安徽省突发公共卫生事件现状及其应对措施

安徽省突发公共卫生事件现状安徽省突发公共卫生事件现状及应对策略及应对策略安徽省卫生厅应急办牛丽娟2010年5月20日内容提要面临公共卫生安全现状安徽省20082009突发公共卫生事件分析安徽省突发公共卫生事件应对策略安徽省突发公共卫生事件2010年趋势预测安徽省突发公共卫生事件应急处置能力建设思路面临公共卫生公共卫生安全现状面临现状进展1.1.从多临时应对，少长远规划，逐步向长效机制转变从多临时应对，少长远规划，逐步向长效机制转变2.2.从事件处理向事件管理转型从事件处理向事件管理转型3.3.从卫生作战到部门配合、综合协调从卫生作战到部门配合、综合协调p 各级各部门逐渐成立应急办各级各部门逐渐成立应急办4.4.从政府应对到全社会参与从政府应对到全社会参与 p 在危机状态下如何动员社会各方面资源，构建完善的危机应对在危机状态下如何动员社会各方面资源，构建完善的危机应对网络，增进社会危机应对能力？网络，增进社会危机应对能力？p 以往我们通常内紧外松，忽视公众沟通和社会动员以往我们通常内紧外松，忽视公众沟通和社会动员p 应对突发公共卫生事件，需要全社会参与应对突发公共卫生事件，需要全社会参与 面临现状问题1.重大传染病疫情时有发生p 现有传染病p 已消灭或被控制传染病死灰复燃p 新发传染病不断出现p 人畜共患病威胁2.食品卫生安全隐患多多3.职业中毒事件层出不穷4.核与辐射污染事件面临挑战 安徽省安徽省20082009年事件分析年事件分析基本情况 2009年全省共网络报告各类突发公共卫生事件及相关信息172起p 达到突发公共卫生事件分级标准的32起 较大、一般事件分别为10起和22起 起数较上年减少31.91%；发病746人，较上年减少94.12%；死亡12人，较上年减少64.71%p 未达分级标准的事件140起 较上年增加15起；发病2569人，较上年增加38.04%；死亡11人，较上年增加1人 2008年全省网络报告突发公共卫生类突发事件及相关信息136起p 达到突发公共卫生事件分级标准的47起 重大1起，较大、一般突发公共事件分别为7起和39起 较上年下降了29.85、发病12683人、死亡34人，分别上升588.92%和上升100 发病和死亡主要来自重大手足口病（ev71感染）疫情p 未达分级标准的事件89起 较上年上升106.98、发病1861人，较上年上升123.95 死亡10人，较上年上升4倍2008-2009年安徽省突发公共卫生事件报告一览表年安徽省突发公共卫生事件报告一览表级别级别起数起数发病数发病数死亡数死亡数2009年2008年同比（%）2009年2008年同比（%）2009年2008年同比（%）特别重大00-00-00-重大01减少1起010195-023-较大107增加3起43157-72.61 1210增加2人 一般2239-43.59 7032331-69.84 01-合计合计32324747-31.91-31.91 7467461268312683-94.12-94.12 12123434-64.71-64.71 其他信息1408957.30 2569186138.04 111010.00 合计合计17217213613626.47 26.47 331533151454414544-77.21-77.21 23234444-47.73-47.73 注注：2008年一起重大事件为阜阳手足口病疫情年一起重大事件为阜阳手足口病疫情 种类构成及分布情况 2009年32起突发公共卫生事件中n传染病疫情传染病疫情12起，占总起数的起，占总起数的37.5n较较2008年减少年减少60%n发病发病286人，占人，占38.34%n较较2008减少减少97.71%；n无死亡，较上年减少无死亡，较上年减少23人人n减少原因是减少原因是2008年阜阳手足口病死亡病例较多年阜阳手足口病死亡病例较多种类构成及分布情况 中毒事件首次超过传染病疫情事件比例，并逐年增加p中毒事件20起，占总起数的62.5，较上年增加17.65%p其中食物中毒12起，职业中毒8起；发病460例，较上年发病增加114%，死亡12例,较上年增加9.09%p中毒是各类突发公共卫生事件死亡主要原因。