围术期麻醉安全与风险防范

医院质量管理年医院质量管理年 宗旨宗旨 以病人为中心以病人为中心 以提高医疗服务质量为主题以提高医疗服务质量为主题 探索探索 目的目的 排解百姓看病难、看病贵困扰排解百姓看病难、看病贵困扰 创建创建三和谐三和谐 和谐医患关系和谐医患关系 和谐医院和谐医院 和谐社会和谐社会 风风 险险疾疾 病病医疗干预医疗干预医疗疏失医疗疏失医疗规范医疗规范 安安 全全 医学知识医学知识 服务意识服务意识 防范意识防范意识 法规意识法规意识患医 医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者，过失造成患者人身损害的事故。人身损害的事故。指医患双方及双方相关人对医疗机构和医务人员指医患双方及双方相关人对医疗机构和医务人员对患者的诊疗行为所致的后果存有不同看法，引起对患者的诊疗行为所致的后果存有不同看法，引起争议并诉诸法定程序解决的事件。争议并诉诸法定程序解决的事件。日本日本 成立了医疗质量和安全学会成立了医疗质量和安全学会 如何减少医疗事故，提高医疗质如何减少医疗事故，提高医疗质量量 第一个研究如何应对医疗事故的学会第一个研究如何应对医疗事故的学会 医疗的质量和安全是医学领域的问题医疗的质量和安全是医学领域的问题 解决医疗问题，须有更多领域的人参加解决医疗问题，须有更多领域的人参加美国美国 专项医疗事故研究专项医疗事故研究 流行病学流行病学/医疗诉讼医疗诉讼 5151所医院，所医院，3 3万多份病例万多份病例结结 果果 出院患者数的出院患者数的 3.7 3.7 发生了不同程度的医疗事故发生了不同程度的医疗事故 由医疗提供者的过失引起的医疗事故占事故总数由医疗提供者的过失引起的医疗事故占事故总数 27.6 27.6 相当于每相当于每 100 100名住院患者中有名住院患者中有 1 1人出现医疗事故。人出现医疗事故。医疗事故医疗事故 81 81 发生在院内，手术室发生发生在院内，手术室发生 41 41 病房发生病房发生 26.5 26.5 全部医疗事故全部医疗事故 与手术有关的就占与手术有关的就占 48 48 与手术无关与手术无关 19.4 19.4（药物治疗）（药物治疗）台湾台湾透過透過 竄改病歷、隱瞞工作竄改病歷、隱瞞工作 _醫病關係的不信任醫病關係的不信任醫療監督改革醫療監督改革 _闡述病人安全的重要性闡述病人安全的重要性 打破醫院黑箱作業的迷思打破醫院黑箱作業的迷思提醒醫療從業人員提醒醫療從業人員 遵守醫事相關法律的規定，積極整頓醫院內部管理遵守醫事相關法律的規定，積極整頓醫院內部管理 謹慎預防醫療糾紛的發生，讓醫患雙方都能更安全謹慎預防醫療糾紛的發生，讓醫患雙方都能更安全 醫療疏失的調查數據醫療疏失的調查數據 _ _ 膽顫膽顫心心驚驚 醫院評鑑暨醫療品質策進會醫院評鑑暨醫療品質策進會 國內醫療機構的調查資料顯示國內醫療機構的調查資料顯示 10000+10000+/年年 發錯口服藥發錯口服藥 醫療處置導致感染醫療處置導致感染 5000+5000+手術中或是術後併發症手術中或是術後併發症 住院跌倒住院跌倒 1010/天天的醫療疏失在各醫療院所上演的醫療疏失在各醫療院所上演国内抽样调查统计国内抽样调查统计 (100(100大型医院大型医院 )19911991年年 医患纠纷医患纠纷 232232 件件 提起诉讼提起诉讼 1010 件件 占纠纷总数的占纠纷总数的 4 4%19981998年年 医患纠纷医患纠纷 1400 1400 件件 诉诸法律诉诸法律 588588 件件 占纠纷总数的占纠纷总数的 42 42%据调查统计资料显示据调查统计资料显示 