痛风常见症状及治疗原则

痛风常见症状及治疗原则 全网发布：2012-12-16 02:28 发表者：何懿 (访问人次：12314) 痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少而致尿酸盐沉积引起的一种常见疾病。本病发病机制明确，有许多有效的治疗，但在临床工作中常常因治疗不当而使病情迁延。是男性最常见的一种炎性关节炎。随着年龄的增长，其发病率逐年增长，65岁的男性发病率高达7。南方医科大学第三附属医院风湿免疫科何懿 痛风的关节痛，和其他的关节痛有啥不同呢？作为一个普通患者，怎么初步判断是痛风还是其他原因的关节痛呢？以下我就简单介绍一下痛风的一些常见症状。常见症状：（1）急性发作期：发作可无任何征兆，多以单关节疼痛为主,如果不进行处理，疼痛进行性加重，难以忍受；“痛得快发疯”（可能这就是痛风名字的由来吧，猜测而已）。受累关节出现红肿灼热、局部皮温升高、触痛明显、活动明显受限。多数可在5-7天内自行缓解，一切恢复正常。50%以上发生的痛风发作在第一跖趾关节（就是脚大拇指的位置），在以后的病程中，90患者累及该部；其他关节也可受累。简单说，就是每次痛多是1个关节痛，不会同时好几个关节痛，而且脚大拇指容易遭殃。（2）间歇发作期：急性痛风关节炎缓解后一般无后遗症状，无症状间歇期的长短差异很大（有的患者在疼痛过后1-2年内无疼痛，有的1-2月就再次出现疼痛）。随着病情的进展，如果不进行治疗，痛风发作次数逐渐增多，疼痛症状持续时间延长，无症状间歇期逐渐缩短，甚至症状不能完全缓解出现持续性疼痛，受累关节逐渐增多，症状和体征渐趋不典型。简单说，就是如果不好好治疗，不听话；两次疼痛的间隔会越来越少，可能会持续疼痛。（3）慢性痛风石病变期：如果高尿酸血症长期得不到控制，就会出现皮下痛风石和慢性痛风石性关节炎。皮下痛风石发生的典型部位是耳廓，也常见于反复发作的关节周围。外观为隆起的大小不一的黄白色赘生物，表面菲薄，破溃后排出白色粉状或糊状物，经久不愈，但较少继发感染。关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化、继发退行性改变等。简单说，就是尿酸盐与你体内的一些蛋白成功的黏在一起，在你体内形成结晶了；不过，这个结晶不是钻石，不值钱；更不是舍利子，能给你带来佛缘；只能给你带来痛苦。（4）肾脏病变:1）慢性尿酸盐肾病，2）尿酸性尿路结石：在痛风患者中的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前。较小者呈砂砾状随尿排出，可无明显症状；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张、积水等。3）急性尿酸性肾病。简单说，如果痛风不好好治疗，容易出现肾脏问题，如果真出这个问题了，就更麻烦一点。所以，痛风要早治疗。治疗方案及原则 痛风治疗的目的是： 迅速有效地缓解和消除急性发作症状； 预防急性关节炎复发； 纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风； 治疗其他伴发疾病。简单说，痛的时候止痛，不痛的时候排尿酸，尿酸排干净了，关节就不痛啦。痛风最佳治疗方案应包括非药物治疗和药物治疗两大方面。必要时可选择剔除痛风石、对残毁关节进行矫形等手术治疗。1. 非药物治疗（参见痛风的饮食控制一文）2. 药物治疗（1）急性发作期的治疗以下三类药物均应及早、足量使用，见效后逐渐减停。关节痛急性发作期不开始进行降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者出现急性发作时不需停用，以免引起血尿酸波动，延长发作时间或引起再次发作。1）非甾类抗炎药（NSAIDs）：各种NSAIDs均可有效缓解急性痛风症状，现已成为一线用药。依托考昔（etoricoxib）已被批准用于急性痛风性关节炎的治疗。2）秋水仙碱（colchicine）：由于其引起腹泻等副作用较大，目前已经较少应用。3）类固醇激素：如果不能耐受非甾体类抗炎药，可以考虑使用泼尼松30mg 每天一次治疗。（2）间歇期和慢性期的治疗：间歇期和慢性期主要目的是降低尿酸，促进尿酸盐溶解排出；在开始使用降尿酸药物同时，可服用NSAIDs,1个月，以起到预防急性关节炎复发的作用。 1）抑制尿酸生成药：别嘌醇:初始剂量100mg/d，以后每2-4周增加100mg,直至100-200mg，每日3次（每日剂量在300mg以内，也可1次服用）。2）促尿酸排泄药：苯溴马隆：初始剂量25mg/d，渐增至50-100mg，每日1次。