传染病疫情 2009年12起，以呼吸道传染病为主,p 呼吸道传染病8起，占传染病疫情总数的66.67，风疹3起 水痘2起 流行性腮腺炎1起 急性出血性结膜炎1起 流感样病例暴发疫情1起。p 肠道传染病4起 占传染病疫情总数的33.33，霍乱疫情3起 菌痢疫情1起 2008年共30起，p 以呼吸道传染病为主，共23起，占传染病疫情的76.67（23/30）风疹13起 流行性腮腺炎6起 水痘2起 流脑1起 流感1起p 肠道传染病位居其次，共6起，占20（6/30）霍乱4起 重大手足口病（ev71感染）疫情1起 感染性腹泻1起 其他病毒性脑炎1起食物中毒 2009年12起，发病401人，死亡7人p 较上年分别增加50%、123%和40%。p 死亡人数占所有突发公共卫生事件死亡总数(12例)的58.33p 主要原因是误食有毒化学物引起p 发生在阜阳市4起，占33.33%p 宣城市3起，占25%p 蚌埠市、淮北市、黄山市、滁州市和亳州市各1起，各占8.33%2008年8起，发病180人，死亡5人p 较上年同比分别下降了20和46.27，死亡与上年同比持平p 死亡人数占突发公共卫生事件死亡人数的17.65p 发生在亳州市5起p 黄山市、淮北市和铜陵市各1起p 食物中毒原因主要由亚硝酸盐、农药和毒蘑菇引起 职业中毒 2009年8起，发病人数59人，死亡5人p 分别较上年下降14.29%，上升96%和下降25%p 死亡人数占所有突发公共卫生事件死亡总数的41.67p 合肥市发生6起，占75%p 铜陵市和六安市各1起，各占12.5%。2008年9起，较上年增加12.5%p 发病35人，死亡6人，分别较上年同比下降38.59%和25%p 死亡人数占突发公共卫生事件死亡总数的14.71。p 报告全部来源于合肥市，p 硫化氢中毒3起p 一氧化碳中毒2起，p 二氯乙烷中毒1起，农药（灭多威）中毒1起，p 氟化氢中毒1起p 混合性气体（硫化氢、一氧化碳等）中毒1起未达分级标准事件2009年140起未达分级标准事件p 传染病疫情123起，占未达分级事件总数的87.86主要是甲型主要是甲型H1N1流感和手足口流感和手足口病聚集性疫情病聚集性疫情呼吸道传染病呼吸道传染病107起起肠道传染病肠道传染病11起起自然疫源及虫媒传染病自然疫源及虫媒传染病5起起p 食物中毒7起，占未达分级事件总数的5p 其他中毒和非职业一氧化碳中毒10起，占未达分级事件总数的7.14。p 发生在学校的105起，占未达分级事件总数的75全部是甲型全部是甲型H1N1流感和手足口流感和手足口病。病。p 未达分级事件报告死亡11例甲型甲型H1N1流感病例流感病例3例例流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎1例例流行性出血热流行性出血热1例例非职业一氧化碳中毒非职业一氧化碳中毒6例例 2008年89起未分级标准事件p 主要是传染病疫情，共69起，占未分级事件的77.53 呼吸道传染病呼吸道传染病57起起 肠道传染病肠道传染病4起起 虫媒传染病虫媒传染病8起起p 职业中毒，共15起，占未达分级事件总数的16.85p 食物中毒5起，占未达分级事件总数的5.62。p 学校有63起，占未达分级事件总数的70.79 突发公共卫生事件发生特点1.2009年突发公共卫生事件呈现报告起数大幅下降，但未达分级事件报告大幅上升的特点p与2008年相比，未达分级事件报告起数上升57.3，发病数和死亡数则上升了38.04%和10%。原因主要是受全球甲型原因主要是受全球甲型H1N1流感大流行疫情的影响，聚流感大流行疫情的影响，聚集性甲型集性甲型H1N1流感疫情大幅增加所致流感疫情大幅增加所致未达分级事件报告中甲型未达分级事件报告中甲型H1N1流感疫情为流感疫情为57起，占未达起，占未达分级事件的分级事件的40.71%，发病数为发病数为406人，占未达分级事件的人，占未达分级事件的15.8，死亡数死亡数3人，占未达分级事件死亡总数的人，占未达分级事件死亡总数的27.27突发公共卫生事件发生特点2.中毒类事件首次超过传染病疫情报告起数，较大级别突发公共卫生事件均是职业中毒和食物中毒事件。3.