2002 2002年年9 9月国务院颁布医疗事故处月国务院颁布医疗事故处 理条例后，与条例实施前相比理条例后，与条例实施前相比 医疗纠纷的发生情况医疗纠纷的发生情况 三级医院三级医院 17.98%17.98%二级医院二级医院 34.71%34.71%一级医院一级医院 12.96%12.96%未评审医院未评审医院 40%40%主要原因主要原因 对药物知识掌握不全面对药物知识掌握不全面 对患者情况掌握不全对患者情况掌握不全 操作标准化核对不全操作标准化核对不全在美国，医院预防医疗事故差错最成功的是麻醉科在美国，医院预防医疗事故差错最成功的是麻醉科 医疗系统缺陷是造成医疗失误的重要原因医疗系统缺陷是造成医疗失误的重要原因 经过经过1010年的努力，麻醉意外等引起的死亡数年的努力，麻醉意外等引起的死亡数 1/10000 1/200000 1/10000 1/200000 全国的医疗机构每年为全国的医疗机构每年为 2020多亿多亿 人次提供医疗服务人次提供医疗服务 即使做到即使做到 99 99 的和谐，只有的和谐，只有 1 1 不和谐不和谐 那也意味着那也意味着 20002000万万 人次不满意人次不满意 中华医院管理学会对全国中华医院管理学会对全国270270家医院的调查家医院的调查 73.33%73.33%的医院发生过病人及家属殴打、威胁、辱骂的医院发生过病人及家属殴打、威胁、辱骂 医务人员医务人员 76.67%76.67%的医院发生过患者及家属在诊疗结束后拒绝出的医院发生过患者及家属在诊疗结束后拒绝出 院且不交纳住院费用院且不交纳住院费用 构建和谐的医患关系，构建和谐的医患关系，医疗机构和医务人员是首要因素医疗机构和医务人员是首要因素 病人的基本权利病人的基本权利医疗权医疗权自主权自主权知情同意权知情同意权保密权保密权隐私权隐私权医务人员的义务医务人员的义务提供医疗服务提供医疗服务尊重病人的意愿尊重病人的意愿向病人提供必要信息向病人提供必要信息取得病人自愿的同意取得病人自愿的同意保守秘密和保护隐私保守秘密和保护隐私医生与病人之间关系的特殊之处 病人处于脆弱和依赖的特殊关系病人处于脆弱和依赖的特殊关系 医生在治疗过程中了解病人的隐私医生在治疗过程中了解病人的隐私 病人的求医行为隐含着对医生的信任病人的求医行为隐含着对医生的信任 据相关统计，发生医疗纠纷的原因中，医患双方对于据相关统计，发生医疗纠纷的原因中，医患双方对于 病情的判断及愈合认知的差异几乎占了一半以上病情的判断及愈合认知的差异几乎占了一半以上 主要原因主要原因 沟通态度和技巧沟通态度和技巧 措词用语不谨慎措词用语不谨慎 言语表达不恰当言语表达不恰当 解释病情不详细解释病情不详细 近近 8 8 的医疗纠纷是由言语不当引起的的医疗纠纷是由言语不当引起的 全国所医院问卷调查表明，全国所医院问卷调查表明，由于医务人员态度不好引发纠纷的占由于医务人员态度不好引发纠纷的占 技术水平不高，操作不当，导致误诊或漏诊技术水平不高，操作不当，导致误诊或漏诊 工作责任心不强，粗心大意，违反操作规程工作责任心不强，粗心大意，违反操作规程 执行制度不严，违反操作规程执行制度不严，违反操作规程 医务人员过于自信，对病情发展演变过程观察不细医务人员过于自信，对病情发展演变过程观察不细 医德医风不良，服务态度差医德医风不良，服务态度差 医患沟通不到位语言使用不严谨，造成患者误解医患沟通不到位语言使用不严谨，造成患者误解 医疗文书管理不当医疗文书管理不当 医院管理不严，监督检查机制不健全，医院管理不严，监督检查机制不健全，医务人员的法律意识相对滞后，自我保护意识欠缺医务人员的法律意识相对滞后，自我保护意识欠缺 