内科护理学周围神经疾病ppt课件

第三节第三节 周围神经疾病周围神经疾病 周围神经系统由除嗅神经与视神经以外的周围神经系统由除嗅神经与视神经以外的10对脑神经和对脑神经和31对脊神经及周围自主神经系统对脊神经及周围自主神经系统所组成。所组成。周围神经疾病的病因很多，包括炎症、压迫、周围神经疾病的病因很多，包括炎症、压迫、外伤、代谢、遗传、变性、免疫、中毒、肿瘤外伤、代谢、遗传、变性、免疫、中毒、肿瘤等。等。周围神经疾病的病理改动有周围神经疾病的病理改动有4种主要类型：种主要类型：华勒变性；轴突变性；节段性脱髓鞘；华勒变性；轴突变性；节段性脱髓鞘；神经元变性。神经元变性。三叉神经痛三叉神经痛三叉神经痛是一种缘由未明的三叉神经三叉神经痛是一种缘由未明的三叉神经分布区内反复发作、难以忍受的阵发性分布区内反复发作、难以忍受的阵发性剧痛，历时短暂，数秒钟至剧痛，历时短暂，数秒钟至2min，又称，又称为原发性三叉神经痛。为原发性三叉神经痛。【病因与发病机制】【病因与发病机制】多数学者以为系脑干三叉神经觉得多数学者以为系脑干三叉神经觉得主核或半月神经节细胞发作性放电。主核或半月神经节细胞发作性放电。【临床表现】【临床表现】a、以面部三叉神经分布区内突发的、以面部三叉神经分布区内突发的剧痛为特点，似触电、刀割、火烫样疼剧痛为特点，似触电、刀割、火烫样疼痛；痛；b、以面颊部、上下颌或舌疼痛最、以面颊部、上下颌或舌疼痛最明显；口角、鼻翼、颊部和舌等处最敏明显；口角、鼻翼、颊部和舌等处最敏感。感。c、原发性三叉神经痛可缓解，但、原发性三叉神经痛可缓解，但极少自愈；极少自愈；d、继发性三叉神经痛，多、继发性三叉神经痛，多伴有其他脑神经及脑干受损的病症和体伴有其他脑神经及脑干受损的病症和体征。征。【诊断要点】【诊断要点】根据疼痛发作的典型病症和分布范根据疼痛发作的典型病症和分布范围，即可诊断。围，即可诊断。【治疗要点】【治疗要点】迅速有效止痛是治疗本病的关键。迅速有效止痛是治疗本病的关键。1、药物治疗、药物治疗 首选药物为卡马西平，首选药物为卡马西平，其次可选用苯妥英钠、氯丙嗪。其次可选用苯妥英钠、氯丙嗪。2、射频热凝治疗、射频热凝治疗 可缓解疼痛数月可缓解疼痛数月至数年。至数年。3、封锁治疗、封锁治疗4、手术治疗、手术治疗 止痛疗效良好，但产止痛疗效良好，但产生严重并发症，术后复发，甚至有生严重并发症，术后复发，甚至有生命危险等。生命危险等。【常用护理诊断、措施及根据】【常用护理诊断、措施及根据】疼痛：面颊、上下颌及舌疼痛疼痛：面颊、上下颌及舌疼痛 与与三叉神经受损三叉神经受损(发作性放电发作性放电)有关。有关。(1)心思支持心思支持 护士应关怀、了解、体护士应关怀、了解、体谅病人，协助病人减轻心思压力，加谅病人，协助病人减轻心思压力，加强战胜疾病的自信心。强战胜疾病的自信心。(2)减少刺激要素减少刺激要素 合理休憩，消除紧合理休憩，消除紧张心情。张心情。(3)用药护理用药护理 指点病人按医嘱正确服指点病人按医嘱正确服用止痛药，留意察看药物的不良反响。用止痛药，留意察看药物的不良反响。【其他护理诊断】【其他护理诊断】焦虑焦虑 与疼痛反复、频繁发作有关。与疼痛反复、频繁发作有关。【保健指点】【保健指点】1、掌握本病的有关知识与自我护理方法、掌握本病的有关知识与自我护理方法2、遵医嘱合理有药。、遵医嘱合理有药。3、生活有规律，洗脸、刷牙动作宜轻柔，食物、生活有规律，洗脸、刷牙动作宜轻柔，食物宜软，忌生硬。宜软，忌生硬。4、服用卡马西平者每月查血象、服用卡马西平者每月查血象1次。次。5、出现眩晕、行走不稳或皮疹时及时就医。、出现眩晕、行走不稳或皮疹时及时就医。