食物中毒类突发事件大幅度上升，p 2008年相比，食物中毒类突发事件上升了50%，发病人数和死亡数分别上升了1.23倍和40%。4.职业中毒以一氧化碳中毒为主p 职业性一氧化碳中毒占全年该类事件66.67%。5.我省沿江江南地区、江淮之间地区和沿淮淮北地区突发公共卫生事件报告无明显差别，分别是10起、12起和10起。报告总起数前三位分别是六安市(11起)、合肥市(9起)和黄山市(7起)突发公共卫生事件发生特点6.全年每月均有突发公共卫生事件及未达分级事件发生p 4月和5月报告最多p 主要由于呼吸道和肠道传染病等传染病疫情季节性增加引起的。7.事件类型为各类中毒和传染病疫情p 各类中毒事件20起，占总起数的62.5%p 传染病疫情12起，占总起数的37.5%。8.学校仍是突发公共卫生事件易发场所p 主要发生在小学和中学p 传染病类事件为主 p 主要是风疹、流行性腮腺炎、水痘、流感等呼吸道传染病p 手足口病在托幼机构发生也有一定比例突发公共卫生事件发生特点9.农村和城乡结合部是突发公共卫生事件多发地带。p 2008年有80.85的突发公共卫生事件发生在农村和城乡结合部，手足口病（EV71感染）的决大多数病例都是居住在农村或城乡结合部儿童10.恙虫病二十多年后卷土重来。p 2008年10月，阜阳市报告1例发热待查病例，经过流行病学调查、临床表现和实验室检测，确诊为恙虫病，p 2008年阜阳市各县和蚌埠市共报告恙虫病195例。恙虫病为恙螨传播的立克次式体感染引起的地方性传染病，发病者均有野外劳动或生活史。p 我省已有20多年没有恙虫病病例报告，恙虫病以往主要发生在我省长江流域地区，p 此次恙虫病疫情说明地方性传染病流行规律在变化，为我省传染病疫情突发公共卫生事件预防控制带来新的挑战。原因分析1.甲型H1N1流感全球大流行是2009年传染病类未达分级事件增多的主要原因p卫生部2009年4月30日宣布将甲型H1N1流感纳入中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病，依照甲类传染病采取预防、控制措施。p6月11日世界卫生组织宣布将流感大流行警告级别提高为6级。p9月卫生部将甲型H1N1流感调整为乙类管理。p甲型H1N1流感作为新发传染病在我省未达分级突发公共事件报告中占到40.71%。2.工业企业职业卫生安全防护投入缺乏，职业卫生安全法律法规、制度不落实p职工安全知识少、防护意识淡薄、防护条件差p没有或不遵守相关职业卫生安全相关制度，违规操作p部分企业未经职业卫生审查非法生产p导致职业危害事件和职业中毒事件呈上升趋势原因分析3.农村家庭聚餐和吃大席是食物中毒发生的主要场所，食用或误食被污染和有毒食物是食物中毒的主要原因p 误用亚硝酸盐为食盐引起，主要发生在皖北地区4.部分学校学生学生活卫生环境较差，人群密集，卫生安全意识不强，传染病报告制度落实不到位，导致疫情不能及时得到处置5.我省的突发公共卫生事件监测敏感性在增加，预警水平在提高p 新型农村合作医疗在我省全面推行促进了农村居民“小病”就医的需求，客观上对手足口病、恙虫病等散在发生的传染病疫情发现报告起了积极促进作用6.经济基础与重大突发公共卫生事件有密切关系。p 受经济、社会、公共卫生服务能力等多方面影响，阜阳、亳州、蚌埠等皖北地区是重大传染病疫情易发地区，成为手足口病疫情重点影响的地方安徽省突发公共卫生事件应对策略安徽省突发公共卫生事件应对策略应对策略1.建立全省突发公共卫生事件及相关信息网络报告系统2.建立自上而下的应急指挥决策系统。p 2009年全面建成使用了省级卫生应急指挥平台，省及17个市与卫生部视频互联互通p 在突发公共卫生事件的信息报告、监测预警、自动分析、内部信息交换与沟通、视频会商等应急指挥与决策信息化技术支持方面发挥了重要作用，使卫生应急管理更规范和精细。3.建成了省、市、县三级疾病预防控制应急体系，能够及时对突发公共卫生事件快速处置，有效减少了疫情的危害。4.全省疾病预防控制中心实验室检测能力有了质的飞跃。p 国家和省财政共对全省疾控中心实验室投入816万元，建立完善了各市病毒核酸检测实验室p 形成了流感、手足口病等病毒传播的重大疫情实验室监测网络的能力p 将流感哨点医院从9家扩大到25家p 建立无形体病监测哨点医院5家p 使我省应对重大传染病等突发公共卫生事件监测具备了更精准的手段。