累及皮下 肌层，甚至深部组织结构受肌层，甚至深部组织结构受累累.1212静脉炎静脉炎.1313紫杉类外渗紫杉类外渗表阿霉素外渗表阿霉素外渗.1414 选择合适的血管选择合适的血管规范使用留置针规范使用留置针 提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法提高穿刺技术，正确掌握药物的输注浓度和方法 加强巡视加强巡视 提高病人的自护能力提高病人的自护能力化疗药物外渗的预防化疗药物外渗的预防.1515紧急处理：紧急处理：发现渗出，立即停止点滴，利用原针头接注射发现渗出，立即停止点滴，利用原针头接注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头、皮管内及皮下水疱液吸出及皮下水疱液吸出化疗药物外渗的治疗化疗药物外渗的治疗局部封闭：局部封闭：用用NS2ml+NS2ml+地塞米松地塞米松5mg+2%5mg+2%利多卡因利多卡因2ml2ml在超出外渗在超出外渗部位部位0.5-1cm0.5-1cm处进行局部封闭处进行局部封闭.1616冷敷：冷敷：适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、阿霉素，紫杉醇、顺铂、卡铂、多西他赛等药物外顺铂、卡铂、多西他赛等药物外渗渗 局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降，局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降，可以减少正常细胞对药药物摄取，以达到减轻渗漏可以减少正常细胞对药药物摄取，以达到减轻渗漏范围的目的范围的目的 方法：冰袋（方法：冰袋（4466）冷敷）冷敷484872 h72 h，202030 min/30 min/次，次，1 1次次/6 h/6 h化疗药物外渗的治疗化疗药物外渗的治疗.1717热敷：热敷：适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱，草酸铂等药物外渗后春花碱，草酸铂等药物外渗后 局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害伤害化疗药物外渗的治疗化疗药物外渗的治疗.1818药物湿敷：药物湿敷：50%50%硫酸镁硫酸镁 如意金黄散或双料喉风散如意金黄散或双料喉风散 喜疗妥喜疗妥 烫伤膏局部涂擦烫伤膏局部涂擦化疗药物外渗的治疗化疗药物外渗的治疗.19191.1.需避光的药物有：需避光的药物有：铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂)亚叶酸钙亚叶酸钙 左亚叶酸钙左亚叶酸钙常见化疗药物的临床注意事项常见化疗药物的临床注意事项.20201 1、异环磷酰胺、异环磷酰胺：和乐生，和乐生，IFOIFO适应症：睾丸癌、非霍奇金淋巴瘤、乳癌、肺癌适应症：睾丸癌、非霍奇金淋巴瘤、乳癌、肺癌用法：用法：1 1、林格氏液林格氏液、5%5%葡萄糖或生理盐水葡萄糖或生理盐水500-500-1000ml1000ml配置。静脉滴注，输注时间为配置。静脉滴注，输注时间为4h4h 2 2、输注异环磷酰胺时在第、输注异环磷酰胺时在第0 0、4 4、8 8小时，给于小时，给于美司钠美司钠（尿路保护剂（尿路保护剂 ）400mg400mg，溶解，溶解 于生理盐水于生理盐水10ml10ml内，静脉推注内，静脉推注。常见化疗药物的临床注意事项常见化疗药物的临床注意事项.2121护理要点护理要点：美司钠解毒时间为给异环磷酰胺的：美司钠解毒时间为给异环磷酰胺的同时同时 及其后及其后第第4 4、第、第8 8小时小时注意事项注意事项：主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司 钠解毒（尿路保护剂）有钠解毒（尿路保护剂）有18%-40%18%-40%可出现血尿。所可出现血尿。所以应同时配合应用以应同时配合应用 美司钠及适量水化美司钠及适量水化 异环磷酰胺异环磷酰胺.22222 2、吉西他滨：、吉西他滨：健择，泽菲健择，泽菲 缩写缩写GEMGEM 适应症：适应症：晚期或者转移性非小细胞肺癌；晚期胰晚期或者转移性非小细胞肺癌；晚期胰腺腺 癌癌 用法：用法：1 1、生理盐水生理盐水100ml100ml溶解并配制（也可以使溶解并配制（也可以使用用5%5%葡萄糖，但是最常用是使用生理盐水配制）葡萄糖，但是最常用是使用生理盐水配制）2 2、静脉滴注，、静脉滴注，输注时间输注时间 30-6030-60分钟分钟,超过超过6060分钟会导致不良反应加重分钟会导致不良反应加重 .23231 1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。2 2、血管刺激性血管刺激性较大应选择中心静脉。较大应选择中心静脉。3 3、可以出现局部疼痛症状。保证用药安全，注意输、可以出现局部疼痛症状。保证用药安全，注意输 液速度。液速度。4 4、少数病人可有过敏现象首次应、少数病人可有过敏现象首次应缓慢滴注缓慢滴注。注意病。注意病 人的生命体症。人的生命体症。