膝关节MRI检查PPT课件

膝关节膝关节MRI诊断诊断刘少强l膝关节检查方法：膝关节检查方法：l1 体位：膝关节外旋体位：膝关节外旋15200,屈曲屈曲5100。l2 序列：序列：l1察看半月板时，运用质子密度加权；长察看半月板时，运用质子密度加权；长TR、中等中等TE的的GRE序列可提供极佳的组织对比，序列可提供极佳的组织对比，显示半月板损伤。显示半月板损伤。l2显示韧带以显示韧带以T2WI好；好；l3)显示骨髓病变以显示骨髓病变以T1WI好，好，STIR序列作补充。序列作补充。l1、骨性关节；l2、关节软骨；l3、半月板；l4、关节囊；l5、关节韧带；l6、肌肉、l7、关节周围软组织l皮质骨、T1/T2均呈低信号；l髓质：红骨髓T1呈低信号，T2呈高信号。l黄骨髓：T1/T2均呈高信号，抑脂呈低信号。l1、透明软骨、lT1呈低信号，T2呈高信号。l2、纤维软骨半月板lT1/T2均呈低信号。n半月板有多条韧带与之相连：膝横韧带小箭头示：；板股韧带大黑箭示；板板韧带开放箭头示；板板韧带起自外侧半月板后角，经过前箭头、后交叉韧带之间的髁间突到内侧半月板前角。半月板为C形构造，常被分为三部分：前角、体部和后角，每个半月板周缘约5mm高，往中间逐渐变薄n半月板被分为前角、体部、后角三部分；Red Zone外周富血管区域；White Zone内2/3相对无血供区域；n1.内侧半月板前角通常是两侧半月内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在矢状位板各部中最小的部分，在矢状位图像上，内侧半月板前角通常约图像上，内侧半月板前角通常约后角的后角的1/31/2大小；大小；n2.在在34mm层厚的周边矢状位图层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶结形构像上，半月板体部呈蝴蝶结形构造；造；n3.在冠状位图像上，半月板前、后在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等边三角角呈带状，而体部略呈等边三角形。形。n4.与外侧半月板比较，内侧半月与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊衔接更严密、少挪动；板与关节囊衔接更严密、少挪动；内侧半月板经过冠状韧带内侧内侧半月板经过冠状韧带内侧副韧带的深部纤维系于股骨内副韧带的深部纤维系于股骨内侧髁和胫骨平台，通常在冠状位侧髁和胫骨平台，通常在冠状位图像上显示较好。图像上显示较好。冠状位后角呈带状冠状位后角呈带状半月板体部冠状位呈三角形半月板体部冠状位呈三角形n冠状位解剖：，内外侧半月板的体部呈低信号、略呈等边三角形；留意箭示内侧半月板附着于内侧副韧带的深部纤维 冠状位半月板前角冠状位半月板前角n内侧半月板：矢状位内侧半月板较小的前角和大的后角。游离缘锐利；n内侧半月板：呈蝴蝶结状的体部 n斜行板板韧带：横断位STIR图像示斜行板板韧带oblique meniscomeniscal ligament起自外侧半月板后角小箭，经过前箭头、后交叉韧带大箭之间的髁间突到内侧半月板前角。n1.外侧半月板构成较紧的C形构造与内侧半月板比较，即有文献描画为O形；其前、后角大小较一致，在矢状位图像上表现类似等边三角形；n2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位图像上表现为蝴蝶结状构造，在冠状位图像上略呈等边三角形。n3.外侧半月板与关节囊联络较松散。n矢状位图像示外侧半月板前后角 呈等边三角形n冠状位：内外侧半月板的体部均呈等边三角形半月板矢状位边缘部分呈蝴蝶结状半月板矢状位边缘部分呈蝴蝶结状l正常关节内见少量滑液呈长T1长T2信号，T2显示较好，滑膜呈线状lT1/T2均呈低信号，常见韧带有前后交叉、内外侧副、支持带、髌韧带、横韧带、板股韧带、板板韧带。韧带解剖及MRI表现前交叉韧带ACL 1.前交叉是膝关节重要的稳定构造，可防止胫骨的过度前移。ACL自胫骨髁间前区斜向外后上方，止于股骨外侧髁的内侧面后部。ACL为一扇形构造，在股骨附着缘呈较严密的束状，而下部散开较宽地附着于胫骨。2.ACL由前内束和后外束组成，两束分别在屈曲和伸展时变紧；其中前内束是最重要的生物力学构造。前交叉：髁间隆突的前方内侧前交叉：髁间隆突的前方内侧股骨外侧髁内侧股骨外侧髁内侧n前交叉韧带ACL：n脂肪抑制T2WI图C示ACL后外侧束白箭和前内束中部纤维黑箭的股骨附着缘。腓肠腓肠肌外肌外侧腱侧腱外侧外侧前交叉后交叉韧带PCL：1.正常PCL呈一严密低信号构造而在MRI上极易识别。PCL自胫骨髁间后区斜向内前上方，止于股骨内髁的外侧面。2.PCL由前外侧束和后内侧束组成，前外侧束较大，在膝关节屈曲时绷紧，而后内侧束较细，在伸直时绷紧。3.PCL的功能是防止胫骨向后移位。后交叉：髁间隆突后侧后交叉：髁间隆突后侧-股骨内侧髁的外侧股骨内侧髁的外侧后交叉韧带PCL：粗箭示PCL，细箭示ACL 内侧副韧带MCL 1.内侧副韧带MCL由深、浅两层组成，浅层是通常所称的内侧副韧带，由平行的和斜行的纤维所组成，起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧；深层为浅层下方的关节囊增厚所致。