糖尿病患者生活方式的健康教育及护理干预

糖尿病患者生活方式的健康教育及护理干预 摘要目的探讨糖尿病患者生活方式的健康教育及护理干预。方法回顾分析50例患者的临床 资料。结果护理指导贯穿糖尿病患者治疗的始终，应积极治疗糖尿病，严格控制血糖。采取 控制饮食，应用胰岛素及降糖药物，每月检测血糖变化以便调整药物用量，及时对患者健康 教育和护理干预，有效改善糖尿病的生活方式及生活质量。结论通过对糖尿病患者生活方式 的健康教育及护理干预可以提高患者对糖尿病的认知水平，坚持科学地、系统的治疗，同时 也提高了患者的生活质量。护理干预也可提高糖尿病患者的依从性。关键词：糖尿病健康教育护理干预目录1 资料与方法11.1临床资料11.2方法22 结果43 讨论43.1健康教育的重要性43.2合理饮食的重要性43.3预防该病的重要性53.4护理干预的重要性53.5自我监测的重要性64 小结6参考文献7引言糖尿病（diabetes）是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精 神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、 脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现 多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状，糖尿病（血糖）一旦控制不好会引 发并发症，导致肾、眼、足等部位的衰竭病变，且无法治愈据新近统计数据表明，我国糖 尿病 达9200万人，胰岛素抵抗（早期 糖尿病）患病率高达15.5%，糖尿病是 糖尿病成 为我国主要的慢性病之一。本病发病与遗传因素、心理因素、环境因素、年龄、饮食习惯等 生活方式有关。通过我科50例糖尿病患者饮食习惯进行调查，实施了健康教育取得了较好 的效果，现报告如下。1、资料与方法1.1临床资料2013年1月至2013年4月，我科收治50例糖尿病患者，均符合1999年WHO糖尿病诊断 标准。其中男30例，女20例，男性平均年龄65岁，女性平均年龄62岁；病程1-20年。空腹血糖（10.84-3.61）mmol/L餐后血糖（16.6-2.8）mmol/L，全部病例均符合糖尿病诊断 标准。患者可表现为多尿、多饮、体重下降；善饮、多食；消瘦、疲乏；皮肤瘙痒；四肢酸 痛、麻木、腰疼；性欲减退、阳痿不育、月经失调、视力模糊等。并发症:糖尿病的慢性并发症可遍及全身各器官，主要有:心血管病变、肾脏病变、神经病变、 眼部病变、皮肤病变、感染等。1.2 方法在患者就诊的过程中，护理人员需要为患者讲解关于糖尿病疾病的相关知识，并详细解答患 者所提出的问题。为所有参与的患者建立相应的网健康情况档案，并实施相应的健康教育及 其相应的护理。1.2.1建立档案对已确诊的糖尿病患者建立健康档案。档案1式3份：基本情况、随访表、年检表，每张表 项目均详细填写，无空项。摆放时按照其居住的小区、单元楼、门牌号依次编号，只要患者 说出自己的住址，就可以迅速地找出他的档案。对血糖稳定的患者每月2次测血糖，每36个月测糖化血红蛋白，每612个月测尿微量蛋白、 血脂、心电图，每年测肝功、肾功和眼底。发现指标异常的给予个体化治疗和保健方案。通 过建立健康档案，保持了与患者的联系，并能及时将保健知识、保健技能传达给患者，以提 高患者的医疗依从性。