气管内插管术

气管内插管术气管内插管术一、适应证1、全麻；2、心肺复苏；3、机械通气；4、新生儿窒息等；5、气管塌陷；6、呼吸道良性阻塞。二、禁忌证1、喉水肿、气道急性炎症、喉头粘膜下血肿时，除非急救严禁气管插管；严重 气管畸形或移位，应慎重气管插管，避免反复试插造成的喉头和气管损伤；2、胸主动瘤压迫气管者，插管时可能造成动脉瘤破裂出血，如需插管，动作轻 柔、熟练，避免呛咳、挣扎造成意外；3、鼻道不通畅、鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻衄者，禁用经鼻气管插 管；4、对插管基本知识和技能未掌握者，设备不完善列为相对禁忌证。三、插管用具的准备1、喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。2、气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备有比选用导管大及小一号的导 管各一根。一般成人用F3238，或内径785导管。小儿气管导管选择见小 儿麻醉常规。3、喷雾器：应注明局麻药名称和浓度。4、牙垫、衔接管、插管钳等。四、操作方法（经口明视插管术）1、面罩通气 在给予麻醉药的同时可面罩下给予病人纯氧通气23分钟，供氧 排氮。2、经口插管的头位 将患者头部后仰，加大经口腔和经喉头轴线的角度，便 于显露声门，但小儿插管时应避免过度后仰。3、 喉镜置入喉镜应由口腔的右边放入（在舌右缘和颊部之间），当喉镜移 向口腔中部时，舌头便自动被推向左侧，不致阻碍插管的视线和操作。首先看 到悬雍垂，然后将镜片垂直提前移，直到看见会厌。挑起会厌以显露声门。如 用直镜片，可伸到会厌的声门侧，再将镜柄向前上方提起，即可显露。如采用 弯镜片则将镜片置于会厌舌根交界处(会厌谷)，用力向前上方提起，使舌骨会 厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，声门者能得以显露。4、导管进入气管 插管时以右手拇指、食指及中指如执笔式持住导管的中上 段，由右侧进入口腔，直到导管已接近喉头才将管端移至喉镜片处，同时双目 经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确灵巧地将导管尖端插入 声门。当借助管芯插管时，在导管尖端入声门后，可令助手小心将其拔出，同 时操作者必须向声门方向顶住导管，以防将导管拔出，管芯拔出后，立即顺势 将导管插入气管内，插入气管内深度成人45cm。通过看、量、听三个要素 决定和调整导管插管深度，最后予以固定并再次听诊。五、注意事项1、气管导管的选择应按病人年龄、性别、身材大小等决定。2、插管时喉头应暴露良好，视野清楚，操作轻柔，防止损伤。3、导管插入气管后，应检查两肺呼吸音是否正常，防止误入支气管，然后固定 导管，防止滑脱，并同时吸引气管内分泌物，以期检查导管是否通畅，有无扭 曲。4、气管导管套囊内充气要适度，其内压一般不高于4kPa (30mmHg)长时间留 置时，需46h作一次短时间放气。六、并发症1、气管插管即使并发症(1) 牙齿及口腔软组织损伤；(2) 高血压及心动过缓；(3) 心率失常；(4) 气管导管误入食管；2、留置气管内导管期间的并发症( 1) 气管导管梗阻；(2) 导管脱出；3) 导管误入单侧主支气管4) 呛咳动作；5) 支气管痉挛；6) 吸痰操作不当等。