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酒精中毒的护理查房,陈静,病例分析,住址:谯城区十九里 病史陈述者:患者家属 主诉 代诉:患者自饮白酒500ml 2小时余,姓名:马金英 性别:女 年龄:41岁 婚姻:已婚 职业:无职业 入院日期:2015-09-24 21:05,现病史: 患者家属代诉:2小时余前患者与家人发生争执后自饮白酒500ml,后被家人发现,意识不清,呼之可应,无呕吐,无口吐白沫,无四肢抽搐,无双眼上翻,无大小便失禁,家人急呼120送至我院,门诊拟“酒精中毒”收住入院。,既往史:一般健康状况良好,否认高血压病史,否认糖尿病病史,否认冠心病等病史。 个人史:出生于亳州。否认吸烟史。否认饮酒史。,专科检查,T 36度 P 138次/分 R 40次/分 BP 124/90mmHg。昏睡,平车推入病房,全身酒精味明显,双侧瞳孔等大等圆直径约3mm,对光反射存在,颈软,气管居中,甲状腺不大颈静脉无怒张。四肢查体不合作。生理反射存在。 初步诊断:酒精中毒,酒精中毒俗称醉酒,酒精(乙醇)一次饮用大量的酒类饮料会对中枢神经系统产生先兴奋后抑制作用,重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。酒精中毒是由遗传、身体状况、心理、环境和社会等诸多因素造成的,但就个体而言差异较大,遗传被认为是起关键作用的因素。,临床表现,1、恶心、呕吐; 2、头晕、谵语、躁动; 3、严重者昏迷、大小便失禁,呼吸抑制。,中毒的危害,一 急性酒精中毒 急性酒精中毒的分期和表现:急性酒精中毒者发病前往往有明确的饮酒过程,呼气和呕吐物有酒精的气味。中毒的表现大致可分为三期:兴奋期眼睛发红(即结膜充血),脸色潮红或苍白,轻微眩晕,语言增多,逞强好胜,口若悬河,夸夸其谈,举止轻浮有的表现粗鲁无礼,感情用事,打人毁物,喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉,继续举杯,不知节制。有的则安然入睡。共济失调期动作笨拙,步态蹒跚,语无伦次,发音含糊。昏睡期脸色苍白,皮肤湿冷,口唇微紫,心跳加快,呼吸缓慢而有鼾声,瞳孔散大。严重者昏迷、抽搐、大小便失禁,呼吸衰竭死亡。有的酒精中毒病人也可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖等症状。,酒精中毒是酒精引起的中枢神经系统的抑制状态,并有可能出现循环系统、呼吸系统、消化系统的功能紊乱。当大脑皮层被抑制时,皮层下中枢失去皮层的控制,便出现一些失控的兴奋行为;当皮层下中枢也受抑制时,这种表面兴奋的现象才会消失。因此,无论表面看来是“兴奋”还是“抑制”,“醉酒”的本质不是兴奋而是抑制。,决定“醉酒”的几个因素,日常饮用的各类酒,都含有不同量的酒精,酒精的化学名是乙醇。酒中的乙醇含量越高,吸收越快,越易醉人。啤酒含酒精3%5%;黄酒含酒精16%20%;果酒含酒精16%28%;葡萄酒含酒精18%23%;白酒含酒精40%65%;低度白酒也含酒精24%38%。饮酒后,乙醇在消化道中被吸收入血,空腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒,先是在醇脱氢酶作用下转化为乙醛,又在醛脱氢酶作用下转化为乙酸,乙酸再进一步分解为水和二氧化碳。全过程约需24个小时。有人报道成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇,大量饮酒,超过机体的解毒极限就会引起中毒。会饮酒与不会饮酒(即酒量大小)的人,中毒量相差十分悬殊,中毒程度、症状也有很大的个体差异。一般而论,成人的乙醇中毒量为7580毫升/次,致死量为250500毫升/次,幼儿25毫升/次亦有可能致死。,急性酒精中毒的现场救护:对轻度中毒者,首先要制止他再继续饮酒;其次可找些梨子、马蹄、西瓜之类的水果给他解酒;也可以用刺激咽喉的办法(如用筷子等)引起呕吐反射,将酒等胃内容物尽快呕吐出来(对于已出现昏睡的患者不适宜用此方法),然后要安排他卧床休息,注意保暖,注意避免呕吐物阻塞呼吸道;观察呼吸和脉搏的情况,如无特别,一觉醒来即可自行康复。如果卧床休息后,还有脉搏加快、呼吸减慢、皮肤湿冷、烦躁的现象,则应马上送医院救治。严重的急性酒精中毒,会出现烦躁、昏睡、脱水、抽搐、休克、呼吸微弱等症状,应该从速送医院急救。