人性化管理在手术室工作模式转变中的作用

论手术室护理工作模式的转变 摘要随着医学模式转变，“以人本”、“以病人为中心”的护理理念逐步深入到整体护理当中去手术室作为特殊而重要的场所，其护理已不再局限于单纯的手术配合，在新医学模式的指导下要有精湛的技术，还要有沟通技巧。笔者总结几年来的工作体验，认为沟通在手术室护理工作的体现主要表现在与患者之间的沟通，与同事之间沟通与手术医生沟通。良好的沟通是护士创造愉快轻松和谐的工作气氛，提高护理工作质量的重要措施；是建立良好医护患关系，实现对患者热忱服务的需要；是消除手术患者紧张、陌生、恐惧、焦虑感达到最佳的心理状态的需要，还有利于收集患者相关信息进行系统的整体护理。关键词手术室；护理满意度；人性化管理模式About operating rorsing mode transformationAbstractHospital operating room is an important department, the implementation of the hospital treatment of patients, detection, diagnosis, and assume an important place for rescue work. Nursing management of operating room is an extremely important part of the clinical care. If the lack of strong management prone to fuss on the phenomenon of nursing, impact of care, treatment . This not only directly related to patient safety, will also directly affect the quality of the work.Key words operating room;Nursing satisfaction;Humanized management mode;Quality of care引言手术室护理是围绕手术室这一特定区域,针对手术和麻醉对病人造成的心理、生理功能紊乱,而采取的各种护理措施,也就是对各类疾病的手术治疗上的配合。随着现代护理学科的发展,手术室护理工作不能仅限于配合手术等单纯的技术操作,而应注重“以病人为中心,尊重病人的权利,满足病人的需要,减轻病人的痛苦”的手术全过程护理(整体护理)。手术室护理活动范围随着整体护理的开展而不断扩展、更新、完善,并由个体护理向整体护理迈进。把为病人提供舒适护理、减轻病人痛苦融入“以人为本,以病人为中心”的手术室整体护理中,不仅补充完善了其内涵,而且给手术室护士提高业务素质带来了新的动力,也进一步提高了护理服务质量。从另外一个角度，手术室是外科及相关专科病人进行手术的场所，是医院非常重视和给予密切关注的重要科室，手术室的管理水平、手术护理配合及业务水准都直接影响着手术的成效。随着现代手术学科的不断发展，仪器设备、麻醉方式、手术方式、手术器材的进展更加迅速，外科手术出现了划时代的飞跃。尤其是手术室护理管理理论、护理模式及护理观念的转变，市场竞争机制的引进，对手术室护理人员的思想素质和业务素质要求越来越高，这就要求护士要不断提高手术室管理水平和手术室护士专业技术水平。适应医学模式转变,认真学习,紧跟时代发展步伐。人性化管理在手术室工作模式转变中的作用手术室是医院对病员进行手术、治疗和抢救的重要场所。其护理质量的优劣直接影响到病人生命安全和术后康复。为适应日新月异的医学进步，跟上现代医学模式及护理模式的转变，必须全面提升手术室护理质量。为了掌握我院手术室护理质量，提高医院整体医疗水平，我们于2011年1月和2012年2月对我院医生和手术室护士进行了问卷调查。首次调查结束后，针对存在的问题及原因进行了管理模式的整改，积极推行人性化管理新模式，手术室护理满意度得到了明显提升。现将调查结果及分析总结如下。对象与方法调查对象2011年1月对全院16个相关科室的68名医生、6个手术室的70名手术室护士，共计138人进行了问卷调查。2012年2月对先前的100名医生进行了第二次问卷调查。方法调查问卷的设计调查问卷为A、B两种：问卷A为医生对手术室护理工作的评价问卷；问卷B是对手术室护士的调查问卷，调研护士在工作和生活中遇到的问题及其对工作质量的影响。