1.2.2健康宣教采取每月1次在本站由全科医师或上级医院内分泌科教授主讲，并与居委会合作等多种方式 向患者讲授：什么是糖尿病，糖尿病的症状，心、脑、肾、眼、足并发症的危险性，特别是 足部护理的重要性；合理的生活方式和饮食方案，有规律锻炼的重要性；饮食、运动、口服 降糖药、胰岛素或其他药物的相关性；血糖和尿糖的自我监测，其结果意义及需要采取的措 施【1】；患者应掌握对血糖、血压、血脂、体重达标标准的认识。每次讲授结束时，患者可 根据自己的病情向教授或医师咨询，结合自己实际找出控制病情的最好方法。还向患者发放 健康教育处方，通俗易懂，实用性强。每半月为患者播放糖尿病防治糖尿病饮食、运 动疗法影碟。1.2.3戒烟戒酒吸烟并不是糖尿病的直接原因，但长期吸烟也对该病造成很大的不利。糖尿病也是一个渐进， 缓慢的过程，有些病人虽有认识，但要戒烟一时难以实现。护士应积极的宣传吸烟的害处和 戒烟的好处，是吸烟到不吸烟的比例提高。长期饮酒也会导致糖尿病，所以应减少饮酒量。 因此糖尿病患者勿饮酒或患者依据个人习惯考虑适量饮酒，但切记过量。通过干预，绝大部 分患者认识到饮酒的危害，从而饮酒量得到控制。1.2.4药物治疗告知患者糖尿病的治疗是一个长期的过程，必须注意用药原则，端正服药意识，坚持服 药。患者不能擅自停药和随意更换药物。1.口服降血糖治疗，但口服的前提是患者必须有较 好的分泌胰岛素功能。对糖尿病合并高血压或高血脂的患者，在降血糖治疗的同时，一定要 进行降血压和降血脂的治疗，以减少各种心、脑血管的并发症。合理用药、坚持用药原则， 根据病情或化验指标连续三次为正常者开始减药。减药的原则是小剂量（1/2开始）逐渐减 药，密切观察。经饮食控制无效的肥胖患者及饮食控制加磺脲类降糖未能控制血糖的非肥胖 患者，可选用双胍类药物治疗。2.胰岛素治疗:糖尿病患者因体内代谢障碍，机体抵抗力降低 降低易遭受细菌感染，须严格无菌操作；老年糖尿病患者出现高渗性非酮症昏迷时，需注意 充分补液，纠正脱水，同时选用普通胰岛素小剂量连续静脉滴注，降低血糖，严密观察病情 变化，发现异常，及时采取相应措施。不也时，严密观察患者的呼吸、脉搏、血压的变化。 及时调整补液的成分和速度。通过干预患者一般能接受，并改变过去的一些错误做法，使遵 医用药得到提高。1.2.5皮肤护理糖尿病患者的皮肤及血液内含糖量较正常人高，细菌繁殖力强；机体形成抗体能力较正 常时低，且白细胞杀菌力与吞噬力均降低，易出现皮肤瘙痒与感染，且感染后不易康复。注 意指导患者勤洗澡、勤更换衣物，用温和的洗浴用品，减少对皮肤的刺激。每天以温水洗脚， 以柔软浅色毛巾擦干，同时检查足部是否有破损，如有破损应及时治疗。注意检查和保护皮 肤的完整性，减少或去除因小伤口未及时治愈而造成截肢的后果；每天按时翻身，按摩皮肤 受压部位，预防褥疮发生。1.2.6行为干预糖尿病患者应该坚持少量多餐，定时定量加餐，一天不少于三餐。糖尿病人坚持饮食治 疗的同时也不能随意停用降糖药治疗,也不要过于相信药膳的作用，对一些号称降糖的保健品 应持怀疑态度.使用食品交换法,科学制定糖尿病食谱平衡膳食以达到足够营养，合理安排各 种营养物质在糖尿病食谱中的比例，糖尿病人可以适量吃水果当发生低血糖时，最有效的 方法是迅速服用甜食或口服糖水。适当补充蛋白质、糖及脂脑：蛋白质是人体内必需的营养 成分，含有人体必需的重要氨基酸。