【预后】【预后】三叉神经痛很少自愈，病程呈周期性。三叉神经痛很少自愈，病程呈周期性。二、面神经炎二、面神经炎 面神经炎是一种病因未明、急性发病面神经炎是一种病因未明、急性发病的周围性面神经麻木，又称为特发性面神的周围性面神经麻木，又称为特发性面神经麻木。经麻木。【病因与发病机制】【病因与发病机制】受凉、感染、中受凉、感染、中耳炎、茎乳孔周围水耳炎、茎乳孔周围水肿及面神经在面神经肿及面神经在面神经管出口处受压、缺血、管出口处受压、缺血、水肿等均可引起发病。水肿等均可引起发病。【临床表现】【临床表现】主要病症为一侧面部表情肌瘫痪，主要病症为一侧面部表情肌瘫痪，额纹消逝，不能皱额蹙眉，眼裂闭合额纹消逝，不能皱额蹙眉，眼裂闭合不能或闭合不完全。病侧鼻唇沟变浅，不能或闭合不完全。病侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧口角歪向健侧(露齿时更明显露齿时更明显)，吹口，吹口哨及鼓腮不能等。哨及鼓腮不能等。面神经传导检查对早期完全瘫痪面神经传导检查对早期完全瘫痪者的预后判别是一项有用的检查方法。者的预后判别是一项有用的检查方法。【治疗要点】【治疗要点】a、改善部分血液循环，减轻面部神经、改善部分血液循环，减轻面部神经水肿，促使功能恢复是本病治疗的主要措水肿，促使功能恢复是本病治疗的主要措施。施。b、急性期应早运用糖皮质激素；、急性期应早运用糖皮质激素；c、红外线照射或超短波透热疗法；红外线照射或超短波透热疗法；d、眼睑、眼睑不能闭合者，可运用眼膏、眼罩，或缝合不能闭合者，可运用眼膏、眼罩，或缝合眼睑以维护角膜。眼睑以维护角膜。e、恢复期可进展面肌、恢复期可进展面肌的被动或自动运动训练；的被动或自动运动训练；f、针灸治疗。、针灸治疗。【常用护理诊断、措施及根据】【常用护理诊断、措施及根据】自我笼统紊乱自我笼统紊乱 与面神经麻木所致口与面神经麻木所致口角歪斜有关。角歪斜有关。(1)心思护理心思护理 鼓励病人表达对面部笼鼓励病人表达对面部笼统改动的本身感受和对疾病预后担忧统改动的本身感受和对疾病预后担忧真实想法，正确对待疾病，积极配合真实想法，正确对待疾病，积极配合治疗。治疗。(2)生活护理生活护理 a、坚持口腔清洁；、坚持口腔清洁；b、眼睑不能闭合者予以眼罩、眼镜及眼眼睑不能闭合者予以眼罩、眼镜及眼药等维护；药等维护；c、运用其他改善本身笼统、运用其他改善本身笼统的恰当修饰。的恰当修饰。(3)功能训练功能训练 尽早开局面肌尽早开局面肌的自动与被动运动，辅以面的自动与被动运动，辅以面肌按摩，以促进早日康复。肌按摩，以促进早日康复。【其他护理诊断】【其他护理诊断】疼痛：下颌角或乳突部疼痛疼痛：下颌角或乳突部疼痛 与面神经病与面神经病变累及膝状神经节有关。变累及膝状神经节有关。【保健指点】【保健指点】1、掌握本病的康复治疗知识及自我护理方、掌握本病的康复治疗知识及自我护理方法；法；2、树立自信心，积极自动地配合治疗。、树立自信心，积极自动地配合治疗。3、留意保暖和适当修饰。、留意保暖和适当修饰。【预后】【预后】轻型病例轻型病例1-2月内可恢复；部分病例需月内可恢复；部分病例需3-6个月。个月。三、多发性神经病三、多发性神经病 多发性神经病主要表现为四肢对称性末梢型觉得妨碍、多发性神经病主要表现为四肢对称性末梢型觉得妨碍、下运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪和(或或)自主神经妨碍的临床综合征，亦自主神经妨碍的临床综合征，亦称多发性神经炎、周围神经炎或末梢神经炎。