(1)问卷A：根据手术室护理要求，站在医生的角度，从手术室管理、工作环境、手术间安排情况，工作态度和能力、带教能力，术中物品准备、无菌操作及术中配合能力等方面考虑，共设计出16个子项目。每项设“满意、较满意、一般、不满意”4项选择，满意为100分，较满意为90分，一般为75分，不满意为0分。(2)问卷B：内容包括护士自认为影响护理质量的因素、护理工作和生活中遇到的困难、对手术室管理模式的满意度及心理压力情况等4个方面，共13个子项目。问卷B中还有一个关键的调查项目，就是让护士自我剖析，找出影响护理质量的自身原因。两次调查均采用问卷调查法，问卷由调查小组发给各相关科室主任，再由科室主任发给医生和手术室护士。调查问卷有简要说明，说明调查的目的及填写要求，以不记名的形式进行答卷，对不满意的情况可在后面备注栏内作详细说明，也可提出建议。回收时由调查小组统一负责回收。两次调查问卷回收率100。用统计分析方法将调查的所有数据全部录入计算机进行处理。整理和分析问卷A的两次调查结果，比较医生对手术室护理工作满意度的两次调查结果。以问卷B的调查结果为依据，绘制帕累托图(帕累托图：用若干直方形表示问题发生的频率，可用它确定要解决哪些问题以及解决的先后顺序)，分析造成护理质量问题的主要原因和影响程度，提出并实施整改措施(推行人性化管理模式)。结果与分析医生对手术室护理工作的满意度两次问卷调查，与护理工作质量有关的16个项目按照满意度的高低，从高到低依次排序。2006年1月的调查结果：医生对手术室护理工作满意度最高的是“手术间的安排”(92.8)，最低的是“各类手术物品、器械的准备”(68.8)；16个项目的平均满意度为80.5，其余详见表1。2007年2月(实施人性化管理模式之后)的调查结果：医生对手术室护理工作满意度最高的是“手术护士的工作热情”(99.2)，最低的还是“各类手术物品、器械的准备”，但满意度已上升至93.7；16个项目的平均满意度上升至96.2。影响护理满意度的因素及分析根据问卷B的调查，特别是护士的自我剖析，将造成护理工作质量问题的主要原因归纳为八项。绘制帕累托图，分析结果显示，这八项总共出现了406次，而其中交通不方便、工作压力大、家庭事务较多、缺乏培训四项原因共出现323次，占了全部406次的79.6。讨论首次调查结果表明，医生对手术室护理满意度不高(平均满意度80.5)，通过统计分析发现，下列四类问题比较突出：(1)手术准备不够充分，对器械不够熟悉。(2)手术室护士缺乏工作热情，工作积极性差。(3)手术过程中专注程度不够，有时出错，有时急躁。(4)术中配合不够默契，医护之间存在分歧。对上述四类问题进行主观分析，可以推测出下列可能的原因：(1)随着医学技术的进步，手术器械也在不断更新、改进，新的特殊器械不断增多，护士对一些新器械不熟悉。(2)护理队伍中年轻人较多，新护士上岗缺乏培训，造成手术配合不佳。(3)工作态度较差，缺乏积极性和责任感。(4)护理人员不充足，工作负荷大，造成护士心力疲惫，工作心不在焉。然而通过对护士的调查，我们发现事情的原因并非这么简单。我们发现，护士认为影响护理满意度的主要原因有八项，而其中交通不方便、工作压力大、家庭事务较多、缺乏培训四项占了全部频数的79.6。根据“二八原则”(帕累托定律，即80的问题经常是由于20的原因引起的)，可以推儀了上述四项问题，就可以大大提高护理工作的满意度。结合前述原因的分析，我们可以将问题的原因归纳为两类：一是缺乏培训；二是缺乏人性化管理。针对问卷分析结果，调查组及时组织医生代表和护士代表举行了分析讨论会，通过大家充分讨论，证明上述的原因分析是正确的。调查组根据这两方面的原因，制订了有针对性的整改措施。“交通不方便”是满意度低的罪魁祸首。原因是工作地点离居住地较远，上班很容易迟到；下班时老是要考虑提前走或按点走；夜班交通不能解决，打出租车不安全。这三方面的情况造成护士在工作过程中心不在焉或有急躁情绪，有的出现迟到、早退，手术器械等准备不充分等情况。措施如下：(1)安排总院和各分院之间的通勤班车绕道经过主要居住区，让多数员工能方便地乘车。(2)夜班交通不方便的员工，医院安排车辆接送。确实不能安排的，通过医院与出租车公司协调，固定部分出租车辆用于员工选择乘坐，租车费用由各科室集中报销。(3)工会在 福利基金中拨出部分资金用于员工交通补助，同时组织有私家车的员工和无车员工进行互助拼车。“工作压力大”占据了主要原因的第二项。通过分析可知，压力大主要来自下列原因：(1)护理人员紧缺，护士工作负荷太大，经常加班加点。(2)手术技术性强，需要掌握的知识和操作太多，时刻面临能力提升压力。