人卫第九版外科总论 普外科课件 第四十五章 周围血管与淋巴管疾病 案例分析-动脉栓塞

1案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史2（1）病史摘要男性，72岁，突发右下肢冷、痛、麻木8小时。有心房纤维颤动史3年。以往行走正常，无间歇性跛行，无右足发冷。（2）主诉突发右下肢冷、痛、麻木8小时。01体格检查3（1）全身情况神智清醒，对答切题。半卧位，痛苦面容，体温37.2，呼吸稍急促，23次/分，无三凹征。BP160/90mmHg，心率105次/分，律不齐，绝对不规则。两肺呼吸音清，未及干湿啰音。02（2）专科检查 右小腿中下1/3以下皮温明显降低，足部轻度紫绀，患肢无肿胀。双侧股动脉搏动可扪及，右侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失，左腘动脉、足背和胫后动脉搏动好。辅助检查403动脉造影右股动脉显影良好，动脉壁光滑。造影剂在右股腘动脉交界处中断，断端呈杯口样充盈缺损，周围未见明显侧枝。心电图房颤心律。实验室检查白细胞9.2109/L，嗜中性细胞81%，B型钠尿肽（心衰指数,BNP）150pg/ml，谷草转氨酶121U/L，肾功能正常。辅助检查多普勒测定 踝/肱指数(A/BI)035 动脉造影思考题6（1）根据病史，该病人的诊断是什么？（2）如何制定该病人的治疗方案？（3）术后注意事项是什么？04解题思路71.根据病史，该病人的诊断是什么？72岁高龄，房颤史，突然出现的右下肢冷痛麻木等动脉缺血症状，变温带在小腿下1/3，右侧腘动脉以下搏动消失，可以初步诊断为右下肢动脉栓塞，平面估计在腘动脉。052.如何制定该病人的治疗方案？右下肢多普勒A/BI和动脉造影均提示动脉缺血，且造影显示右腘动脉起始部杯口样充盈缺损，符合动脉栓塞表现，并证实腘动脉栓塞。解题思路83.术后注意事项是什么？鉴于病人发病虽已8小时，但肢体无肿胀，皮肤无尸斑，说明组织尚未坏死，病人一般情况尚可，心功能略差，但未出现心衰表现，肾功能正常，可考虑急诊行动脉取栓术或动脉导管溶栓。术后观察：病人高龄房颤，心功能略差，术后密切观察心率血压呼吸等生命体征，取栓后，下肢恢复灌注，毒素吸收，可能引起肾功能损害和高钾血症，需动态观察肾功能和电解质，必要时紧急血液透析治疗。如果选择导管溶栓治疗，除了上述观察项目外，还须密切观察血纤维蛋白原，随时调整溶栓药物（多为尿激酶）的剂量，以防出血。除了观察全身情况，还要观察患肢情况（缺血是否改善，肿胀是否持续加重等），如果导管溶栓过程中患肢疼痛、苍白紫绀加重，需及时改为手术取栓。05