影响器械清洗质量的因素

清洗可以最大限度地减少生物负荷，灭菌过程不包括任何清洗的过程，有污物的物品在灭菌后污物继续存在。l任何残留的有机物质如血块、脓、蛋白质、粘液、油污等都会妨碍微生物与灭菌媒介有效接触，且会产生细菌的保护膜而影响灭菌效果，导致化学消毒，气体、蒸汽、热空气、以及低温灭菌的失败。l正确及时的清洗过程和良好的清洗结果，可最大限度地减少检查打包区操作人员被感染的机会。l正确及时的清洗过程和良好的清洗结果，可最大限度地减少器材的受腐蚀程度。污垢的形成污垢的形成手术室手术室/科室科室清洗消毒清洗消毒润滑、功能监测、润滑、功能监测、包装包装灭菌灭菌重金属重金属锈锈氯化物氯化物再生盐再生盐硅酸盐硅酸盐人体组织人体组织 血液血液 分泌分泌物等：蛋白质物等：蛋白质 脂肪脂肪 碳水化合物碳水化合物 无机质无机质成分成分包装材料中溶于水的杂质：织物清洗包装材料中溶于水的杂质：织物清洗剂残留、多糖、胶带中的含硫物质剂残留、多糖、胶带中的含硫物质蒸汽冷凝水中的杂质：蒸汽冷凝水中的杂质：氯化物、硫化物、硅酸氯化物、硫化物、硅酸根、根、铁锈、铜锈、重金属离铁锈、铜锈、重金属离子等子等无菌物无菌物品品贮存贮存有机污垢有机污垢 包括血液、组织、体液、胶垢、棉尘、微生物、食品、包括血液、组织、体液、胶垢、棉尘、微生物、食品、淀粉、油垢等，从成分看它们分别属于：动物脂肪、矿淀粉、油垢等，从成分看它们分别属于：动物脂肪、矿物油、蛋白质、碳水化合物、有机高分子化合物或其它物油、蛋白质、碳水化合物、有机高分子化合物或其它类型的有机化合物；类型的有机化合物；无机污垢无机污垢l水垢水垢-水质引起的钙盐、镁盐沉淀；水质引起的钙盐、镁盐沉淀；l盐垢盐垢-重金属离子形成的硅酸盐、磷酸盐、重金属离子形成的硅酸盐、磷酸盐、硫化物、氧化物等；硫化物、氧化物等；l锈垢锈垢-铁锈；铁锈；l碘碘/氯等消毒剂氯等消毒剂l尘埃等尘埃等o水水o清洗剂清洗剂o机械力机械力o时间时间o热能热能(温度温度)o人为因素人为因素o硬度成分：硬度成分：n主要为钙主要为钙(Ca)镁镁(Mg)的盐；室温它们能够在水中溶的盐；室温它们能够在水中溶解，存在形式为碳酸氢根的化合物，当水加热的时候，解，存在形式为碳酸氢根的化合物，当水加热的时候，分解成不溶解性的碳酸根沉淀盐，碳酸钙分解成不溶解性的碳酸根沉淀盐，碳酸钙(CaCO3)和和碳酸镁碳酸镁(MgCO3)，形成垢。，形成垢。o氯化物：氯化物：n氯离子有很强的穿透力，破坏金属的表面膜，引起不锈氯离子有很强的穿透力，破坏金属的表面膜，引起不锈钢、铝等金属的孔腐蚀、缝隙腐蚀、和应力腐蚀等钢、铝等金属的孔腐蚀、缝隙腐蚀、和应力腐蚀等o金属物质及离子：金属物质及离子：n这些物质包括金属的氢氧化物、氧化物和盐，如铁、铜这些物质包括金属的氢氧化物、氧化物和盐，如铁、铜、镁、锌等。、镁、锌等。n铁离子的危害铁离子的危害o以胶体状态悬浮于溶液中，易絮凝、沉积于被清洗表面以胶体状态悬浮于溶液中，易絮凝、沉积于被清洗表面，难以除去；，难以除去；o铁含量比较多时，被清洗的表面会被染上黄色；铁含量比较多时，被清洗的表面会被染上黄色；o铁的离子是铁细菌的营养源，它的残留，可能引起铁细铁的离子是铁细菌的营养源，它的残留，可能引起铁细菌的繁殖菌的繁殖o硅酸盐类：硅酸盐类：n这些成分即使浓度很低，也会造成器械或设备颜色的改这些成分即使浓度很低，也会造成器械或设备颜色的改变，形成一层薄的沉积残留物。变，形成一层薄的沉积残留物。