49-外科--水火烫伤(烧伤)中医诊疗方案(2017年版)

水火烫伤(烧伤)中医诊疗方案（2017年版）一、诊断(一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（国家中医药管理局，南京大学出版社，14）和中医外科学（陈红风主编,人民卫生出版社，22年6月第2版).有明确的火热灼伤史（如沸水、火焰等)，局部皮肤肿胀、灼痛、或有水疱、表皮松解或剥脱,病情严重时可伴口干、发热、烦躁等全身症状。具备上述病因及主要症状即可确诊。2.西医诊断标准参照70年中华医学会烧伤外科分会制定的中国九分法、三度四分法与手掌法进行烧伤面积与深度的诊断及严重程度分期。(1）烧伤深度诊断标准度烧伤（红斑型）：皮肤伤处红、肿、热、痛,表面干燥，局部感觉过敏，不起水泡,常有烧灼感.23天后脱痂痊愈,无瘢痕。度烧伤（水疱型）:根据伤及皮肤深度，度烧伤分为浅度烧伤和深度烧伤.浅度烧伤:剧痛，感觉过敏，有水疱，基底呈均匀红色、潮湿，局部肿胀。12周愈合,无瘢痕,有色素沉着。深度烧伤：痛觉迟钝，水疱或有或无,揭去表皮，基底苍白,间有红色斑点、潮湿,水肿明显。4周愈合，可遗留少量瘢痕。度烧伤（焦痂型）：痛觉消失，无弹力，坚硬如皮革样,蜡白焦黄或炭化，干燥。干后皮下筋脉阻塞如树枝状。周焦痂脱落形成肉芽创面,一般均需植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕挛缩.（）严重程度分类：轻度烧伤:总面积在0（小儿在5%)以下的度烧伤。中度烧伤:总面积在1130(小儿615）或度烧伤面积在10（小儿在5%）以下的烧伤。重度烧伤:总面积在3150之间或度烧伤面积在1%之间（小儿总面积在16%2或度烧伤在%10）,或总面积不超过31,但有下列情况之一者：全身情况严重或有休克者，有复合伤或合并伤（如严重创伤、化学中毒等）,有中、重度吸入性损伤者。特重烧伤:总面积在51以上或度烧伤面积在21以上（小儿总面积在26或度烧伤在1以上）者或已有严重并发症。(二）证候诊断1。热毒袭表证:创面表皮松解、水疱形成、基底红或红白相间。可伴发热、口干喜饮、烦躁、尿黄。舌质偏红，苔白或黄白相兼，脉略数或细数。2。火毒伤津证：创面红肿疼痛，水疱形成，基底红、红白相间或苍白。可伴壮热烦躁，口干喜饮，呼吸短促，大便秘结，小便短少.舌质红，苔黄糙，脉洪数或舌光无苔,弦细数.3。气血亏虚证：创面基本痊愈,邪虽退而正亦虚，显气血虚衰证。可伴低烧、夜卧不安、食欲不振、消瘦、精神困倦、自汗或盗汗、皮肤瘙痒、嗜眠等，舌质淡红或红、苔薄,脉细弱。二、治疗方法(一）辨证论治1.热毒袭表证治法：清热解毒,凉血活血（1)推荐方药:银花甘草汤加味。金银花、连翘、黄芩、芦根、炒栀子、蒲公英、赤芍、牡丹皮、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（）中医外治法：清创术：用7左右的消毒生理盐水清除创面污物，修剪创周毛发和过长的指（趾）甲，大水泡于低位剪破放水，保留泡皮，小水泡可暂不处理,用2黄连洗液或%黄柏溶液等清洗消毒创面，沾干创面水分.中药外敷：外敷黄连膏（黄连、黄柏、当归、生地、姜黄、麻油；功用:清热解毒，活血生肌）、清凉膏（清凉油乳剂)、紫草膏等包扎或暴露治疗,每日次；或用地榆粉、大黄粉各等份，麻油调敷后包扎,隔日1次，直至创面愈合；或外用烧伤喷雾剂等,每日6次。中药异种皮覆盖,保护创面，防止创面感染及加深。火毒伤津证治法:清热解毒，养阴生津（1)推荐方药：银花甘草汤合增液汤加减。金银花、连翘、黄芩、芦根、栀子、蒲公英、赤芍、牡丹皮、党参、五味子、生地、当归、玄参、麦冬、甘草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。