记录患者每天饮食的出入量，定期复查血糖、尿糖、24h 尿糖定量，观察病情转归，定期测量体重发现病情变化，应遵医嘱适当改变进食量。通过干 预使患者以后能够正确摄食，怎样摄食有很大的改进。1.2.7心理干预糖尿病的并发症比较多，往往因病程长，用药多而出现忧虑、抑郁的心理易发生消极的 情绪。一方面护理人员应向患者说明控制血糖对防止糖尿病并发症的重要性，帮助患者充分 认识糖尿病的病因、发病机制以及诱发因素等。耐心向患者说明糖尿病只要坚持治疗，合理 控制饮食，就可以控制病情的发展，减少或延缓并发症的发生。另一方面，提高患者对糖尿 病的重视和认识，了解糖尿病的危害，使患者积极坚持和配合治疗。应用护理学，老年保健 医学和社会心理学等知识，做好患者的心理减负工作，树立战胜疾病的信心。通过干预，使 患者乐于接受心理干预，有配合治疗转为主动参与治疗，提高了治疗的依从性。1.2.8运动干预适当的运动锻炼可以增强机体组织对胰岛素的敏感性，有利于控制血糖和体重、加速脂肪分 解、改善心肺功能、促进机体代谢等。根据每人的生活方式、习惯、运动量不同，选择相应 的运动方式，运动时间宜在饭后3090分钟开始，一般选用散步、慢跑、骑自行车、体操 和球类等有氧运动。进行规律适当的运动，坚持每周运动45次，运动时可携带一些糖果、 含糖食品，若出现饥饿、心慌、出汗等低血糖症状时及时服用。运动应循序渐进，以保持中 等强度为宜。1.2.9卫生保健干预养成良好卫生习惯，保持口腔、皮肤、黏膜、会阴等清洁，预防.各种感染。如上呼吸道、 尿道、肠道、下肢及皮肤感染，每晚用温水泡脚，加强足部护理避免足部损伤。2、结果以能够叙述或演示大部分健康教育内容为糖尿病基本知识教育的有效标准，以大部分主动参 与及执行作为治疗顺应性和对医护人员的依从性教育的有效标准。通过对糖尿病患者的全面 跟踪及个体化的健康教育后，社区居民掌握了糖尿病相关的科普知识，居民自行参加定期体 检的比例明显增加，使隐性糖尿病患者得到了早期干预，降低了糖尿病的危害。患者及家属 对糖尿病基本知识的掌握情况、治疗顺应性和对医护人员的依从性都有了明显的提高，其中 基本知识掌握情况由教育前的14.2%上升为83.7%，治疗顺应性由43.7%上升为75.1%，对医 护人员的依从性由36.5%上升为87.4%，使该病的以很好的控制。3、讨论3.1 健康教育的重要性扎实的理论知识，良好的职业素质，娴熟的沟通技巧是做好糖尿病人教育的保证。本服务站 的医护人员在初次与患者接触时，既体现医生的尊严又要尊重患者，使患者不感到拘束，为 以后患者能坚持来接受健康管理打好基础。糖尿病患者的自我护理是复杂的，需要有感性认 识、克制能力、行为应变能力和实施的意志。在糖尿病的保健教育、调治护理过程中需要许 多步骤。如老年性糖尿病患者易发生低血糖，在健康宣教时除须教会患者使用胰岛素时如何 计算计量，选择部位和掌握方法外，还须教会他们灵活应变饮食，嘱患者运动后加餐，避免 餐前洗澡等。再有，老年患者夜间熟睡时若大汗淋漓，告之应提高警惕，以防发生低血糖昏 迷。血压的增高是危险的因素，应进行血压的控制。糖尿病患者自身遵医行为的程度高低， 直接影响到治疗效果的好坏。有效的健康教育方式，能提高患者遵医嘱的自觉性，为实现治 疗的最佳目标奠定基础。3.2 合理饮食的重要性糖尿病是一种终身疾病，对糖尿病的治疗应该坚持饮食治疗、体育疗法和药物治疗的综 合治疗方法。其中饮食治疗是最基本的治疗方法，如果控制得好，可以过正常人的生活。