应对策略5.开展主动监测和风险评估。p 开展不明原因肺炎监测和家禽职业暴露人群血清学监测，以评估SARS和禽流感风险；p 在蚌埠开展输入性鼠疫风险监测；p 开展突发公共卫生事件每月预测预警信息公布，公共卫生风险评估逐步走向规范化。6.培训演练进一步提高卫生应急队伍应急能力。p 2009年有针对性地组织开展了手足口病、甲型H1N1流感防治、突发公共卫生事件报告管理、灾害流行病学理论与实践以及现场流行病学、实验室监测技术等培训p 全省共开展有针对性的卫生应急各类培训共566期8万人次，组织应急演练132次。p 有效提高了全省卫生应急队伍的应急水平和能力应对策略7.以点带面推进卫生应急进基层。p 以点带面抓试点，在农村乡镇、城市街道开展卫生应急进基层试点，推动全省基层卫生应急规范化建设p 2009年重点抓怀宁县、当涂县开展卫生应急规范化建设试点，指导试点县卫生行政部门和县、乡、村医疗卫生机构应急组织机构和工作制度建立完善，强化基层应急机制，加强培训演练，8.项目带动p 通过世行人禽流感防控能力建设项目，支持项目地区应急装备和培训演练经费共41万美元；p 通过了卫生部应急办对安徽省不明原因疾病病原学和传播途径调查评审验收p 国家评审专家对我省建立的无形体哨点医院监测和动物疫源地监测给予了充分肯定p 对我省在首先发现我国新病种无形体病所做出的重要贡献给予了充分肯定2010年公共卫生安全形势预测1.2010年甲型H1N1流感仍将保持一定发病水平，病死率会较上年下降。p经历2009年较大规模的流行，和疫苗的大规模的接种，免疫屏障的初步建立p群众对甲型H1N1流感防病意识的进一步加强p医疗机构医务人员对甲型H1N1流感的诊断能力和治疗水平也将有较大提高p群众早期就诊意识也会有进一步增强，重症病例早发现、早诊断和早治疗会得到进一步提高p2010年甲型H1N1流感重症患者和病死亡人数将会减少。2.全省应急管理工作进一步规范和加强，突发公共卫生事件监测系统将会更加敏感，未分级“苗头”事件报告将维持在较高水平，有利于早发现、早报告和早处理。p随着特别是国家进一步加大医疗保障制度推行，加大医药卫生制度改革，群众看病就医积极性大大增强p医疗机构诊疗水平得到明显提高p各地卫生部门传染病疫情早期发现、诊断、报告能力都将得到进一步提高p各地报告事件数量有可能较上年继续增加。2010年公共卫生安全形势预测3.事件类型仍将以传染病疫情局部流行和各类中毒事件为主。p由于传染病自身规律及卫生条件和群众不卫生的生产生活习惯没有发生根本转变p传染病和各类食物中毒事件仍然是2010年突发公共卫生事件的主要类型p皖北农村地区仍将是突发公共卫生事件预防控制重点地区4.重大突发公共卫生事件仍有可能发生。p我省是农业大省，经济欠发达，卫生条件差p农民工大量流动，家禽养殖数量庞大、饲养方式较为落后，加之群众卫生意识和习惯较落后p我省人禽流感、群体性不明原因疾病等重大突发公共卫生事件仍有可能发生。p而且，由于我省经济社会正处于快速发展期，正在努力承接东部地区产业的转移，危化品企业和小化工企业在大量增加，环境保护和职业卫生安全管理压力增加，都增加了发生重大突发公共卫生事件的风险。5.学校和学生仍然是突发公共卫生事件易发场所和人群。p根据近三年学校事件数据分析，以及随着卫生部门和教育部门联动机制的完善，学校事件报告敏感性将会进一步增强，学校突发公共卫生事件报告将维持在较高水平。安徽省突发公共卫生事件应急处置能力建设思路1.进一步健全全省卫生应急管理体系p 卫生行政部门和各级各类医疗卫生机构明确领导分管卫生应急，总体负责本部门、本单位的卫生应急管理和组织协调工作；p 抓住深化医药卫生体制改革契机，积极争取设立专门的卫生应急办公室，职能、人员、经费要做到三落实p 县级卫生行政部门明确职能科室，明确专人管理，建立工作制度，明确责任到人p 进一步完善省一市一县三级“有形”的常态化的卫生应急管理体系。p 各级疾病预防控制机构单独设立卫生应急管理科室；p 二级及以上医疗卫生单位要明确职能科室，专人负责卫生应急管理工作p 乡镇、街道、社区基层医疗卫生单位明确专人负责卫生应急管理2.