医院体格检查表(1)

上传人：沈*** 文档编号：142452611 上传时间：2022-08-25 格式：DOC 页数：2 大小：61KB

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体格检查表姓名性别出生年月日半免身冠一相寸片医院骑缝章文化程度民族籍贯既往病史眼科视力裸眼：右_左_矫正：右_左_色觉色觉_单色识别能力_医师意见签名：眼病其他耳鼻咽喉科听力右耳_m左耳_m嗅觉医师意见签名：耳病鼻病咽喉病其它口腔科龋齿牙周炎开牙合、反牙合、超牙合、深覆牙合医师意见签名：缺齿牙列不齐其它口腔疾病外科身高Cm体重Kg医师意见签名：头颈部脊柱胸、腹部四肢关节泌尿、生殖皮肤病、性病肛门淋巴其他内科血压毫米汞柱心率次/分医师意见签字:发育及营养状况神经及精神肺及呼吸道心脏及血管腹部器管肝脾其它化验检查（要附化验单据）血肝功乙肝五项胸部放射线检查医师签字：其他检查体检结论及意见医师签字（盖章）体检医院（盖章）备注注：正常记号为（一）。体检日期：年月日

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