3）碱性药物：碳酸氢钠片：口服每次0.5-2.0，每日3次。痛风常伴发代谢综合征中的一种或数种，如高血压、高脂血症、肥胖症、型糖尿病等。这些疾病的存在增加了痛风发生的危险。因此在痛风治疗的同时，应积极治疗相关的伴发疾病。在治疗这些疾病的药物中有些通过增加尿酸清除等机制，兼具弱的降血尿酸作用，值得选用，但不主张单独用于痛风的治疗， 降脂药：非诺贝特（在降脂的同时有降低尿酸的作用）等；降压药：氯沙坦（有降低尿酸作用）。 痛风是一类说简单也简单，说复杂也复杂的疾病，在早期只要积极控制均能获得很好效果，甚至很多都能治愈；但是到痛风晚期如果出现严重关节破坏，肾脏损害，则很难恢复。因此，及时治疗是非常必要的。所以，简单说，痛风是一个不太麻烦的病，主要是病人要听医生话，坚持治疗，同时管住自己的嘴，活动自己的腿。那治好这个病就有希望了。痛风的饮食控制 全网发布：2012-12-16 02:28 发表者：何懿 (访问人次：12205) 痛风是嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少而致尿酸盐沉积引起的一种常见疾病，是男性最常见的一种炎性关节炎。随着年龄的增长，其发病率逐年增长，65岁的男性发病率高达7。南方医科大学第三附属医院风湿免疫科何懿 痛风的常见症状和如何药物治疗，我们在痛风的常见症状及治疗原则一文中已经详细介绍，这里我们主要介绍如何在饮食上控制，达到降低尿酸的目的。1.低嘌呤饮食： 1）个人认为绝对应该控制的（几乎不吃）：动物内脏(如脑，肾等)，海鲜（海鱼、贝壳等）和浓肉汤！ 2）个人认为相对应该控制的（尽量少吃，能不吃最好，）：动物肉（包括鸡鸭牛猪等等）、河鱼、豆类、菠菜、蘑菇。 3）个人认为可以多吃的：蔬菜、水果、鸡蛋、牛奶（最好脱脂）。2.戒酒，戒烟：特别是啤酒。3.多喝水，多喝水，多喝水：多喝水可以促进尿酸排泄，同时还能促进体内其他毒素的排泄，因此，水是最健康的饮品；当然，饮水也不能太多，太多了会水中毒的，保证每天饮水2000-3000ml最好。因为饮料多含有果糖，所以要少喝饮料；如果闲白开水太么有味道，可以偶尔喝茶或者咖啡。4.减肥（肥胖者）：如果体重超重，建议应该控制体重了，不仅能降低尿酸，还能减少高血压、高血脂等其他疾病的发生风险。饮食控制，在尿酸的治疗中作用巨大；如果不控制饮食，再怎么使用降尿酸药物也无济于事；为了健康快乐幸福的未来，现在就忍一忍吧。 其实，痛风是一个需要医生和患者很好沟通、很好协作的一个疾病。是一个需要病人坚持的疾病。说简单点，我再这里写再多、叽歪再多，你不听也么有用；你听了，三天打鱼两天晒网也么有用。为了，摆脱痛苦，希望你们能够坚持。我们很多病人坚持饮食控制，血尿酸、血脂都控制得非常好。1年多未发作了，你们可以参考一些患者的投票和感谢信。希望下一个就是您的。 想摆脱疼痛，摆脱高尿酸；想摆脱肥胖，摆脱高血脂了么？那就好好努力，坚持饮食控制，坚持运动。最后，再坚定的问自己一句:汝能持否？如果能，那就坚持，下一个成功的就是你！揭示了痛风及患处疼痛的本质孙教授这篇文章写得太好了，揭示了痛风及痛风急性发作期患处疼痛的根本原因，让我们明白了这样的道理：第一，急性发作期，以止痛为主，可以分别采用秋水仙碱、西乐葆、扶他林等，患友可以视各自身体状况用药，其中秋水仙碱效果应该比较好，但是一把“双刃剑”，副作用也不小；西乐葆对胃及十二指肠刺激较小，但近期也有不同声音，较大剂量或较长时间服用可能对心脏器官影响较大；激素也不适合长期使用。第二，间歇期，以抑制或降低尿酸为主，可以分别采用别嘌醇、丙磺舒和苯溴马隆等。患友也是视身体状况用药，其中别嘌醇为最常用药，但同秋水仙碱一样，副作用不可小视；痛风利仙和苯溴马隆（叫法不同，也有叫立加利仙的）相对来说，副作用小一些；大家也可以用些“旁门左道”，但良莠不齐，一定要认真甄别使用，如利嘌灵、莲子健康茶、安可来福、抗风红萝卜等。本人部分用过（上当不数次，花费颇巨），但不敢建议，以免患友误读。只说一样利嘌灵，本人正在服用，现用第二瓶，服用前尿酸值580，现准备近期去化验，回来后会将结果给诸位反馈，以供验证。痛风患者饮食注意什么？ 全网发布：2012-12-25 09:06 发表者：孙尔维 (访问人次：17014) 痛风饮食治疗目的是通过限制嘌呤饮食，减少外源性核蛋白，降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出，防止痛风的急性发作。痛风病人总的饮食原则：“一限三低”即限制嘌呤、低热量、低脂肪、低蛋白质饮食。在急性发作期，禁用含嘌呤高的食物，应严格控制在150mgd以下，应选用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物。