制定“十二五”卫生应急体系建设发展规划，建立长效管理机制p 进一步完善预案，卫生应急制度化、规范化3.进一步加强基层应急处置能力p 基层是处置突发事件的前沿阵地，先期干预、早期处置尤为重要，处置及时、得当，就有可能把事件控制在萌芽状态，把对社会的震荡控制在最小范围。p 开展卫生应急规范化试点，整体推进农村卫生应急工作按照安徽省市、县（市、区）卫生应急工作规范化建设标准（试行），结合各地实际，从长远的角度来加强基层卫生应急工作每市选择每市选择1-2个县开展卫生应急规范化建设试点工作，建立健全应急组织，个县开展卫生应急规范化建设试点工作，建立健全应急组织，完善预案体系、信息报告制度、应急保障制度，开展应急队伍培训演练和完善预案体系、信息报告制度、应急保障制度，开展应急队伍培训演练和应急健康教育应急健康教育探索基层突发公共卫生事件卫生应急管理常态化模式，落实卫生应急进社探索基层突发公共卫生事件卫生应急管理常态化模式，落实卫生应急进社区、乡村、企业、学校等措施，区、乡村、企业、学校等措施，着力提高早发现、早报告、早处置的能力。着力提高早发现、早报告、早处置的能力。安徽省突发公共卫生事件应急处置能力建设思路4.进一步提高卫生应急攻坚专业技术力量p 依托现有医疗卫生资源和各级各类医疗卫生机构，建设具备紧急医疗救援和公共卫生应对功能的卫生应急基地网络，并依托网络成员单位组建卫生应急专业队伍，明确各级各类专业队伍功能定位，加强建设管理，有效保障运行，从而形成平时“无形”、战时“有形”，“备之于常、召之即来、来则能战、战则能胜”的卫生应急专业技术网络和队伍。p 加强省级核与辐射卫生应急专家组和卫生应急队伍建设；p 开展安徽省现场流行病学培训项目（简称AFETP），加快现场流行病学骨干带头人才培养，开展实战型卫生应急演练。p 做好重大灾害和大规模伤亡事件的医疗卫生救援专业力量准备。5.进一步加强卫生应急信息管理工作 p 推进市级突发公共卫生事件应急指挥决策与系统建设，整合卫生信息化建设资源，积极创新管理体制，逐步把卫生应急指挥信息化网络向基层推进。安徽省突发公共卫生事件应急处置能力建设思路 谢谢 谢！谢！9、静夜四无邻，荒居旧业贫。、静夜四无邻，荒居旧业贫。22.8.3122.8.31Wednesday,August 31,202210、雨中黄叶树，灯下白头人。、雨中黄叶树，灯下白头人。19:21:2819:21:2819:218/31/2022 7:21:28 PM11、以我独沈久，愧君相见频。、以我独沈久，愧君相见频。22.8.3119:21:2819:21Aug-2231-Aug-2212、故人江海别，几度隔山川。、故人江海别，几度隔山川。19:21:2819:21:2819:21Wednesday,August 31,202213、乍见翻疑梦，相悲各问年。、乍见翻疑梦，相悲各问年。22.8.3122.8.3119:21:2819:21:28August 31,202214、他乡生白发，旧国见青山。、他乡生白发，旧国见青山。2022年年8月月31日星期三日星期三下午下午7时时21分分28秒秒19:21:2822.8.3115、比不了得就不比，得不到的就不要。、比不了得就不比，得不到的就不要。2022年年8月月下午下午7时时21分分22.8.3119:21August 31,202216、行动出成果，工作出财富。、行动出成果，工作出财富。2022年年8月月31日星期三日星期三19时时21分分28秒秒19:21:2831 August 202217、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。、做前，能够环视四周；做时，你只能或者最好沿着以脚为起点的射线向前。下午下午7时时21分分28秒秒下午下午7时时21分分19:21:2822.8.319、没有失败，只有暂时停止成功！。、没有失败，只有暂时停止成功！。22.8.3122.8.31Wednesday,August 31,202210、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。