5 5、与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好、与卡铂联合应用，先用卡铂后用吉西他滨效果好 吉西他滨：护理要点吉西他滨：护理要点.2424吉西他滨：注意事项吉西他滨：注意事项 1）骨髓抑制，多表现为血小板减少，）骨髓抑制，多表现为血小板减少，观察口腔粘观察口腔粘 膜、皮肤有无出血点、柏油便膜、皮肤有无出血点、柏油便2）胃肠道反应轻微；）胃肠道反应轻微；3）皮肤毒性：）皮肤毒性：21%病人出现躯干、四肢斑疹及斑丘病人出现躯干、四肢斑疹及斑丘疹，严重者可口服激素或者抗组胺药物疹，严重者可口服激素或者抗组胺药物.25253 3、多西他赛、多西他赛 泰索帝；多西紫杉醇；艾素；多帕菲泰索帝；多西紫杉醇；艾素；多帕菲 TXT TXT 适应症：适应症：晚期或者转移性乳腺癌；晚期或者转移性非晚期或者转移性乳腺癌；晚期或者转移性非 小细胞肺癌小细胞肺癌用法用法:1 1、专用溶媒溶解。生理盐水或、专用溶媒溶解。生理盐水或5%5%葡萄糖葡萄糖 250ml250ml配制配制 2 2、静脉滴注，输注时间、静脉滴注，输注时间1 1小时小时 .2626多西他赛多西他赛 护理要点：护理要点：1、过敏反应多发生在第一或第二次输注时，输注过敏反应多发生在第一或第二次输注时，输注 的最初几分钟应的最初几分钟应减慢输液速度减慢输液速度，应密切观察生命，应密切观察生命体征，给予监测体征，给予监测2 2、用药前的预处理、用药前的预处理3 3、药物外渗到周围组织可引起、药物外渗到周围组织可引起灼痛灼痛、组织坏死和、组织坏死和 蜂窝织炎。如有外渗按发疱类药物处理蜂窝织炎。如有外渗按发疱类药物处理4 4、避免药物外渗避免药物外渗建议使用中心静脉导管建议使用中心静脉导管.27271 1、过敏反应：过敏反应：轻度可药物热、寒战。严重过敏反轻度可药物热、寒战。严重过敏反 应表现为低血压、支气管痉挛。需停止输液并进应表现为低血压、支气管痉挛。需停止输液并进 行对症治疗。过敏反应发生率低于紫杉醇行对症治疗。过敏反应发生率低于紫杉醇2 2、预防、预防水肿综合征水肿综合征（血管水肿、液体潴留）的发（血管水肿、液体潴留）的发 生。用药前需用皮质激素降低发生率。推荐在生。用药前需用皮质激素降低发生率。推荐在 使用多西紫杉醇前使用多西紫杉醇前1 1日开始日开始口服地塞米松口服地塞米松每天每天 16mg16mg，服用，服用4-54-5天天多西他赛多西他赛 注意事项：注意事项：.2828多西他赛多西他赛 注意事项：注意事项：3 3、皮肤反应皮肤反应：主要见于手足，也可发生于臂、面及：主要见于手足，也可发生于臂、面及 胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒4 4、与顺铂联合时，、与顺铂联合时，先用多西他赛后用顺铂，先用多西他赛后用顺铂，以免降以免降 低多西他赛的消除率低多西他赛的消除率5 5、与蒽环类药物联合使用时，、与蒽环类药物联合使用时，先用蒽环类药物后给先用蒽环类药物后给 予多西他赛。予多西他赛。.29294 4、伊立替康：开普拓；艾力；、伊立替康：开普拓；艾力；CPT-11CPT-11适应症：适应症：晚期大肠癌晚期大肠癌 、肺癌、子宫颈癌、肺癌、子宫颈癌用法：用法：1 1、生理盐水或、生理盐水或5%5%葡萄糖葡萄糖250ml-500 ml250ml-500 ml配制配制 。2 2、静脉滴注，输注时间为、静脉滴注，输注时间为30-9030-90分钟。分钟。.30301 1、胆碱能综合征、胆碱能综合征用药当天用药当天9%9%可发生急性短暂、严重早发性腹泻、可发生急性短暂、严重早发性腹泻、痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分泌增多、视物模糊、头晕、低血压。严重者可给予泌增多、视物模糊、头晕、低血压。严重者可给予阿托品阿托品0.25mg0.25mg皮下注射皮下注射2 2、迟发性腹泻、迟发性腹泻用药用药2424小时后小时后 ，发生率，发生率90%90%，可能危及生命，腹，可能危及生命，腹 泻的中位时间是用药后第泻的中位时间是用药后第5 5日，一般持续日，一般持续4 4日；咯日；咯哌丁胺（易蒙停）哌丁胺（易蒙停）伊立替康伊立替康 护理要点护理要点.3131用法用法：1 1、5%5%葡萄糖液葡萄糖液250-500ml250-500ml配制，配制后溶液配制，配制后溶液应尽快滴注。应尽快滴注。2 2、静脉滴注、静脉滴注2 2小时。小时。护理要点：护理要点：用药当天用药当天避免寒冷避免寒冷（不触摸凉的物品、不吃冷的（不触摸凉的物品、不吃冷的食物、不呼吸冷空气等），注意保暖是预防神经食物、不呼吸冷空气等），注意保暖是预防神经毒性的关键毒性的关键5 5、奥沙利铂、奥沙利铂 草酸铂；艾恒；草酸铂；艾恒；L-OHPL-OHP.32321、神经系统毒性神经系统毒性为剂量限制性毒性，为可蓄积的、为剂量限制性毒性，为可蓄积的、可逆的周围神经毒性，可逆的周围神经毒性，2 2、停药后症状逐渐缓解。主要表现为感觉迟钝（或）、停药后症状逐渐缓解。主要表现为感觉迟钝（或）感觉异常，感觉异常，遇冷加重遇冷加重。用药期间应当。用药期间应当注意保暖注意保暖3 3、不能用生理盐水或其他含、不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀氯的化合物溶解和稀 释，禁止与碱性药物配伍释，禁止与碱性药物配伍。4 4、在配制液体和输注时应当避免接触铝制品，否则、在配制液体和输注时应当避免接触铝制品，否则 会产生黑色沉淀和气体。会产生黑色沉淀和气体。5 5、本品不能、本品不能静脉推注。静脉推注。奥沙利铂奥沙利铂 注意事项注意事项 .3333谢谢！谢谢！