人卫第九版外科总论 普外科课件 第三十三章 急性化脓性腹膜炎 案例分析-腹腔间隔室综合征

1案例分析目录现病史体格检查辅助检查思考题解题思路0102030405现病史2（1）病史摘要 病人2017年8月15日夜间驾驶摩托车被出租车横向撞伤，当时诉腹部胀痛、左膝疼痛，急症入六安市人民医院，给予保守治疗腹痛未见明显好转，且腹痛加重。2017年8月17日转至安医大二附院，检查提示腹腔积液明显，急诊剖腹探查。术中见腹盆腔大量肠液样液体，约2000ml，全小肠肠壁炎症水肿，距屈氏韧带约45cm处小肠系膜撕裂，致约40cm小肠发黑，并可见2处破裂口。行小肠部分切除肠吻合+小肠结肠浆肌层修补术。术后病人持续高热，最高40摄氏度，低血压、乳酸持续性升高，最高7.66mmol/L，转至ICU给予呼吸机辅助呼吸、血管活性药物等治疗，病人未见明显好转。于2017年8月21日夜间8时转入我院，入院时病人神志淡漠，呼吸机辅助呼吸，心率增快，约130次/分；血压130/80mmHg左右；体温38.3 ，给予拔除腔静脉导管；抽取血培养，亚安培南+伏立康唑抗感染；给予抑酸、抑酶，静脉营养支持；监测膀胱压；病人全身组织水肿明显，限制液体输入，给予蛋白后利尿（24小时共出尿液约7000ml）。（2）主诉 车祸外伤术后多脏器功能障碍3天。01体格检查3（1）一般情况 神志模糊，精神欠佳，慢性病容，表情痛苦，发育正常，营养中等，匀称，抬入病房，被动体位，查体合作，语言正常，声音低微，对答切题。02（2）专科情况 腹部膨隆，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，未触及包块。腹部正中可见一手术伤口，少量脓性液体，腹部可见右侧两根腹腔引流管。肝脾肋下未触及，未触及胆囊，Murphy征阳性。腹部鼓音区未及，无移动性浊音。肝上界位于右锁骨中线第5肋间，下界位于右季肋下缘，肝区无叩痛，脾浊音区正常，胆囊区无叩痛。肠鸣音弱，1次/分，未闻及血管杂音及摩擦音。辅助检查4（1）实验室检查 白细胞计数9.5x109/L，红细胞计数3.28x1012/L，血红蛋白98g/L，血小板计数498x109/L，C反应蛋白74.9mg/L。03（2）X线检查 床边胸片提示两肺炎症，左侧胸腔少量积液。（3）CT检查 提示腹腔广泛渗出。辅助检查X线检查及CT检查035思考题6（1）该病人可下哪些诊断？（2）引起腹腔间隙式综合征的病因包括什么？（3）应当给予哪些治疗措施？04病情变化72017年8月22日19时体温升高，最高39，20时血压下降，最低77/34mmHg；心率升高，最高140次/分。给予加快输液速度，补充晶体液；同时给予白蛋白、红悬、血浆等补充胶体液；给予冷沉淀改善凝血功能；22时病人血压恢复至120/80mmHg左右，心率恢复至80次/分。05解题思路81.该病人可下哪些诊断？腹腔感染、脓毒症、腹腔高压、多脏器功能障碍、车祸外伤术后。062.引起腹腔间隙式综合征的病因包括什么？腹腔感染，过度液体复苏，术后引起的腹壁顺应性降低等。3.应当给予哪些治疗措施？加用多根腹腔引流管，加强灌洗；腹腔开放配合负压吸引；控制感染源配合以抗感染治疗；调节液体复苏。