医疗行为目前没有一套法律认可的诊治规范医疗行为目前没有一套法律认可的诊治规范加强职业道德教育，增强服务意识加强职业道德教育，增强服务意识 ，注重医疗质量，提高，注重医疗质量，提高医务人员的整体素质医务人员的整体素质认真执行各级各类人员岗位责任制，严格遵守操作规程认真执行各级各类人员岗位责任制，严格遵守操作规程 重视对医务人员的法制教育，增强自我保护意识重视对医务人员的法制教育，增强自我保护意识 加强医患沟通，优化医患关系加强医患沟通，优化医患关系 医务人员一定要认真医务人员一定要认真 加强医务人员之间的互相协作和督促加强医务人员之间的互相协作和督促 抓好病历书写，及时准确地书写病历、记载病程记录抓好病历书写，及时准确地书写病历、记载病程记录 健全法律认可的诊治规范健全法律认可的诊治规范 “有两件东西能治病，一是药物，二是语言。有两件东西能治病，一是药物，二是语言。”古希腊著名医学家希波克拉底古希腊著名医学家希波克拉底文明行医、亲切热情不仅是医务人员职业道德文明行医、亲切热情不仅是医务人员职业道德 的标尺，也是调整医患关系的规范的标尺，也是调整医患关系的规范医德不仅向人们展示着医生的德行与良善，医德不仅向人们展示着医生的德行与良善，更加是医生和患者之间的润滑剂更加是医生和患者之间的润滑剂 医疗问题医疗问题 麻醉医师术前没有认真看病人麻醉医师术前没有认真看病人 气管插管不熟练，插管一个多小时气管插管不熟练，插管一个多小时 麻醉医师不知道气管畸形麻醉医师不知道气管畸形 麻醉没醒就送回病房麻醉没醒就送回病房 呼吸困难没及时纠正呼吸困难没及时纠正 解决问题解决问题 气管畸形气管畸形 缺氧及缺氧后遗症缺氧及缺氧后遗症 调解方式调解方式 调查调查 医医/患双方患双方 致歉致歉 说明情况说明情况 明确告知诊疗经过明确告知诊疗经过提示的问题提示的问题 医疗医疗 术前评估术前评估 术后观察术后观察 术后护理术后护理 术后随访术后随访 法规法规 规范医学用语规范医学用语 执行医疗规章执行医疗规章 意识意识 医医相斥医医相斥 医政相斥医政相斥 法律法规法律法规 病人病人 手术手术 并发症并发症 投诉投诉及时访视及时访视准确评估准确评估充分准备充分准备病情交代病情交代病情观察病情观察病情处置病情处置术后访视术后访视合理解释合理解释行政调解行政调解医医疗疗风风险险医医疗疗安安全全医疗安全保证和医疗风险防范医疗安全保证和医疗风险防范医疗安全的重要意义医疗安全的重要意义 实现优质医疗服务的基础实现优质医疗服务的基础 患者选择医院的重要指标患者选择医院的重要指标 保证病人权利得以实现的重要条件保证病人权利得以实现的重要条件医疗安全管理的概念医疗安全管理的概念医疗系统医疗系统低职能状态低职能状态 医疗过失医疗过失允许范畴以外的允许范畴以外的心理、机体结构心理、机体结构 或功能上的障碍、或功能上的障碍、缺陷或死亡缺陷或死亡 医疗安全或不安全是相对的医疗安全或不安全是相对的 不同时期，不同的主客观条件有不同的标准不同时期，不同的主客观条件有不同的标准 在评价医疗安全与不安全时，不能超越当时所允许在评价医疗安全与不安全时，不能超越当时所允许 的范围和限度的范围和限度 在制订医疗安全标准时，应以时代所允许的范围秘在制订医疗安全标准时，应以时代所允许的范围秘 限度为依据限度为依据 如限于当时的医疗技术水平和客观条件，发生难以如限于当时的医疗技术水平和客观条件，发生难以 预料的意外或难以避免的后遗症时，不能认为是医预料的意外或难以避免的后遗症时，不能认为是医 疗不安全疗不安全医疗安全管理面临的问题医疗安全管理面临的问题 