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常见异常心电图的识别及处理方法,1 正常心电图各波图像特点 2 心电图分析大概步骤 3 常见异常心电图的识别及处理方法 4 对“危险”心电图的出现能及时准备抢救,正常心电图波形特点,0.04S,0.1mv,正常心电图的波形及其生理意义(1),1、P波:代表心房除极过程:故P波的异常常代表心 房的问题。 正常时间为:0.12S(3小格) 振幅为: 0.25mV,P波高尖,P波,右房肥大,正常心电图的波形及其生理意义(2),2、P-R间期:代表心房除极开始至心室开始除极, 故其时间延长可见于房室传导阻滞。 正常时间为:0.12 0.2s(3-5小格),P-R间期4小格多,3、QRS波群:心室除极全过程:故QRS波群 的异常常见心室问题。 正常的QRS波群时间为:0.06 0.1s (1格半-2格半),正常心电图的波形及其生理意义(3),近2小格,QRS波群:补充说明,若出现宽大畸形的QRS波群,常代表心室出问题。 心脏泵血靠的就是心室,而QRS波就是心室活动的表现,心房出问题不会马上出人命,但心室会,一份ECG若连异常的QRS波都找不到,说明心跳已经停止了。,正常心电图的波形及其生理意义(4),S-T段:心室复极全过程:压低常见心肌缺血 正常的ST段应该在水平基线, 向下偏移不超过0.05mV (向下半格) 向上偏移不超过0.1mV。(向上1格),S-T段,正常心电图的波形及其生理意义(5),T波:反映心室复极后期的电位变化。 正常时间为:0.1 0.25s 电压为:0.1 0.8mv 方向:与QRS波群的主波方向一致,T波,QRS波群,正常心电图的波形及其生理意义(6),Q-T间期:指从QRS波群起点到T波终点的时间,反映心室去极与心室复极的总时间 U波:代表心室肌的激后电位。 在T波之后0.02 0.04s出现,方向与T波一致,看图,分析图形 异常心电图的特点,1、比较数个周期的P-P间期和R-R间期是否规律 2、如果P-P(R-R)间期都是一致,代表心房 (心室)节律是规则的 3、如果P-P(R-R)间期都不一致,代表心房 (心室)节律是不规则,一 分析节律(心室与心房):,二、分析P-R间期0.12 0.2s(3-5小格),评估心房至心室间的传导速度 1、P-R间期是否正常0.12 0.2s(3-5小格) 2、P-R间期是否固定,P-R间期,P-R间期,5小格,5小格,三、分析QRS波群,1、QRS波群的时间是否正常(0.06 0.1s) 2、所有的QRS波群的大小形态是否都一样 3、是否每一个P波后,都有一个QRS波群。,QRS波群,P波,T波,四、分析S-T,1、S-T段是否正常 2 、S-T段是下压还是上抬,S-T段下压,正常时间为: 0.12S 振幅为: 0.25mV,正常时间 为:0.12 0.2s,QRS波群时间为:0.06 0.1s,向下偏移不超过0.05mV 向上偏移不超过0.1mV,急性心肌梗死ST段抬高形态,新月型 弓背型 斜直型 墓碑型 巨大R型,急性心肌梗死的处理,立即停止一切活动,绝对卧床休息 氧气吸入,心电监护 对症及溶栓治疗 严密监测生命体征,异常心电图分类,窦性心动过缓,心率60次/min称为窦缓 P-P(R-R)间期都是一致 QRS波群大小形态一样 每一个P波后,都有一个QRS波群。,临床意义与治疗,病因: 生理性:运动员、睡眠状态 病理性:中枢性、药物、电解质紊乱、心源 性 处理原则: 无症状时动态观察 有症状时药物提高心率如阿托品,心率100次/min称为窦速,窦性心动过速,临床意义与治疗,病因 生理性 活动、饮酒、情绪波动等 病理性 发热、甲亢、各种心脏病 药物因素 如应用阿托品、麻黄素或6542 处理原则 去除诱因 治疗原发病因,房扑(AT),1 P波消失,代之以振幅相同大小相等的F波(锯齿状或者波浪状) 2 R-R间期相等 3 QRS波一般不增宽,F,F,R,R,R,房扑治疗,电复律 药物复律 胺典酮 介入治疗 射频消融,房颤(Af),1 P波消失,代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波) 2 R-R间期绝对不等 3 QRS波一般不增宽,f,R,R,R,房颤的分类,阵发性房颤 持续时间数分钟 1个月 持续性房颤 持续时间数月到数年不等 永久性房颤 慢性持续性,数年到数十年,房颤的治疗,减慢快速的心室率 洋地黄类药物 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 复律 电复律 药物复律 介入治疗 射频消融,房性早搏,心电图特点 提前出现的PQRS波,PR间期0.12s,QRS波群形态正常,代偿间歇不完全,频发房性早搏每分钟大于6个,房室传导阻滞,度房室传导阻滞 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞,度房室传导阻滞,ECG特点: P-R间期0.20S 每个P波后都有QRS波群(无脱落) P-R间期延长而衡定,P-R间期,房室传导阻滞,P-P 间期规则,但每个P波后面不一定都有QRS波出现,P波,P波,P波,P波,P波,QRS脱落,度房室传导阻滞,1 P-R间期各不相等 2 P-P与R-R间期各有其固定的频率,起搏器心电图,钉样信号,室性早搏,1 提前发生的宽大畸形的QRS波群,时间大于0.12s T波的方向与QRS波群主波方向相反 其前无P波,二联律,每个窦性搏动后跟随一个室性期前收缩,三联律,每两个正常搏动后出现一个室性期前收缩,室性早搏的临床意义与治疗,临床意义 生理情况:正常健康人、情绪激动、过劳、吸烟、饮酒等 心脏病:可见于各种心脏病如冠心病、高血压等 其他病理情况:上呼吸道感染、胆道疾病、电解质紊乱、 缺氧等 治疗 病因治疗 一般治疗 药物治疗:镇静药 受体阻滞剂 洋地黄 钙通道阻滞剂、补钾 射频消融治疗,阵发性室上性心动过速,连续出现3次房性(或交界区性)早搏 频率160-220次/分 R-R间期绝对规则,治疗,药物:首选腺苷,次选异搏定,其他可选用心律平、胺典酮或洋地黄药物,适用于临时中止心动过速发作 导管射频消融术:是根治性方法,应作为首选 外科手术:适用于伴有心脏疾病需行心脏手术者 有血流动力学障碍时:首选电复律,室性心动过速,连续出现3次室性早搏 频率150-200次/分 R-R间期略不规则,终止室速发作,伴血流动力学障碍时:直流电复律 伴心肌缺血时:利多卡因或普鲁卡因胺 洋地黄中毒时:停用洋地黄,并用利多卡因、补钾,预防复发,控制原发疾病 药物治疗 介入治疗 手术治疗,心室扑动,1 P-QRS-T波消失,代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波 2 频率为200-250次/分,危险!,心室颤动,QRS、T波群消失,代之以快速的、波形大小不同的心室颤动波 不能测量P-R间期3 节律不规则,急救!,心室颤动,除颤,急救!,室扑和室颤见于严重的器质性心脏病, 如急性心梗、洋地黄中毒、 严重的电解质紊乱,常为死亡前的表现,治疗,药物治疗:如静脉泵入异丙肾上腺素等 对二度二型以上房室传导阻滞安置起搏器 心室扑动不能持久,或者很快转复,或者转为室颤,谢 谢,
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