称多发性神经炎、周围神经炎或末梢神经炎。【病因与发病机制】【病因与发病机制】1、中毒、中毒 呋喃类药物、有机磷农药。呋喃类药物、有机磷农药。2、营养缺乏或代谢妨碍、营养缺乏或代谢妨碍 如缺乏如缺乏B族维生素、糖尿病、尿族维生素、糖尿病、尿毒症。毒症。3、炎症性或血管炎、炎症性或血管炎 急性炎症性脱髓鞘性神经病、系统性急性炎症性脱髓鞘性神经病、系统性红斑狼疮等。红斑狼疮等。4、遗传性、遗传性 觉得性神经病觉得性神经病5、其他、其他 癌性远端轴突病、癌性觉得神经元病。癌性远端轴突病、癌性觉得神经元病。【临床表现】【临床表现】肢体对称性分布的觉得、肢体对称性分布的觉得、运动和运动和(或或)自主神经妨碍。自主神经妨碍。【诊断要点】【诊断要点】【治疗要点】【治疗要点】1、病因治疗、病因治疗 积极查找病因，并加以治疗。积极查找病因，并加以治疗。2、综合治疗、综合治疗 a、急性期应卧床休憩；、急性期应卧床休憩；b、恢复期采用针灸、理疗、恢复期采用针灸、理疗、按摩、按摩、自动及被动运动，以促自动及被动运动，以促进恢复。进恢复。【常用护理诊断、措施及根据】【常用护理诊断、措施及根据】生活自理缺陷生活自理缺陷 与周围神经损害所致肢体与周围神经损害所致肢体远端乏力和觉得异常有关。远端乏力和觉得异常有关。(1)饮食护理饮食护理 给予高热量、高维素、清给予高热量、高维素、清淡易消化的饮食。淡易消化的饮食。(2)生活护理生活护理a、保证生活需求；、保证生活需求；b、坚持、坚持床单整洁和皮肤清洁。床单整洁和皮肤清洁。(3)康复护理康复护理 进展肢体的自动和被动运动，进展肢体的自动和被动运动，并辅以针灸、理疗、按摩、防止肌肉萎缩和并辅以针灸、理疗、按摩、防止肌肉萎缩和关节挛缩，促进知觉恢复。关节挛缩，促进知觉恢复。【其他护理诊断】【其他护理诊断】感知改动感知改动 与周围神经损害有关。与周围神经损害有关。【保健指点】【保健指点】1、合理饮食、合理饮食2、坚持功能锻炼和适当运动。、坚持功能锻炼和适当运动。3、按医嘱正确服药。、按医嘱正确服药。【预后】【预后】多发性神经病的预后因不同的病因及多发性神经病的预后因不同的病因及临床表现而异，如白喉性多发性神经病临床表现而异，如白喉性多发性神经病多在数天或数周内恢复，某些肿瘤并发多在数天或数周内恢复，某些肿瘤并发的多发性神经痛可由原发肿瘤切除或抑的多发性神经痛可由原发肿瘤切除或抑制而缓解。制而缓解。四、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病四、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病又称吉兰又称吉兰巴雷综合征，为急性或亚急性起巴雷综合征，为急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根可伴病的大多可恢复的多发性脊神经根可伴脑神经受累的一组疾病。主要病理改动脑神经受累的一组疾病。主要病理改动为周围神经广泛炎症性节段性脱髓鞘，部为周围神经广泛炎症性节段性脱髓鞘，部分病例伴有远端轴索变性。分病例伴有远端轴索变性。【病因与发病机制】【病因与发病机制】普通以为本病属一种迟发性本身免疫性疾普通以为本病属一种迟发性本身免疫性疾病。病。本病发病前有上呼吸道感染史；本病发病前有上呼吸道感染史；实验性变态反响性神经病实验性变态反响性神经病EAN的临的临床病症与本病极为类似。床病症与本病极为类似。【临床表现】【临床表现】A 首发病症常为四肢对称性无力，严重病例可因首发病症常为四肢对称性无力，严重病例可因累及助间肌及膈肌而致呼吸麻木。累及助间肌及膈肌而致呼吸麻木。