2.MCL的功能主要是防止膝关节外翻。内侧副韧带：股骨内上髁内侧副韧带：股骨内上髁-胫胫骨内上髁骨内上髁n内侧副韧带MCL:外侧副韧带LCL：1.LCL起自股骨外上髁的上方，止于腓骨头下方，呈一圆索状构造，长约57cm。在经过关节间隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。2.LCL的功能是防止膝关节内翻，并与膝后外侧构造一同防止膝关节的内翻和外旋。外侧副韧带：股骨外上髁外侧副韧带：股骨外上髁-腓骨头腓骨头n外侧副韧带LCL：髌韧带髌韧带nB冠状位STIR示示板股韧带黑箭自外侧半月板后角白箭到股骨内侧髁。nHumphry韧带：轴位T2WI髌骨程度大隐V股二头肌缝匠肌髂胫束髌外侧支持带内侧支持带内侧腓肠肌髌骨内外侧支持带-固定lT1/T2均为中等低信号lT1/T2均为高信号，抑脂呈低信号。l1、退变；l2、外伤半月板损伤、骨挫伤、韧带损伤l3、炎症与感染l4、占位膝关节外伤膝关节外伤韧带撕裂：1、韧带增厚，信号增高；2、断裂：断侧挛缩。显示骨损伤与肌损伤较好膝关节半月板病变膝关节半月板病变半月板撕裂半月板撕裂MRI表现表现1 分级：分级：I级半月板内病变呈不与级半月板内病变呈不与半月板关节面相接触的球半月板关节面相接触的球形高信号，与半月板粘液形高信号，与半月板粘液变性有关。变性有关。II级：病变呈线性高信号，级：病变呈线性高信号，位于半月板内，未过半月位于半月板内，未过半月板关节面；板关节面；III级撕裂：半月板高信号级撕裂：半月板高信号延伸至关节面，延伸至关节面，IIIA级为级为半月板内线样高信号，与半月板内线样高信号，与关节缘毗邻；关节缘毗邻；IIIB级为半级为半月板内异常高信号形状不月板内异常高信号形状不规那么，与关节缘毗邻。规那么，与关节缘毗邻。IV级在级在III级的根底上，半级的根底上，半月板变形更明显。月板变形更明显。I级信号改动半月板损伤III级并半月板囊肿桶柄状撕裂：半月板桶柄状撕裂桶柄状撕裂：半月板桶柄状撕裂(bucket-handle tears,BHT)通常是自半月板后角沿着半月板的长轴向体部和前角延伸的通常是自半月板后角沿着半月板的长轴向体部和前角延伸的垂直或斜形撕裂垂直或斜形撕裂,撕裂的内侧碎片常向髁间窝移位撕裂的内侧碎片常向髁间窝移位,构成构成“桶桶柄。是半月板桶柄状撕裂是半月板纵行撕裂的一种特殊类柄。是半月板桶柄状撕裂是半月板纵行撕裂的一种特殊类型，呈型，呈“U或或“C型型.常伴半月板撕裂的内侧碎片发生不常伴半月板撕裂的内侧碎片发生不同程度的移位的撕裂。同程度的移位的撕裂。82%为内侧半月板，游离体与碎片常为内侧半月板，游离体与碎片常见于髁间区，当碎片位于后交叉韧带下方时，冠状位表现为见于髁间区，当碎片位于后交叉韧带下方时，冠状位表现为双双PCL征，碎片翻转征为部分半月板缺损，另处半月板增厚。征，碎片翻转征为部分半月板缺损，另处半月板增厚。NoImageNoImage半月板撕裂并翻转盘状半月板盘状半月板盘状半月板：为异常厚大，特别体部较厚大，盘状半月板：为异常厚大，特别体部较厚大，以外侧半月板多见，在儿童或青少年出现病症，以外侧半月板多见，在儿童或青少年出现病症，不适，常在屈伸运动时有弹响；不适，常在屈伸运动时有弹响；MRI诊断盘状半月板的规范诊断盘状半月板的规范1：5mm的层厚的矢状面成像，的层厚的矢状面成像，1半月板显示为上下面平直或略凹的条状影，半月板显示为上下面平直或略凹的条状影，层面到达或超越层面到达或超越3层层2半月板最外内两层厚呀差别小于半月板最外内两层厚呀差别小于1/3。3内外侧半月板厚差大于内外侧半月板厚差大于2mm，2 5mm层厚的冠状面成像：层厚的冠状面成像：1半月板长度超越半月板长度超越25mm；2半月板中央高度超越半月板中央高度超越3mm;3)内外侧半月板高度差超越内外侧半月板高度差超越2mm正常半月板体呈等边三角形，内缘锐利半月板囊肿l就是髌骨的软骨损伤引起的退行性变化，包括软骨的肿胀、碎裂、零落和腐蚀等病变而产生的一系列病症。最后股骨与髌骨相对应的关节面也发生同样的变化，并逐渐构成髌股关节的反响性增生，后期将构成骨性关节炎。软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、零落，最后与之相对的股骨髁软骨也发生一样病理改动，而构成髌股关节的骨关节病。NoImageNoImage退行性关节病：1、半月板损伤；2、软骨变薄；3、软骨下骨质糜烂或骨囊肿构成；4、关节边缘骨质增生；5、关节积液；6、关节滑膜增厚；7、关节半脱位；8、关节游离体。l1、关节积液；l2、关节滑膜增厚；l3、关节软骨或关节骨破坏持重面骨破坏多为化脓性，非持重面多为TB类风湿性关节炎结核l1、关节滑膜增厚；呈结节状；l2、结节T2WI呈低信号，提示含铁血黄素冷静；l3、关节积液；l4、关节软骨与关节骨质破坏。腱鞘囊肿(ganglion)是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，一种关节囊周围结缔组织退变所致的病症。内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠粘液，多发于腕背和足背部。患者多为青壮年，女性多见。