冠心病及介入治疗的护理ppt课件

冠心病及其介入治疗的护理冠心病及其介入治疗的护理郴州市第四人民医院心血管内科郴州市第四人民医院心血管内科 朱小芳朱小芳学习目的学习目的 1.冠心病的定义冠心病的定义 2.冠心病的危险要素和分型冠心病的危险要素和分型 3.心绞痛的治疗原那么心绞痛的治疗原那么 4.心绞痛的护理评价和护理措施心绞痛的护理评价和护理措施 5.冠心病介入治疗的护理冠心病介入治疗的护理心脏的血液供应心脏的血液供应 营养心脏的血管称营养心脏的血管称为冠状动脉。为冠状动脉。冠状动脉分为左右冠状动脉分为左右两支，左冠状动脉有两两支，左冠状动脉有两个分支，即前降支和盘个分支，即前降支和盘旋支。旋支。冠心病是怎样产生的冠心病是怎样产生的正常的心脏冠状动脉就像清洁的水管一样光正常的心脏冠状动脉就像清洁的水管一样光滑畅通滑畅通 正常动脉正常动脉 粥样硬化粥样硬化 纤维化纤维化 钙钙 化化冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary atherosclerotic heart disease【定义】简称冠心病，也称缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬 化使管腔狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死引起的心脏病。冠心病的病因冠心病的病因 血脂异常血脂异常 总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白白和极低密度脂蛋白 高血压高血压 3 4 倍倍 吸烟吸烟 2 6 倍倍 糖尿病糖尿病 2 倍倍 其他要素其他要素 如肥胖，遗传倾向，如肥胖，遗传倾向，A 型性格者，型性格者，微量元素微量元素冠心病的临床分型冠心病的临床分型 1979年WHO将冠心病分为以下五型隐匿型 心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病猝死型心绞痛的护理评价心绞痛的护理评价一、病症一、病症诱因诱因 膂力活动、心情激动、膂力活动、心情激动、饱餐、冰冷、吸烟饱餐、冰冷、吸烟 部位部位 胸骨中、上段后方或胸骨中、上段后方或 心前区心前区，放射痛，放射痛心绞痛的护理评价心绞痛的护理评价 性质性质 压迫性不适或为紧缩、压榨、堵压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞、窒息感塞、窒息感 继续时间继续时间 停顿原来活动后，或舌下含停顿原来活动后，或舌下含服硝酸甘油服硝酸甘油15min内缓解内缓解 心绞痛的护理评价心绞痛的护理评价 二、体征 面色惨白、大汗、表情焦虑被迫停顿活动心率加快，血压升高心绞痛的护理评价心绞痛的护理评价三、辅助检查三、辅助检查 心电图心电图24h动态心电图动态心电图心绞痛的护理评价心绞痛的护理评价三、辅助检查三、辅助检查心脏彩超心脏彩超 心肌酶测定心肌酶测定心肌损伤标志物检测心肌损伤标志物检测冠状动脉造影金规范冠状动脉造影金规范心绞痛的治疗原那么心绞痛的治疗原那么一、一、控制发作控制发作 三步曲三步曲 休憩休憩 吸氧，放松吸氧，放松 含服硝酸甘油含服硝酸甘油心绞痛的治疗原那么心绞痛的治疗原那么二、二、缓解期的治疗缓解期的治疗 1.普通治疗普通治疗 消除或防止诱发要素消除或防止诱发要素 2.药物治疗药物治疗1 硝酸酯制剂硝酸酯制剂 硝酸甘油，欣康硝酸甘油，欣康2抗凝治疗抗凝治疗 低分子肝素钙立迈青低分子肝素钙立迈青3抗血小板治疗抗血小板治疗 拜阿司匹林，波立维，泰嘉拜阿司匹林，波立维，泰嘉 4受体阻滞剂受体阻滞剂 倍他乐克，心得安倍他乐克，心得安5钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 拜心同，波依定拜心同，波依定心绞痛的治疗原那么心绞痛的治疗原那么三、经皮腔内冠状动脉成形术三、经皮腔内冠状动脉成形术PTCA及及冠冠 状动脉内支架植入术状动脉内支架植入术PCI)四、外科治疗四、外科治疗 冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术 CABG心绞痛的护理措施心绞痛的护理措施 一、病情察看一、病情察看 胸痛的诱因、部位、性质、胸痛的诱因、部位、性质、程度和继续时间，脉搏、呼吸、血压和心程度和继续时间，脉搏、呼吸、血压和心电图的变化。电图的变化。二、对症护理二、对症护理 暂停任何活动，卧床休憩，暂停任何活动，卧床休憩，吸氧，遵医嘱给予硝酸酯类药物。吸氧，遵医嘱给予硝酸酯类药物。