(3)责任处罚力度大，她们经常承受着“保证手术质量”、“稳定病人情绪”，乃至“下岗”等多重心理负担。措施如下：(1)安排职能科室进行护理岗位分析，适当补充护理人员。(2)加强培训I，提升业务能力。(3)把原来生硬的处罚制度进行人性化改革，把“一棍子打死”式的处罚制度转变为“分析引导教育培训处罚”三步式的人性化管理制度。(4)对科室领导进行培训，首先转变他们的观念，转变传统管理方式，加强人性化管理。(5)改变管理模式，释放工作压力。定期召开讨论会，让每个人把心中的不愉快释放出来。另外，增加集体活动，每季度至少组织一次户外活动。加强心理调节，增加工作热情。“家庭事务较多”这一原因比较笼统，但通过会议讨论，认为主要是下列情况：手术室护士多数为家庭主妇，承担着主要家庭事务。有的家里孩子小，需要每天接送入托或上学；有些人家里老人有病，需要照顾，等等。这些原因分散了她们有限的精力，造成工作过程中缺乏专注精神，有时出现手术配合不到位或工作失误的情况。家庭问题的解决最为棘手，但调查组并没有放弃，而是集思广益，采取了卓有成效的措施：(1)结合工作实际，针对手术室护理人员的特点，排班时进行新老结合，已婚的和未婚的结合，优势互补。(2)利用节假日举行护理人员家属联谊会，联络感情，增进理解。通过一些人文细节的展示，取得家属对护理人员工作的理解和支持，帮助他们解决后顾之忧。(3)通过工会或妇联组织，帮助找合适的家庭保姆料理家庭事务；对部分经济困难的家庭，给予适当资助。(4)对于家庭出现生老病死等情况，给予适当的经济支持或关怀慰问。“缺乏培训”在各项原因中也显得较为突出。虽然医院一直在不间断地组织培训，但通过调查发现，培训效果往往不太理想。通过多次调查分析，调查组确立了下列培训模式：(1)对上岗培训，实行“师傅责任制”，即对拟上岗员工实行“师傅带徒弟”式的一对一帮扶带教模式，且在上岗后2年内，师傅对徒弟的工作质量仍承担连带责任。(2)对能力提升培训，从“时间、地点、人物、方式”等方面实施转变。时间方面，尽量不占用业余时间；地点方面，尽量不在大合堂教室集中进行，而是多组织小规模的分散式的现场培训；人物方面，把过去以业务骨干或领导为主的培训转变为以业务技能差的员工为主的培训；方式方面，注重“培”、“训”结合，重点在“训”，转变过去只“培”不“训”的做法，把“培后训练”作为培训的有机组成部分，所有考试以实践为主，并把实践考核成绩作为晋职晋级的要素之一。(3)不仅重视业务培训，更重视管理培训。特别注重企业文化培训、精神健康培训。规定每人每月不得少于1次管理培训。通过一系列措施的实施，经过近一年的努力，手术室护理工作质量和护理人员的精神面貌发生了极大的转变，医生对护理满意度上升至96.2。护理质量是护理工作永恒的主题。要保障工作质量，首先要抓好管理，并制订工作质量检验标准，责任到人，目标明确。管理中应充分彰显人性化，在严格的规范化制度化的同时，坚持以人为本，促其主动积极工作。制度是死的，人是活的，如果人员缺乏主观能动性，再好的制度也是摆设。在新时期，由于手术技术不断向更细微、更复杂的方向发展，促使护理人员专科技术向更专业的方向发展，护士配合手术的方式已从过去的随意性全面参与型向专科专人参与型转变，以适应手术技术发展的需要。作为护理管理者，要加强自身修养和学习，从传统的管理模式中摆脱出来，树立新的管理理念，探索新的管理方法，在管理过程中讲艺术、讲方法，以人为本，提高护士的主观能动性，发挥每个人的潜能，确保护理工作的优质、高效、安全、和谐。不断改进工作方法，实行科学的管理手段，全面提升工作质量，是提高手术室护理质量的保证。实践证明，通过满意度调查，实施人性化管理模式，对改进手术室护理质量起到了积极的作用。参考文献1姚雅红，兰俊花，周风华，手术室开展护理业务查房的体会J，中华护理杂志，2001，36(7)：539-540.2张邯红，宋烽，张晓暖，手术室护理质量的监控方法J，中华护理杂志，2002，37(8)：614615.3黄永红，曾令先护士长的管理艺术J中国医药导报，2010，7(9)：i00-101.4魏革，刘苏君，手术室护理学M，北京：人民军医出版社，2003：685高秀丹，手术室一供应室一体化管理模式探讨J，中国护理管理，2009.9(10)：57.6程红群，陈闰良，蔡忠军，等医疗风险管理的探讨J解放军医院管理杂志，2003，10(1)7刘正良，彭望香.手术室护理管理.长沙：湖南科学技术出版社，2005，98成翼娟.整体护理实践.北京：人民卫生出版社，2002，80-81 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