水水 l水的软化水的软化阳离子交换器阳离子交换器自来水（钙盐、镁盐）软化水（钠盐）通过氯化钠再生 引起水的硬度的钙、镁离子被钠离子取代 水中离子的成分保持相对稳定o全自动清洗借助了机全自动清洗借助了机械力的作用；械力的作用；o超声波清洗的超声波清洗的“空化效空化效应应”也是一种机械力；也是一种机械力；o人工流动清洗也是一人工流动清洗也是一种机械力种机械力o流动清洗的机理流动清洗的机理n流动液体促进了清洗液与被清洗表面的质点传递与互流动液体促进了清洗液与被清洗表面的质点传递与互换，加快了化学清洗的进程；换，加快了化学清洗的进程；n流动提高了污垢被溶解、乳化和分散的效率；流动提高了污垢被溶解、乳化和分散的效率；n流动液体对污垢产生的压力、冲击力、摩擦力等，有流动液体对污垢产生的压力、冲击力、摩擦力等，有清除污垢的作用。清除污垢的作用。o流动清洗在管腔器械清洗中的应用流动清洗在管腔器械清洗中的应用n对于重度污染管腔一般采用提供高水流的高压水枪进对于重度污染管腔一般采用提供高水流的高压水枪进行冲洗。行冲洗。l超声波清洗器的注意事项：l超声本质上不具备消毒功能。l超声处理时可能对器械有所损坏，要避免超声对金属类器械的影响，应严格遵守工作频率的范围；一般情况下，超声时间大约设置为5分钟。l超声不适合于软性的物品，如橡胶、乳胶和硅胶类材料物品。l光学、纤维光缆和多覆层器械绝对不能使用超声进行处理；此外，对于器械的处理，必须严格遵照制造商的说明。l超声波清洗器的注意事项：l为了减少表面张力及加快除气过程，需加入低泡的清洗液。注意：必须是低泡。l碱性和酸性的清洗液也可使用在超声槽中，在使用时，注意它们的效果和要处理的材料的适应性。l任何情况下，均不可使用含氯化学液，其可对器械和不锈钢槽造成腐蚀；l通常情况下，适用于浸泡的化学消毒液不适合于超声波清洗器，温度的增加加速了蛋白质、醛类和铵类化合物之间的凝固，凝结的残留物创造了附着微生物生存的有利环境。l超声波清洗器的注意事项：l原则上，器械不可直接放入超声槽内，所使用的器械托盘的网纹不要太密，托盘不要超载，也不要垫硅胶垫进行缓冲；l铰合的器械超声时要打开，复杂的器械要尽量拆卸。o促进化学反应速度促进化学反应速度n对绝大多数化学反应，升高温度都有利于对绝大多数化学反应，升高温度都有利于反应的进行；反应的进行；o提高污垢在清洗液中的溶解分散性提高污垢在清洗液中的溶解分散性n清洗液对污垢的溶解速度和溶解量是清洗液对污垢的溶解速度和溶解量是随温度升高而成比例提高的，如采用随温度升高而成比例提高的，如采用碱液清洗有机污垢时，较高的温度可碱液清洗有机污垢时，较高的温度可以加快对污垢的皂化和乳化过程。以加快对污垢的皂化和乳化过程。o改变污垢的物理化学状态改变污垢的物理化学状态n温度的变化常会引起污垢的物理化学状态温度的变化常会引起污垢的物理化学状态发生变化，使它变得容易去除；发生变化，使它变得容易去除；n污垢物理状态的变化是指固体污垢被溶化污垢物理状态的变化是指固体污垢被溶化；n化学状态的变化是指固体污垢被热能裂解化学状态的变化是指固体污垢被热能裂解和分解，污垢改变了原有的分子结构。和分解，污垢改变了原有的分子结构。o清洗剂的成分组成：清洗剂的成分组成：n酸类及酸类盐酸类及酸类盐n碱类及碱类盐碱类及碱类盐n表面活性剂（离子型、非离子型）表面活性剂（离子型、非离子型）n螯合剂螯合剂n酶酶n乳化剂乳化剂/增溶剂增溶剂/润湿剂润湿剂/抑制剂抑制剂/吸附剂吸附剂n消泡剂消泡剂/发泡剂等发泡剂等n和污物发生化学反应；和污物发生化学反应；n利用吸附的方法将污物剥离；利用吸附的方法将污物剥离；n降低水的硬度；降低水的硬度；n其他特殊的目的其他特殊的目的o润滑器械润滑器械o增亮器械增亮器械o加快干燥加快干燥o等等l应根据：l器械的材质l污染物品的种类l污染程度l处理的时间间隔l清洗的方式l适宜的水质l等等器械的材质器械的材质o器械的正确处理器械的正确处理：o去污的方法去污的方法 pH 7 pH 7pH 7的洗涤剂主要用于有机污物如血、脂肪的洗涤剂主要用于有机污物如血、脂肪和粪便的清洗；金属器械主要选择弱碱性洗涤剂。