心绞痛的护理措施心绞痛的护理措施 三、用药护理三、用药护理 察看效果及副作用察看效果及副作用 硝酸酯类硝酸酯类 低分子肝素低分子肝素 抗血小板药物抗血小板药物 受体阻滞剂受体阻滞剂 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂心绞痛的护理措施心绞痛的护理措施 四、饮食护理四、饮食护理 低脂、低盐、低胆固低脂、低盐、低胆固醇、高纤维素饮食，防止过饱。醇、高纤维素饮食，防止过饱。五、心思护理五、心思护理 平息焦虑的心情平息焦虑的心情，减，减轻心脏耗氧量轻心脏耗氧量心绞痛的安康宣教心绞痛的安康宣教1.防止诱因防止诱因2.饮食饮食 餐桌上的餐桌上的“红、黄、绿、白、黑红、黄、绿、白、黑 3.积极防治高血压、糖尿病、高脂血症等积极防治高血压、糖尿病、高脂血症等4.学会对心绞痛发作时的自我保健学会对心绞痛发作时的自我保健冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗造影显示的冠脉病变造影显示的冠脉病变一、冠状动脉造影术一、冠状动脉造影术CAG狭窄狭窄支架植入前后对比支架植入前后对比冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗二、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术二、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术PTCA冠心病的介入治疗冠心病的介入治疗三、冠状动脉内支架置入术三、冠状动脉内支架置入术PCI是在是在PTCA根底上开展而来的，目的是防止和减根底上开展而来的，目的是防止和减少少PTCA后急性冠脉闭塞和后期再狭窄。后急性冠脉闭塞和后期再狭窄。冠心病介入治疗的术前护理冠心病介入治疗的术前护理1.安康宣教，练习床上大小便安康宣教，练习床上大小便2.备皮备皮3.左上肢建立静脉通道左上肢建立静脉通道4.碘过敏实验碘过敏实验5.心思护理心思护理 冠心病介入治疗术后护理冠心病介入治疗术后护理 1.病情察看病情察看 Q1h监测生命体征的变化监测生命体征的变化 2.进半流、易消化的饮食，嘱病人多饮水进半流、易消化的饮食，嘱病人多饮水 3.常规运用抗生素常规运用抗生素35天天冠心病介入治疗术后护理冠心病介入治疗术后护理 4.察看伤口，留意与对侧对比察看伤口，留意与对侧对比 股动脉穿刺：弹力胶布加压股动脉穿刺：弹力胶布加压 包扎，右下肢制动包扎，右下肢制动24h,24小时撤除绷带。小时撤除绷带。桡动脉穿刺：察看上肢颜色、觉得、动脉搏动桡动脉穿刺：察看上肢颜色、觉得、动脉搏动情况，有无肿胀情况，有无肿胀,6小时撤除绷带。小时撤除绷带。冠心病介入治疗术后护理冠心病介入治疗术后护理 5.加强生活护理加强生活护理 6.股动脉穿刺者沙袋加压穿刺部位股动脉穿刺者沙袋加压穿刺部位8小时。小时。术后术后24小时绝对卧床。小时绝对卧床。7.并发症的察看及护理并发症的察看及护理 1穿刺部分损伤穿刺部分损伤2栓塞栓塞3尿潴留尿潴留 4低血压低血压5造影剂反响造影剂反响6心肌梗心肌梗死死8.运动指点运动指点小结小结冠心病危险要素和分型冠心病危险要素和分型 掌握掌握了解了解心绞痛的护理评价和措施心绞痛的护理评价和措施掌握重点掌握重点心绞痛的治疗原那心绞痛的治疗原那么么了解了解冠心病介入治疗的护理冠心病介入治疗的护理掌握难点掌握难点定定义义低分子肝素的注射方法低分子肝素的注射方法1 立迈青立迈青 部位：脐上下左右部位：脐上下左右7.5cm 范围里范围里 手法：注射时部分皮肤手法：注射时部分皮肤 提起提起,在皮褶最高在皮褶最高 点最高点垂直进点最高点垂直进 针针121低分子肝素的注射方法低分子肝素的注射方法2 深度：针头完全进入皮深度：针头完全进入皮 下为宜下为宜 按压时间：按压时间：10min,力度力度 以皮肤下陷平棉以皮肤下陷平棉 签为准签为准34一、二、三、四、五一、二、三、四、五“一是一袋奶一是一袋奶“二是每天二是每天250克主食克主食“三是一天要吃三份高蛋白食品三是一天要吃三份高蛋白食品 “四是四句话，四是四句话，“有粗有细有粗有细,不甜不咸不甜不咸,三四三四五顿五顿,七八分饱七八分饱 “五是五是500克蔬菜和水果克蔬菜和水果红、黄、绿、白、黑红、黄、绿、白、黑 红：红葡萄酒红：红葡萄酒 黄：指胡萝卜、红薯、南瓜、西红柿等红黄：指胡萝卜、红薯、南瓜、西红柿等红黄色蔬菜黄色蔬菜 绿：绿茶绿：绿茶 白：燕麦片或燕麦粉，食用燕麦白：燕麦片或燕麦粉，食用燕麦 黑：黑木耳黑：黑木耳谢 谢！