、很多事情努力了未必有结果，但是不努力却什么改变也没有。19:21:2819:21:2819:218/31/2022 7:21:28 PM11、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。、成功就是日复一日那一点点小小努力的积累。22.8.3119:21:2819:21Aug-2231-Aug-2212、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。、世间成事，不求其绝对圆满，留一份不足，可得无限完美。19:21:2819:21:2819:21Wednesday,August 31,202213、不知香积寺，数里入云峰。、不知香积寺，数里入云峰。22.8.3122.8.3119:21:2819:21:28August 31,202214、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。2022年年8月月31日星期三日星期三下午下午7时时21分分28秒秒19:21:2822.8.3115、楚塞三湘接，荆门九派通。、楚塞三湘接，荆门九派通。2022年年8月月下午下午7时时21分分22.8.3119:21August 31,202216、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。、少年十五二十时，步行夺得胡马骑。2022年年8月月31日星期三日星期三19时时21分分28秒秒19:21:2831 August 202217、空山新雨后，天气晚来秋。、空山新雨后，天气晚来秋。下午下午7时时21分分28秒秒下午下午7时时21分分19:21:2822.8.319、杨柳散和风，青山澹吾虑。、杨柳散和风，青山澹吾虑。22.8.3122.8.31Wednesday,August 31,202210、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。19:21:2819:21:2819:218/31/2022 7:21:28 PM11、越是没有本领的就越加自命不凡。、越是没有本领的就越加自命不凡。22.8.3119:21:2819:21Aug-2231-Aug-2212、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。19:21:2819:21:2819:21Wednesday,August 31,202213、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。22.8.3122.8.3119:21:2819:21:28August 31,202214、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。2022年年8月月31日星期三日星期三下午下午7时时21分分28秒秒19:21:2822.8.3115、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。2022年年8月月下午下午7时时21分分22.8.3119:21August 31,202216、业余生活要有意义，不要越轨。、业余生活要有意义，不要越轨。2022年年8月月31日星期三日星期三19时时21分分28秒秒19:21:2831 August 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午下午7时时21分分28秒秒下午下午7时时21分分19:21:2822.8.31MOMODA POWERPOINTLorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipiscing elit.Fusce id urna blandit,eleifend nulla ac,fringilla purus.Nulla iaculis tempor felis ut cursus.感 谢 您 的 下 载 观 看感 谢 您 的 下 载 观 看专家告诉