糖 尿病是中老年人的常见病，控制不好可引发一些并发症。治疗方法常用饮食、运动、药物相 结合，其中饮食疗法又是所有疗法的基础。对于轻型糖尿病，仅用饮食疗法即可控制病情。 饮食疗法的基本原则是根据病人的体重和活动量，估计所需总热量，合理安排每天的饮食。 含糖量高的食品不吃，含脂肪和淀粉的食品少吃，以吃蔬菜杂粮类为主，配以一定数量的优 质蛋白质的食物如瘦肉、牛奶、鸡蛋、豆制品等。水果中都含糖，那么能否吃水果呢?水果 中含有大量的维生素、纤维素和矿物质，这些对糖尿病人是有益的。水果中含的糖分有葡萄 糖、果糖和蔗糖，其中果糖在代谢时不需要胰岛素参加，所以，糖尿病人在血糖已获控制后 并非一概排斥水果。再者，水果中含糖量多寡不一，所以不可等同看待。每100g食品量在 10g以下的有青梅、西瓜、甜瓜、椰子乳、橙、柠檬、葡萄、桃、李、杏、枇杷、菠萝、草 莓、甘蔗、椰子、樱桃、橄榄等，糖尿病人可以选用。含糖量在1120g的水果有香蕉、石 榴、柚、橘、苹果、梨、荔枝、芒果等，应谨慎选用；超过20g的有枣、红果，特别是干枣、 蜜枣、柿饼、葡萄干、杏干、桂圆等，其含糖量甚高，则禁忌食用。不少蔬菜可作为水果食 用，如西红柿、黄瓜、菜瓜等，每100g的糖含量在5g以下，又富含维生素，完全可以代替 水果，适合糖尿病人食用。此外还要配合食量，不要一成不变。西瓜含糖虽少4%），但吃 上500g，就相当于香蕉（含糖20%） 100g、梨（含糖12%） 170g 了，所以上述水果食量也 不可过多。水果的吃法也要讲究，不要在进餐后马上吃，可在两餐之间或睡前进食。最好还 是试探着吃，即在吃后2小时测尿糖，若尿糖增加则需减量；如水果减量后尿糖仍高时，应 适当减少主食量。3.3预防该病的重要性那糖尿病能预防吗?糖尿病的发病与许多因素有关，少部分病人有糖尿病家族史，某些 类型糖尿病与遗传有一定关系，糖尿病患者的孩子要定期到医院体检。当然，有糖尿病家族 史或遗传因素也不一定会患糖尿病，有遗传易感性的人要在环境因素作用下才会诱发糖尿病 的发生。研究认为牛奶喂养、肠道病毒感染等与1型糖尿病的发病有关，因此母乳喂养、注 意卫生减少肠道病毒感染等有助于减少糖尿病发病。另外，超重、早期的肥胖症是2型糖尿 病的主要促进因素，随着社会生活方式的西方化，高糖、高脂的饮食，缺少运动的生活习惯， 肥胖孩子增多，儿童2型糖尿病的发病也逐年增加，因此，健康的饮食，经常规律的运动对 本病对象也有很大的益处。做好预防工作从而减少疾病的发生。所以生活要有规律，饮食也 要有规律还有适量的运动都对预防该病有作用。3.4护理干预的重要性糖尿病综合治疗需要长期坚持，本研究结果显示：护理干预有助于患者血糖的控制，患 者空腹血糖和餐后2小时血糖平均值明显下降，干预前后比较差异具有显著性（P0.01），患 者和家庭成员共同参与和支持更有利于病情的控制，提高患者生活质量。护理干预能明显提 高患者服药依从性。有效的护理干预使患者对糖尿病的治疗知识和危险性认识明显提高，有 效地增强了患者的自我保健能力，自觉地改变了不良生活方式，能将非药物治疗作为首要的 基础治疗方法和预防措施。患者在戒烟限酒、减轻体重和适量运动方面效果欠佳，特别是戒 烟限酒效果不明显，说明患者对此还为引起足够的重视。应加大宣传力度，强调健康生活方 式对糖尿病的重要性，有利于控制与糖尿病有关的危险因素，以提高患者对疾病的认识，自 觉参与糖尿病的防治。