B 瘫痪为驰缓性，腱反射减低或消逝，严重者出瘫痪为驰缓性，腱反射减低或消逝，严重者出现肌肉萎缩。现肌肉萎缩。【实验室及其他检查】【实验室及其他检查】典型的脑脊液改动为细胞数正常，而蛋白质明显典型的脑脊液改动为细胞数正常，而蛋白质明显增高为神经根的广泛炎症反响，称蛋白增高为神经根的广泛炎症反响，称蛋白-细细胞分别景象。胞分别景象。【诊断要点】【诊断要点】A 病前有感染史。病前有感染史。B 四肢对称缓和性瘫痪。四肢对称缓和性瘫痪。C 有脑脊液蛋白有脑脊液蛋白-细胞分别景象。细胞分别景象。【治疗要点】【治疗要点】对呼吸麻木的抢救胜利是添加本对呼吸麻木的抢救胜利是添加本病的治愈率，降低病死率的关键。呼病的治愈率，降低病死率的关键。呼吸机的正确运用是对呼吸麻木抢救胜吸机的正确运用是对呼吸麻木抢救胜利的保证。利的保证。其他治疗方法有：其他治疗方法有：血浆转换疗法。血浆转换疗法。运用大剂量免疫球蛋白治疗急性运用大剂量免疫球蛋白治疗急性病例。病例。辅助治疗：辅助治疗：B族维生素、辅酶族维生素、辅酶A、ATP、加兰他敏、如地巴唑等。、加兰他敏、如地巴唑等。【常用护理诊断、措施及根据】【常用护理诊断、措施及根据】1、低效性呼吸型态、低效性呼吸型态 与呼吸肌麻木与呼吸肌麻木有关。有关。1给氧给氧 坚持输氧管道的通畅。坚持输氧管道的通畅。2预备抢救用物预备抢救用物 床边备吸引器、床边备吸引器、气管切开包及机械通气设备，以利随气管切开包及机械通气设备，以利随时抢救。时抢救。3病情临测病情临测 严密察看呼吸困难的严密察看呼吸困难的程度，留意肺活量及血气分析的改动。程度，留意肺活量及血气分析的改动。先用气管内插管，如出先用气管内插管，如出24h以上无好以上无好转，那么行气管切开，外接呼吸机。转，那么行气管切开，外接呼吸机。4呼吸机的管理呼吸机的管理 定时气管内滴药定时气管内滴药和气道雾化；定时翻身、拍背和及时和气道雾化；定时翻身、拍背和及时吸痰，确保呼吸道通畅。吸痰，确保呼吸道通畅。2、躯体挪动妨碍、躯体挪动妨碍 与四肢肌肉进展性瘫痪有关。与四肢肌肉进展性瘫痪有关。1心思支持心思支持 加强自信心，去除烦恼，充分配合治加强自信心，去除烦恼，充分配合治疗。疗。2饮食护理饮食护理 予以高蛋白、高维生素高热量且易消予以高蛋白、高维生素高热量且易消化的流质食物，保证机体足够的营养供应，维持正氮化的流质食物，保证机体足够的营养供应，维持正氮平衡。平衡。3生活护理生活护理 a、2-3小时翻身一次，坚持床单整洁枯燥；小时翻身一次，坚持床单整洁枯燥；b、口腔护理、口腔护理23次；次；c、皮肤的清洁，以促进肢体血液循环。、皮肤的清洁，以促进肢体血液循环。4用药护理用药护理 按医嘱正确给药。按医嘱正确给药。5康复护理康复护理 【其他护理诊断】【其他护理诊断】1、恐惧、恐惧 与呼吸困难、濒死感与害怕气与呼吸困难、濒死感与害怕气管切开有关。管切开有关。2、吞咽妨碍、吞咽妨碍 与脑神经受损所致延髓麻与脑神经受损所致延髓麻木、咀嚼肌无力及气管切开等要素有关。木、咀嚼肌无力及气管切开等要素有关。3、清理呼吸道无效、清理呼吸道无效 与呼吸肌麻木、咳与呼吸肌麻木、咳嗽无力及肺部感染所致分泌物增多等有嗽无力及肺部感染所致分泌物增多等有关。关。【保健指点】【保健指点】掌握自我护理方法，加强肢体功能掌握自我护理方法，加强肢体功能锻炼和日常生活活动训练。加强体质和锻炼和日常生活活动训练。加强体质和机体抵抗力，防止诱因。【预后】机体抵抗力，防止诱因。【预后】大多良好，主要死由于呼吸肌麻木、肺大多良好，主要死由于呼吸肌麻木、肺部感染及心力衰竭。部感染及心力衰竭。再再 见见再再 见见