和粪便的清洗；金属器械主要选择弱碱性洗涤剂。“建议使用碱性的清洗剂进行处理建议使用碱性的清洗剂进行处理”几乎所有的医疗器械（指金属）均能耐受碱几乎所有的医疗器械（指金属）均能耐受碱性清洗液性清洗液特效型碱性清洗剂特效型碱性清洗剂清洗前清洗前清洗后清洗后l使用后器械的保存方式使用后器械的保存方式l使用后器械的待洗时间使用后器械的待洗时间l使用后器械的污染类别与程度使用后器械的污染类别与程度l污染器械预先经过消毒处理污染器械预先经过消毒处理l手工清洗器械手工清洗器械l机械清洗装载量机械清洗装载量l等等等等.污染器械有机物干结污染器械有机物干结 在实际工作中，医务人员在器械操作完毕后在实际工作中，医务人员在器械操作完毕后，往往不能及时清洗，也没有将污染器械保存在，往往不能及时清洗，也没有将污染器械保存在盛有水的容器中浸泡或用湿布擦拭包裹，造成血盛有水的容器中浸泡或用湿布擦拭包裹，造成血污等干涸在器械上的现象较为普遍。器械上有机污等干涸在器械上的现象较为普遍。器械上有机物变干物变干,清洗时很难将有机物彻底除去，无论是清洗时很难将有机物彻底除去，无论是手术室或是病区使用后的器械如不及时做初步处手术室或是病区使用后的器械如不及时做初步处理，存放一段时间后附着在器械关节、齿槽、缝理，存放一段时间后附着在器械关节、齿槽、缝隙、管腔内的有机物干结，而有些药液附着如关隙、管腔内的有机物干结，而有些药液附着如关节处出现锈迹，器械难以清洗。节处出现锈迹，器械难以清洗。l同类器械清洗同类器械清洗l铰链充分打开铰链充分打开l避免器械重叠避免器械重叠l复杂器械分解复杂器械分解l器械清洗方法不规范器械清洗方法不规范 l 器械清洗方法应做到科学、规范。然而现行的器器械清洗方法应做到科学、规范。然而现行的器械清洗是以械清洗是以“包包”为清洗单位的，未考虑器械的性为清洗单位的，未考虑器械的性能、结构、材质等特性。这样的洗涤方法，不利能、结构、材质等特性。这样的洗涤方法，不利于建立科学、规范的洗涤操作方法和步骤，难以于建立科学、规范的洗涤操作方法和步骤，难以保证清洗质量。在清洗器械前，有的不完全打开保证清洗质量。在清洗器械前，有的不完全打开器械的关节、不拆卸应拆开的部分即装筐上机清器械的关节、不拆卸应拆开的部分即装筐上机清洗，或放进浸泡池内。清洗剂不能充分与这些部洗，或放进浸泡池内。清洗剂不能充分与这些部位接触，发挥不了清洗剂的乳化降解作用，造成位接触，发挥不了清洗剂的乳化降解作用，造成清洗不洁净。清洗不洁净。l清洗剂的选择清洗剂的选择 l清洗剂选择不当会影响清洗的质量。清洗清洗剂选择不当会影响清洗的质量。清洗剂选择的基本原则是根据污染物的成分选剂选择的基本原则是根据污染物的成分选择，无机物污染的器械选择酸性清洗剂，择，无机物污染的器械选择酸性清洗剂，有机物污染的器械选择碱性清洗剂；金属有机物污染的器械选择碱性清洗剂；金属器械主要选择弱碱性清洗剂。对有机物污器械主要选择弱碱性清洗剂。对有机物污染、器械结构复杂、表面不光滑器械的清染、器械结构复杂、表面不光滑器械的清洗需用酶清洗剂，实际工作中很难完全根洗需用酶清洗剂，实际工作中很难完全根据污物性质选择相应有效的清洗剂。据污物性质选择相应有效的清洗剂。