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应用护理程序开展脑卒中患者健康教育实践 【摘要】 针对脑卒中患者的病情和患者需求,对患者及其家属、陪护人员进行系统、深入的健康教育和指导。其核心是以行为改变为目标,协助患者实现知、信、行向有益于康复的转变,促进早日康复。护士通过有步骤地向患者及陪伴人员讲授健康教育知识,增强了主动学习专业理论知识,提高了社会学知识水平和语言表达能力。【关键词】 脑卒中;患者;健康教育;护理质量 随着健康观念的转变,患者的健康教育在护理工作中越来越占有举足轻重的作用1。我科主要收治脑卒中患者,此类患者多已高龄,抽象思维能力、记忆力、视力、听力等功能衰退,常伴有多种并发症,住院时间长,多有不同程度的肢体功能障碍和生活自理缺陷的特点。笔者应用护理程序对脑卒中患者进行健康教育,即评估教育需求、进行教育诊断、制定教育计划及实施、教育效果评价,收到了良好效果。1 资料与方法1.1 一般资料 所选病例为2004年1月2005年1月在我科住院的46例急性脑卒中患者。所有病例符合临床诊断标准并经头部CT证实。1.2 方法 针对不同患者的疾病不同阶段,选用不同的方法,应用护理程序开展脑卒中患者的健康教育。1.2.1 评估教育需求 通过调查分析,了解患者与家属需要掌握的知识和技巧。方法:(1)直接评估,从患者及家属的谈话中直接获得;(2)间接评估,观察患者与家属的非语言表现、阅读病历、分析病史及健康影响因素。护士应不断评估患者的信息需求,调整健康教育内容与方法。1.2.2 健康教育诊断 根据取得的资料,做出教育诊断。即患者与家属存在的问题及导致该问题的原因,如脑卒中患者及家属对早期康复训练缺乏信心和康复技巧。1.2.3 制定教育计划 根据教育存在的问题,制定教育计划,确定教育目标。根据患者及家属的文化水平、学习能力、健康价值观及对自身健康的责任认识的不同,制定出有个体差异的教育目标。如脑卒中患者及家属的学习目标:(1)认知,脑卒中对机体的危害,早期康复训练的意义;(2)态度改变,接受患病的事实,承认早期康复训练的责任;(3)技能,使患者及家属能早期、积极、主动参与康复训练,进行行为演示,予以正性鼓励,不断强化。1.2.4 实施教育计划 根据教育计划实施健康教育活动。1.2.4.1 方法 (1)一对一教育:通过与患者的交流沟通及时了解患者的心理反应,适时予以心理疏导2。(2)电化教育:定期组织患者观看康复训练的录像,因老年患者视、听、记忆力减退,我们在播放视、听材料时,适时地放慢播放速度,并对重点内容重复播放,以便记忆。(3)示范教育:如护士向脑卒中患者演示床上翻身、上下轮椅的方法等。它的真实感可以启发患者及家属的好奇心和求知欲,能很好地达到教育的目的。(4)小组教育:护士长利用召开公休座谈会的机会,将患者组织起来,针对其共同需要了解的问题进行教育指导,并组织患者进行讨论,解答患者提出的问题。1.2.4.2 内容 (1)入院指导:入院指导是住院患者健康教育的基础内容,包括病室环境、工作与休息时间、住院规则、科室特色等内容。其目的是使住院患者积极调整心理状态,尽快适应医院环境,配合治疗,促进康复。(2)心理指导:卒中后患者会遗留下不同程度的功能障碍,患者常不同程度地出现焦虑、悲观情绪。针对患者不同的心理特点,护士给予关心、理解和安慰,使之产生亲近感和信任感,安心住院治疗。告诉患者早期正确地进行健康训练,对大脑半球的代偿及功能重组可起到积极作用3。(3)饮食指导:指导患者进食低盐、低脂、低糖饮食;饮食适量,戒烟酒,最好每日钠盐摄入量控制在5g以下3。创造安静、舒适的进餐环境,利于患者集中精力进食,勿催促和强迫患者进餐。一般选择坐位、头稍向前倾45或将头部转向患侧。如不能坐起可采取健侧卧位,以免食物误吸。进食速度:每餐进食时间不少于30min,对吞咽反射迟钝的患者,适当延长时间,利于吞咽。(4)用药指导:告诫患者遵医嘱,按时服药。同时应讲清有关药物的性能、不良反应等,以便使患者在用药过程中出现异常情况能及时通知医护人员。(5)特殊指导:告知家属卧床患者应使用有护栏的床,防止坠床;定时翻身、拍背,防止褥疮及坠积性肺炎;有感觉障碍者禁止使用热水袋,防止烫伤。(6)运动指导:脑卒中发病后的前3个月是功能恢复最快的时期4。因此,要告知患者和家属应尽早进行语言功能训练、肢体康复训练、日常生活活动训练,最大限度地减少其致残率,促进神经功能恢复。(7)行为指导:此过程贯穿于整个护理过程中,尽可能让家属参与护理。如应教会家属管道的护理技术,如留导尿管时,应每34h放尿1次,放后应将尿管关闭,尿管末端低于耻骨联合,防止尿液倒流引起逆行感染。(8)出院指导:出院宣教是巩固疗效,预防复发的保障。告知患者回家后须注意的事项、饮食、活动、情绪等。然后根据所患疾病发一份“出院指导卡”,供患者出院后参照。告知家属因脑血管病的高致残率,因此,出院后的家庭护理是我们健康宣教工作的重点。2 教育效果评价在患者教育过程中,不断评估进展情况,发现问题,及时修改计划,调整教育内容和方法,最后将实施结果以口头、书面问卷、填写评价表方式评价教育目标是否达到。(1)通过健康宣教,使患者和家属从中学到了疾病预防、保健、治疗、康复知识,主动与医护人员配合,缩短了住院天数,减少了并发症的发生,提高了患者对护理工作的满意度。(2)46位住院患者中,对健康教育患者满意率95%,家属的满意率100%,其中有14%的家属要求对医学护理知识更深入、细致的探讨和学习,5%家属对所接受的健康教育内容理解欠佳。(3)培养了护士主动学习、勤于思考的习惯,提高了护士的语言表达能力。3 结论通过健康教育活动,促进了患者对医护人员的信任感,提高了患者的自控行为能力,改变了不良的健康行为习惯和生活方式,同时患者获得了有关疾病方面的知识和自护能力,促进了疾病的治疗和康复,保证了护理工作的连续性。另外,健康教育的开展,也提高了护士的业务知识水平、工作能力,无形中提高了工作效率和护理质量。【参考文献】1 蒋春清.我国医院健康教育研究现状与展望.护理研究,2001,15(3):139.2 王维治.神经病学.北京:人民卫生出版社,2001,130.3 Weiller C,Chollet F,Friston KJ,et al.Functional reorganization of the brain in recovery from striatocapsular infarction in man.Ann Neurol,1992,31(5):463-472.4 高丽萍.早期康复训练对急性脑梗塞患者功能恢复的影响.中华护理杂志,1999,34(7):393.
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