(2）中医外治法：中药外敷：溶痂完毕生长缓慢的深度创面予生肌玉红膏、生肌白玉膏或生肌散等外敷包扎治疗，每日1次,直至创面愈合。中药异种皮覆盖,保护创面,防止创面感染及加深.气血亏虚证治法:补气养血,兼清余毒(1)推荐方药：八珍汤加味。黄芪、金银花、黄芩、党参、炒白术、当归、茯苓、熟地、川芎、炒白芍、丹皮、知母、麦冬、甘草等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。(）中医外治法:中药外敷：深度创面腐脱生新时，用2黄柏溶液涂洗创面再外敷生肌玉红膏,每日1次。中药熏洗：选用去腐生肌、活血化瘀中药随证加减,每次换药前熏洗,促进创面愈合。中药浸浴疗法:采用中草药(荆芥、双花、野菊花、大黄、水蛭等）或中药黄连散等放入浴液中充分溶解，运用移位推车搬运患者至水槽中，头部露出水面，两耳填塞棉球，开启冲浪模式,即开始浸浴治疗。浸浴的水温不超过40，根据病情可每日或隔日1次，首次浸浴不超过1分钟左右，以后可以逐渐延长.(二）其他中医特色疗法以下中医医疗技术适用于所有证型。(）红外线照射治疗：促进渗出吸收，使创面干燥结痂，一般每次360分钟,每日4次，照射时要经常询问和观察皮肤反应情况，防止烫伤.(2)物理疗法：中药消瘢止痒膏配合物理疗法防治瘢痕增生和瘢痕痒痛等，确保患者各功能部位恢复良好。(三):康复综合治疗:在伤后24h内即进行一体化康复综合治疗，有序开展各种康复治疗，早期注重体位摆放及心理干预。（四)西医治疗(1）给予解热镇痛药物治疗.(）根据细菌培养结果，局部或全身应用抗生素。（3）根据创面情况选用VSD负压引流治疗。（4)生物敷料覆盖创面.重度、特重度烧伤的救治参照危重烧伤西医治疗,加用全身脏器支持治疗.(五)加压疗法：深度烧伤以上患者愈合的创面往往会有程度不同的瘢痕增生,需要尽早应用加压疗法防治。选择具有良好弹性的织物材料，如弹力手套、弹力服、弹力绷带等，在局部瘢痕未隆起之前即开始加压，压力在5mHg左右可产生治疗作用。欲取得加压疗法的良好效果，需坚持“一早、二紧、三持久”的原则：“早即在瘢痕未隆起之前开始加压;“紧即在不影响远端血运的前提下愈紧愈好;“持久”即24连续加压，除洗澡以外，不要解开,压迫半年到1年。对凹陷部位适当加上衬垫，使瘢痕均匀受压，以达到良好效果.(六）护理调摄要点护理的内容包括基础护理、体位选择、创面护理、特殊烧伤部位护理、心理护理等。1.基础护理：保暖,严格执行消毒隔离制度.2。体位选择:无休克者采取半卧位，以利水肿吸收；颈部烧伤者头颈部取过伸位,将一枕头垫于肩下；会阴部取仰卧位，双腿外展0，充分暴露创面，大面积烧伤伴会阴部烧伤者用翻身床；背臀部烧伤采用俯卧位为主，减少创面受压,充分暴露创面，保持创痂干燥.3。创面护理：包括包扎疗法、暴露疗法、浸浴疗法等护理,目的是减少创面感染,保证皮片生长良好，促进创面愈合.4特殊烧伤部位护理：包括头面颈部烧伤、会阴部烧伤护理等。心理护理：加强健康教育,教会患者正确的功能锻炼方法,增强患者自信心;增进沟通，了解患者思想状况,与家属多交流，做好心理疏导，出院后定期随访，从多角度关心患者.三、疗效评价(一）评价标准参照中医病证诊断疗效标准中“中医外科病证诊断疗效标准”（国家中医药管理局，南京大学出版社,194年）。治愈：全身症状消失，创面愈合,局部痒痛症状消失，无明显疤痕增生或疤痕增生经治疗后基本软化,色泽接近正常皮肤。好转：全身症状消失,创面未完全愈合，局部痒痛症状明显缓解,疤痕大部分软化，有轻度色素沉着或减退。未愈：发热或低热不退、口干、烦躁减轻不明显,创面感染不能控制,未能愈合,局部痒痛症状无明显缓解，疤痕增生明显.(二）评价方法1.疗效指标创面愈合情况：烧伤后创面局部痒痛、创周红肿、创面渗出、色素沉着、疤痕增生等.创面愈合时间：从创面用药起到创面完全上皮化所需时间。创面愈合率：创面愈合率(原始创面面积未愈合创面面积）/原始创面面积10.（无锡市中西医结合医院）5 / 5