针对不同年龄、病情情况耐心细致地开展精神心理教育，帮助病人和家属正确对待疾病， 建立适合病人康复的社会和干预前后药物依从性及疾病相关知识和危险性认识情况例（%） 干预前后养成健康生活方式比较 庭环境，加强患者与家庭和他人的沟通，动，因而病人对 于治疗疾病和重返社会的决心普遍提高【2】。饮食治疗是各种治疗方法的基础，学会食疗的 方法、食物换算表及注意事项，指导病人及其家属制定切实可行的饮食治疗方案，在规定热 量范围内使病人合理摄入足够的营养及适当的糖、蛋白质、脂肪、纤维素、维生素及微量元 素，做到食谱多样化、个体化，营养合理、全面、均衡。每餐进食时间及量应相对固定，不 要盲目节食【3】。体育锻炼的方式可根据病情、体力、个人爱好及客观条件选择。运动应做 到循序渐进，逐渐增加运动量和运动时间。为确保病人运动安全，在外出运动前应告知运动 时间地点，切忌空腹和注射胰岛素后未进食前或降糖药物作用最强时运动，防止发生低血糖 和运动意外。3.5自我监测的重要性自我监测可使患者全面了解自己的用药水平和控制水平，若没有自我监测，那么之前的 所有治疗都是盲目的，没有对比性。所以糖尿病患者要定期去医院进行监测，在经济条件允 许的情况下，可购买一台血糖仪，这样就可以随时随地监测血糖，便于调整用药及更好的控 制饮食，避免高血糖发生，继而减少糖尿病并发症的发生。通常一天可测4次血糖：1次空 腹血糖，3次餐后两小时血糖。如为刚确诊的患者、服用易引起低血糖的口服降糖药时或注 射胰岛素的患者应该增加监测次数。糖尿病健康教育的对象不仅仅是糖尿病病人，还应包括普通人群、高危人群、患者家属， 也不能只依靠医生进行宣教，还要把营养师、运动师、护士、社会工作者有机地结合起来， 采取形式多样、易懂易学的宣传教育，形成一个较为完善的健康教育体系，真正达到健康教 育的目的。4、小结糖尿病治疗的目的是控制血糖，纠正代谢紊乱、防止并发症，延长患者生命。同时糖尿 病也是需要进行长期管理的。因此，控制糖尿病是一个长期的治疗过程，需要综合放置的策 略才能凑效。本组病例在干预前发现糖尿病患者低糖尿病的服药率、血糖检测率均较低，对糖尿病及其严 重的并发症缺乏足够的认识，所以没有定期的监测血糖，只凭感觉服药，导致血糖长期控制 不稳而危及心血管、肾脏、眼部等重要器官。通过半年的护理干预，患者对服药率及血糖控 制率得到了很大的提高，一些不良的生活方式，如缺乏运动、过多的摄入甜食、吸烟、喝酒 和不健康的心理得到了明显的校正，说明护理干预对于治疗糖尿病、延缓或防止心血管疾病 并发症的发生，提高老年糖尿病患者的生活质量是有效的【4】。在干预过程中发现，医护人 员对患者实施药物、心理、行为等一系列综合健康行为干预，可以提高患者的健康知识水平， 改善认知态度及不良生活习惯。养成良好的遵医行为，有效控制血糖，减少并发症的发生。 同时通过对患者的健康教育及护理干预可以提高患者对糖尿病的认知水平，坚持科学地、系 统地治疗，以提高患者的生活质量。参考文献1 张瑞芹，汪晓宁，李文景,刘月欣，任秀英；对糖尿病患者实施自我管理教育的方法；中华护 理杂志;2004年04期2 赵金彩，翟梅玲，赵莉，付永玲，李建梅；家庭干预对2型糖尿病患者康复作用的研 究；实用护理杂志；2002年11期3 姜淑洁；王亚东;杨立新；北京某社区糖尿病患者健康教育干预及其效果评价；中国全科 医学;2007年15期 韦金一；109例居家糖尿病患者生活方式调查及干预对策；检验医学与临床;2009年23 期