鉴定委员会的组成鉴定委员会的组成 处理医疗纠纷的法律依据的不统一处理医疗纠纷的法律依据的不统一 对医疗事故的处理对医疗事故的处理 （1 1）对责任人）对责任人 （2 2）赔偿问题）赔偿问题 Anesthesia Patient SafetyFoundation 病病 人人 手手 术术 麻麻 醉醉 疾病病理生理状态疾病病理生理状态 手术种类手术种类 麻醉方法选择麻醉方法选择 激惹耐受状态激惹耐受状态 手术创伤程度手术创伤程度 麻醉药物选择麻醉药物选择 并存疾病状态并存疾病状态 手术时间手术时间 麻醉对病人脏麻醉对病人脏 重要脏器功能状态重要脏器功能状态 手术者技能手术者技能 器功能的影响器功能的影响 生理状态生理状态 病理生理状态病理生理状态 重要脏器功能状态重要脏器功能状态 麻醉及手术的干扰程度麻醉及手术的干扰程度 对麻醉药的反应对麻醉药的反应 对手术侵扰的反应对手术侵扰的反应 围术期整体状态围术期整体状态 术后的影响因素术后的影响因素 重要脏器功能的维护调节重要脏器功能的维护调节 *评估评估 预测预测 实施实施 结果结果 *目标是确保病人围术期安全目标是确保病人围术期安全 *病人的病人的病理生理状态病理生理状态 治疗药物效应治疗药物效应 麻醉效应麻醉效应 *围术期病人生命体征的宏观调控与微调相结合围术期病人生命体征的宏观调控与微调相结合 *目标是维持重要脏器功能稳定目标是维持重要脏器功能稳定 *评估各类手术病人的状况应该评估各类手术病人的状况应该 综合化综合化 *判断判断特殊临床状态下病人的风险应该特殊临床状态下病人的风险应该 个体化个体化 *决定麻醉策略应该决定麻醉策略应该 科学化科学化麻醉医师在围术期管理中应权衡的问题麻醉医师在围术期管理中应权衡的问题 Which is best?No best method No best drug But the best anesthesiologist 学习是持久的竞争力学习是持久的竞争力 善于学习，迅速掌握知识最新发展动态、不断创新善于学习，迅速掌握知识最新发展动态、不断创新 当前国际社会正流行一种新理论当前国际社会正流行一种新理论 “L C=D L C=D 理论理论”L=Learning C=Change D=Die L=Learning C=Change D=Die 到到20202020年，人类知识的半衰期只有年，人类知识的半衰期只有 73 73 天天 要跟上时代发展的步伐，唯一的办法就是加强学习要跟上时代发展的步伐，唯一的办法就是加强学习 现代意义上的现代意义上的“人才人才”是一个是一个动态的概念动态的概念 人才的背后一定要有很强的学习能力作为支撑人才的背后一定要有很强的学习能力作为支撑 要提高、优化人的学习能力要提高、优化人的学习能力 把个人的零碎的学习变成系统的学习把个人的零碎的学习变成系统的学习 把片面的、被动的学习变成全面的、主动的学把片面的、被动的学习变成全面的、主动的学习习 从而提高自己的综合素质和战赢能力从而提高自己的综合素质和战赢能力我郑重地保证要奉献一切为人类服务我郑重地保证要奉献一切为人类服务我要给师长应有的感激和尊敬我要给师长应有的感激和尊敬我要以良心和尊严从事医疗工作我要以良心和尊严从事医疗工作我要以病人的健康为首要信念，我要以病人的健康为首要信念，并尊重所寄托予我的秘密并尊重所寄托予我的秘密我要以我要以 我的力量维护医疗的荣誉和我的力量维护医疗的荣誉和 高尚传统，视同业为同胞高尚传统，视同业为同胞在我的职责与病人之间不容有任何宗教、国在我的职责与病人之间不容有任何宗教、国籍籍 和种族和种族演讲完毕，谢谢观看！