,用咖啡和浓茶解酒并不合适。喝浓茶(含茶碱)、咖啡能兴奋神经中枢,有醒酒的作用。但由于咖啡和茶碱都有利尿作用,可能加重急性酒精中毒时机体的失水,而且有可能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出,从而对肾脏起毒性作用;另外,咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用,与酒精兴奋心脏的作用相加,可加重心脏的负担;咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激,因此,用咖啡和浓茶解酒并不合适。但是,喝一些清茶还是对缓解症状有很好的效果。另外,喝些果汁、绿豆汤,生吃梨子、西瓜、荸荠(马蹄)、桔子之类的水果来解酒也十分有效。,送院前是否要催吐、洗胃?有人认为马上催吐、洗胃有积极意义,可减少酒精吸收入血;有人认为洗胃与使用催吐药,均有一定的危险性,不用为宜。急性酒精中毒患者进院后的“间歇吸氧疗法”、“血液透析疗法”(排除血液中的乙醇)、“纳络酮疗法”(能较好地解除呼吸抑制及其他中枢抑制症状,可缩短重度酒精中毒患者苏醒时间,降低死亡率)。,急性酒精中毒的预防措施: 开展酗酒危害的宣传教育,创造替代条件,加强文娱体育活动。 饮酒时做到“饮酒适度”的良好习惯,切勿以酒来解除烦愁、寂寞、沮丧和工作压力等不良习惯。 饮酒时不应打乱正常的饮食规律,切不可“以酒当饭”,以免造成营养不良。,二 慢性酒精中毒,中医辨证理论中,嗜酒过度则酒食助湿生热,而酿成痰浊,痰浊可以上扰清窍、神志迷乱,烦躁不宁,谵妄等酒精中毒的表现,资料显示慢性酒精中毒以男性为主,男女比例为35:1。 慢性酒精中毒在男性可导致阳痿;并增加患者喉、食管、胃、胰腺和上消化道癌的危险性。因为嗜酒者饮食很少正常,他们可能患有营养缺乏症,严重酗酒则损伤肝脏功能,5个人中至少有一个发展成肝硬化。,对胎儿影响 如果孕期孕妇一直饮酒,酒精中的有害成分可以通过胎盘到达胎儿体内,造成胎儿发育障碍,出生后生长发育异常,如中枢神经系统功能失调和面部有不正常特征等多发畸形,称为“酒精中毒综合症”。 酒精对胎儿危害的程度,取决于孕妇的饮酒量多少。研究证明,除可造成面部丑陋外,还可导致心脏缺陷、手足畸形和智力低下等。,急性酒精中毒的治疗,首先用纳洛酮(0.82.0 mg)促醒。必要时可以吸氧。其次给予10% GS 500 ml +10% KCl 10 ml+Vit C 3.0 g快速静点。第三,常规应用保护胃黏膜药物。第四,适当补液,对于呕吐患者补液量要大一点。注意电解质情况。酒精中毒不采取洗胃措施,因醉酒、应激本身对 胃黏膜有一定程度的损伤,可引起急性胃黏膜病变,严重的可引起穿孔。患者自行呕吐则可,不呕吐,经上法调治很快会好转。,护理诊断: 1 低效型呼吸形态 与高浓度乙醇抑制延髓中枢有关 2 代谢异常 与乙醇在肝内代谢生成大量氧化物有关 3 低体温 与急性酒精中毒散发大量热量有关 4 有受伤的危险 与乙醇作用于小脑,引起共失调有关 5 焦虑 与担心预后及家庭矛盾有关,低效型呼吸形态 与高浓度乙醇抑制延髓中枢有关,目标:患者自主呼吸正常 鼻塞或面罩吸氧,3-5L/分。 按照医嘱及时应用纳洛酮。 要细心观察意识状态、瞳孔及生命体征的变化,并做好记录。 评价:患者呼吸正常,面色、口唇、甲床红润。,代谢异常 与乙醇在肝内代谢生成大量氧化物有关,目标:患者无代谢性酸中毒、低血糖出现。 及时补液,维持电解质平衡。 必要时温水洗胃,自胃管灌注浓茶或咖啡。 饮食宜清淡多吃素食,禁忌油腻、生冷、甜腻等食物 评价:患者抽血生化示:水、电解质、酸碱平衡。测血糖5.7mmol/L。,低体温 与急性酒精中毒散发大量热量有关,目标:体温恢复正常 适当提高室温 加盖棉被 及时补充能量。 及时更换床单,衣服,防止受凉 患者体温上升,有受伤的危险 与乙醇作用于小脑,引起共失调有关,目标:患者无受伤 卧床休息,使用床档。 给予约束带适当的约束,防止意外发生。 要做好患者的安全防护外,还要防止伤害他人(包括医务人员)。 患者未发生受伤。,焦虑 与担心预后及家庭矛盾有关,目标:患者无焦虑 给予患者关心和安慰。 倾听患者的诉说,了解醉酒的原因。 及时和病人家属沟通,化解矛盾。 评价:患者焦虑减轻,谢谢,
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