锦州市中医医院医疗化信息建设工作总结

锦州市中医医院医疗化信息建设工作总结我院是一个集医疗、教学、科研为一体的以中西医结合为主体，以中医中药为重点、以康复为特色的综合性医院。我院按照卫生局2011年关于“在医疗机构中推进医院医疗信息化建设，推行电子病历”的总体工作部署。以新门诊楼投入使用为契机，在全院范围内推行医院网络管理系统及电子病历。目前（his系统正常使用）全部完成，整个系统运行平稳。我院的his系统共分为门诊管理、住院管理、物资和药品等7个模块。具体分成住院医生电子病历等28个子系统。模块一门急诊管理1、门急诊挂号管理系统2、门急诊病例收费管理系统3、门诊医生工作站4、门诊卡管理模块二住院管理（含电子病历）5、住院登记系统6、住院结算系统7、住院医生系统8、住院护士系统9、透析室病人管理系统10、住院电子病历模块三药品管理11、药库管理系统12、门急诊药局系统13、住院药局系统模块四医技管理14医技收费确认系统15、手术麻醉系统模块五病案管理统计、院内感染16、病案管理子系统17、病案统计子系统18、医院感染监控管理系统模块六物资供应19、物资器械管理系统20、设备与固定资产管理系统模块7其他21、物价管理子系统22、院内医保管理系统23、院领导综合查询与分析系统24、病人咨询服务管理子系统25、HIS应急预案26、管理员平台27、统计核算系统28、医保借口通过中央处理器把各个终端新补充的信息与已存在的所有信息建立起必须的联系，使医院的管理通过网络成为一个有机的整体。具体步骤如下：首先医院成立以院长为首的医院网络建设项目组，根据医院工作的不同分工把整个项目距分成管理组、业务组、网络技术组和后勤保障组。按每个模块的各个子系统和软件公司进行面对面的系统调研。其次下一步的工作按步骤完成：1 硬件、网络、系统软件环境建设。2 字典信息收集、录入。3 新系统见面。4 服务器及工作站应用环境安装。5 应用程序建设6 科技人员的培训。7 其它上线前的准备工作。最终完成系统切换正式投入使用，整个项目耗时1个月的时间。电子病历是在其它系统为我院工作人员熟练掌握后才全面推开的。目前，我院电子病历系统已运行6个月，实现了医院的无纸化办公。传统病历完全不具有电子病历的主动性和智能性，不能关联相关信息，而电子病历会将新的补充的信息与已存在的所有信息建立必须的联系，方便医生对患者的状态进行综合分析和诊断，主动提示相关病人信息，具有传统病历无法比拟的优势。电子病历不仅可记录病历的全部内容，还可使医护人员在阅读病历时更加直观和全面，保证医疗信息的完整性，大大的提高了医生的工作效率，为他们的日常工作提供了有力的支持。它不仅可以辅助临床诊断治疗，还可以在医生治疗与原定的治疗未能及时录入病历相关治疗结论时发出提示医生，确保医生对病人的治疗方案的正常实施。有助于提高医生的临床水平，从而规避医疗风险。从医学信息学的角度以自然语言方式录入的医疗文书按照医学术语的要求进行结构化分析，并将这些语义结构最终以关系型结构的方式保存到数据库中，将关系型的计算方法对医学数据进行整合计算，从而为电子病历的衍生功能，如临床路径打下一个非常好的数据基础。电子病历系统的推广使用，大大提高了办公效率，节省了医护文书书写的时间，有利于医护把节省的时间归还给患者，为患者提供更科学、高效、优质的医疗服务。1.电子病历的优势2.电子病历的组成模块3.电子病历的特色4.电子病历的功能病人分管模式以信息形式为医生提供病区内部的所有病人情况，临床医生可以认领或是被指派其所分管的病人，并为其提提供相关服务。病历信息录入方便快捷的病历录入（标准的病历模板，个人病历模板）；多样化的病历打印， 全打、制定页面打印、反正面打印。三级审查住院医生录入，主治医生审核，主任医师审核。监控功能控制系统自动采集指标体系中的各项数据，持续阵线跟踪，实时显示各项记录的起止时间、剩余时间、完成时间和超时时间。预警功能控制系统根据采集的数据与标准时限对照，得出病历书写过程参数中的错误和不足，给予医师在线提醒。病历归档管理病人出院后其病历需要进行归档处理，系统提供自动归档和手动归档两种模式。电子病历是医院信息管理现代化的重要标志，是医院进入信息化社会的重要桥梁。我们将以此为基础，继续努力，不断更新完善，如第三方子系统的PACS、LIS、全成本核算等子系统等子系统还将投入使用。