l清洗后器械再次污染清洗后器械再次污染 l清洗后的器械造成再次污染环节较多，清洗清洗后的器械造成再次污染环节较多，清洗后不及时灭菌会造成残余微生物繁殖；包装后不及时灭菌会造成残余微生物繁殖；包装台及工作人员的手不清洁，导致器械在处理台及工作人员的手不清洁，导致器械在处理过程中受到污染；手工清洗、半自动清洗后过程中受到污染；手工清洗、半自动清洗后不烘干，用布巾擦干、用纱布上油均会将布不烘干，用布巾擦干、用纱布上油均会将布巾或纱布上的微生物再次污染器械。巾或纱布上的微生物再次污染器械。l清洗质量检测技术：清洗质量检测技术：l目测目测l带光源放大镜带光源放大镜l残留血监测残留血监测l残留蛋白质监测残留蛋白质监测l内毒素内毒素lATPl在医疗器械的清洗消毒工作中，究竟何为在医疗器械的清洗消毒工作中，究竟何为“清洁清洁”，目前国目前国际上尚无统一的标准，原因是缺乏统一、简单、广泛接受际上尚无统一的标准，原因是缺乏统一、简单、广泛接受的测试污染物的方法来评价清洗的效果。目前国内、外评的测试污染物的方法来评价清洗的效果。目前国内、外评价清洗效果的方法除目测方法外，主要还有：检测有机价清洗效果的方法除目测方法外，主要还有：检测有机污染物方法：潜血试验、蓝光试验、硫酸铜污染物方法：潜血试验、蓝光试验、硫酸铜-蛋白测定法；蛋白测定法；检测微生物方法：细菌培养计数法；检测微生物方法：细菌培养计数法；同时检测出有机同时检测出有机污染物和微生物方法：污染物和微生物方法：ATP生物荧光法。近年来，有人将生物荧光法。近年来，有人将ATP生物萤光法引入内镜清洗前后残留物检测，研究发现生物萤光法引入内镜清洗前后残留物检测，研究发现：用：用A T P萤光酶法检测清洗效果不通过的样品要多于微萤光酶法检测清洗效果不通过的样品要多于微生物法，且萤光酶法用作常规监测具有快速的特点，不足生物法，且萤光酶法用作常规监测具有快速的特点，不足2min可得出结果，而微生物法至少需要可得出结果，而微生物法至少需要24h。ll目前既方便快捷、又较低成本的检测方法为目测目前既方便快捷、又较低成本的检测方法为目测法法,可通过肉眼观察以下指标来判定可通过肉眼观察以下指标来判定:器械表面器械表面无粘附有用机械方法可剥落的污物。器械表面无粘附有用机械方法可剥落的污物。器械表面不应有洗涤剂和影响金属光泽的污物、乌膜不应有洗涤剂和影响金属光泽的污物、乌膜;器器械表面或刃面无损伤械表面或刃面无损伤;上述指标检测合格率应上述指标检测合格率应 98%。目测方法相对简单。目测方法相对简单,容易施行容易施行,但人为的判但人为的判断差异过大断差异过大,在无客观检测洁净度的方法时在无客观检测洁净度的方法时,刷洗者刷洗者很难发现自身工作存在的问题。很难发现自身工作存在的问题。ATP三磷酸腺苷 存在于所有生物体和有机体内，如体液、食料和微生物等生物荧光自然反应发光 荧光素酶与ATP反应持续数秒使用仪器测定发光量并输出为数字测试方法简单，应用广泛l检测原理：当向ATP加入名为虫萤光素/荧光素酶的试剂后，会产生化学反应，引起ATP发光。目测医疗器械目测医疗器械:紫外线和荧光粉或荧光紫外线和荧光粉或荧光液体检查液体检查:l把器械染上荧光粉或把器械染上荧光粉或液，正常清洗，然后液，正常清洗，然后用紫外线灯照，可以用紫外线灯照，可以清晰的看出未洗干净清晰的看出未洗干净的地方的地方清洗质量清洗质量硅酸盐硅酸盐去钙镁去钙镁去氯去氯水质水质根据材料根据材料时间时间热能热能其他其他细化因细化因素素目的目的清洗剂清洗剂正确选正确选用用机械力机械力污染程度污染程度人员人员评价评价操作操作培训培训SOP明确处明确处理要求理要求设备设备记录记录检测检测装载要求装载要求规范操作规范操作提高处提高处理手段理手段1、清洗的重要性2、污物的形成和种类3、影响清洗质量的因素（1）水）水（2）清洗剂）清洗剂（3）机械力（4）时间（5）热能(温度)（6）人为因素4、清洗质量的监测