在痛风缓解期，可采用含少量嘌呤的食物。南方医科大学第三附属医院风湿免疫科孙尔维痛风发作的急性期食物如何选择？ 急性期菜谱：正常嘌呤摄取量为每天6001000mg。急性期应严格限制嘌呤在150mg/天以下，蛋白质每日50-70g。禁用含嘌呤高的肝、肾、胰、鲭鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤、扁豆、黄豆以及菌藻类。可选用下列含嘌呤很低的食物，以牛奶、鸡蛋(特别是蛋白)、谷类为蛋白质的主要来源。脂肪不超过50g，以碳水化合物补足热量的需要。液体的进量不少于每日3000ml。 痛风发作的间歇期食物如何选择？ 在缓解期，膳食要求是给以正常平衡膳食，以维持理想体重。蛋白质每日仍以不超过80g为宜。禁用含嘌呤高的食物，有限量地选用含嘌呤中等量的食物，其中的肉、鱼、禽类每日用60-90g，还可将肉类煮熟弃汤后食用。扁豆、黄豆以及菌藻类等蔬菜可少量选用；另外可自由选用含嘌呤很低的食物。 在日常生活中，痛风患者饮食方面应注意些什么呢？ 1. 避免饮酒 酒精在体内会代谢为乳酸影响肾脏的尿酸排泄，同时酒精本身会促进ATP分解产生尿酸，故患者须禁酒，尤其是啤酒最容易导致痛风发作，应绝对禁止。必需饮酒时可饮少量红酒。咖啡及茶则无限制，多喝水则可以促进尿酸排泄及避免尿路结石。 2. 避免高嘌呤食物(每100g食物含嘌呤150mg以上) 所有动物肝脏例如肝、肾、脑等、猪肠、浓肉汁。鱼贝类：白仓鱼、鲢鱼、带鱼、海鳗、沙丁鱼、牡蛎。所有贝壳类、干贝、小鱼干等。蔬菜类：豆苗、黄豆芽、芦笋、紫菜、香菇、野生蘑菇等。第二类含嘌呤中等的食物 (每100g食物含嘌呤25-150mg) 肉类：鸡肉、猪肚、牛肉、羊肉、鸭肠、猪肾、猪脑、肉丸。鱼虾类：草鱼、鲤鱼、虾、鲍鱼、鲨鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲩鱼、鱼翅、螃蟹。蔬菜类：菠菜、椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、蘑菇、竹笋、海带、银耳、花生、腰果、栗子、莲子。 3. 豆类可以吃 豆类一般可以吃，除非它确实曾引起过您的痛风发作。统计发现，在所有引起痛风发作的诱因中，以啤酒最为常见占60%，其次为海产18%，内脏食物14%，而豆类制品则几乎很少引起发作2%。同时根据以前国内、日本及美国所检测：豆类的嘌呤含量除干黄豆外含量都很低，但黄豆的嘌呤含量其实比数十种海产、内脏低许多。 另所有五谷根茎类皆可食用，蔬菜类除去晒干香菇、紫菜类，干水果则无禁忌。此外应避免大量食用果糖及维他命C。 4. 适量饮水 每天要喝 2,000ml以上的水分，增加尿量，以利于尿酸的排泄。饭前半小时内和饱食后立即饮大量的水，这样会冲淡消化液和胃酸，影响食欲和妨碍消化功能。饮水最佳的时间是两餐之间及晚上和清晨。晚上指晚餐后45分钟至睡前这一段时间，清晨指起床后至早餐前30分钟。 许多人平时喜欢饮茶，痛风患者可以用饮茶代替饮白开水，但茶含有鞣酸，易和食物中的铁相结合，形成不溶性沉淀物，影响铁的吸收。别外，茶中的鞣酸尚可与某些蛋白质相结合，形成难以吸收的鞣酸蛋白。所以如果餐后立即饮茶，会影响营养物质的吸收和易造成缺铁性贫血等。较好的方法是餐后1小时开始饮茶，且以淡茶为宜。 5. 痛风患者应选用什么样的蛋白质？ 由于蛋白质在体内具有特殊作用，摄食过多蛋白质，也可使内生性尿酸增加，故应适当限制蛋白质摄入。痛风病人应主要选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类的蛋白部分。因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白，能够提供组织代谢不断更新的需要，又含嘌呤甚少，对痛风病人几乎不产生不良影响。但酸奶因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜饮用。 6. 痛风患者应选用什么样的维生素和矿物质？ 痛风患者应供给足量B族维生素和维生素C，还有含有较多钠、钾、钙、镁等元素的食物。多吃蔬菜、水果等碱性食物，蔬菜每天1000g，水果45个。 7. 痛风患者在食品的烹调方法上，应注意什么？ 合理的烹调方法，可以减少食品中含有的嘌呤量，如将肉食先煮，弃汤后再行烹调。此外，辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等食品调料，均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，亦应尽量避免应用。