国家科技奖励成果转化项目库

国家科技奖励成果转化项目库项目信息表成 果 名 称： 单 位 名 称： （公章）单位法定代表人： （签章）单位所在地区： 省（市） 市 县（市、区）推 荐 单 位： （公章）填 报 日 期： 年 月 日中华人民共和国科学技术部二一八年制申报单位声明声明：1. 本单位已完全理解国家科技成果转化引导基金项目申请的要求，并按要求进行填报；2.本单位对申报材料的真实性负责；3.本申报材料不存在任何违反中华人民共和国保守国家秘密法和科学技术保密规定等相关法律法规的情况；4.本申报材料不存在侵犯他人知识产权或剽窃的情形。如有不符，愿意承担相关后果并接受相应的处理。 申报单位法人代表（签字）： 申报单位（盖章）：年 月 日编制说明一、本推荐表适用范围符合国家科技成果转化引导基金管理暂行办法规定的科技成果转化项目。二、填写要求1.国家科技奖励成果转化项目库项目信息表实行网上填报，在线打印。纸质材料按要求签字盖章后，与其它材料一起由科技成果完成单位向行业协会、相关部门科技司（局）或省、自治区、直辖市、计划单列市科技部门（以下简称有关科技管理部门）报送，有关科技管理部门审核汇总后向科技成果信息管理机构推荐；国家科技计划项目成果可由科技成果完成单位直接向国家科技奖励成果转化项目库填报。2.国家科技奖励成果转化项目库科技成果信息表分为项目基本信息表、科技成果转化后跟踪表。3.成果名称：可按照成果鉴定（评价）报告上的名称填写，或拟/已接受投资的转化项目的名称填写。4.第一完成单位：排序位列第一位的成果完成单位。5.推荐单位指负责科技计划成果推荐的有关科技管理部门。6.组织机构代码：项目承担单位组织机构代码证上的标识代码。它是由全国组织机构代码管理中心所赋予的唯一法人标识代码。 7.所属高新技术领域：单选。参见高新技术企业认定管理办法（国科发火2008172号）中的国家重点支持的高新技术领域，不属于高新技术领域的成果不填此项。8.成果应用行业：多选。参见国民经济行业分类与代码(GB/T47542011版)。9. 所属战略性新兴产业产业：单选。参见“十二五”国家战略性新兴产业发展规划。一、成果基本情况成果名称成果第一完成单位完成人关键词成果体现形式学术论文/专著 标准 专利 软件著作权工艺 产品 材料 装备农业、生物品种 矿产品种新药 其他，请注明 主要应用行业名称农、林、牧、渔业采矿业制造业电力、燃气及水的生产和供应业建筑业交通运输、仓储和邮政业信息传输、计算机服务和软件业批发和零售业住宿和餐饮业金融业房地产业租赁和商务服务业科学研究、技术服务和地质勘查业水利、环境和公共设施管理业居民服务和其他服务业教育卫生、社会保障和社会福利业文化、体育和娱乐业公共管理和社会组织国际组织所属高新技术领域 电子信息技术生物与新医药技术航空航天技术新材料技术高技术服务业新能源及节能技术资源与环境技术高新技术改造传统产业所属战略性新兴产业产业节能环保新一代信息技术生物高端装备制造新能源新材料新能源汽车成果属性原始创新集成创新引进消化吸收再创新成果成熟度实验室阶段 小试阶段 中试产品阶段市场化产品阶段成果简介课题来源与背景；技术原理及性能指标；技术的创造性与先进性；技术的成熟程度，适用范围和安全性；应用情况及存在的问题。二、单位基本情况单位名称主管部门组织机构代码通信地址邮政编码网址联系人手机固定电话传真电子信箱资质认证单位属性事业型研究单位R大专院校 转制为企业的科研院所内资企业 国有企业 集体企业 股份合作企业 联营企业有限责任公司 股份有限公司 私营企业 其他企业港、澳、台商投资企业 外商投资企业单位注册（或开办）资金 万元上年末单位总资产 万元三、立项情况课题来源国家科技计划国家科技重大专项863计划国家科技支撑计划973计划国家重大科学研究计划星火计划火炬计划国家重点新产品计划区域可持续发展行动计划国家软科学研究计划国际科技合作计划国家重点实验室国家工程技术研究中心科技型中小企业技术创新基金其他，请注明 部门科技计划，请注明 地方科技计划，请注明 部门基金，请注明 地方基金，请注明 其他，请注明 课题立项名称课题立项编号研究起止日期 至研究形式独立研究 与企业合作 与院校或院所合作 与国外合作其他，请注明 项目简介（500字以内）经费实际投入额(万元)总计国家投入部门投入地方投入基金投入自有资金银行贷款国外资金其他合计省级投入地级投入县级投入四、成果知识产权情况知识产权形式发明专利实用新型专利外观设计专利软件著作权新品种新药其他，请注明 知识产权权属独占共有其他，请注明 专利状态已受理 已公示 已授权已受理专利情况专利申请号专利申请名称已授权专利情况专利号专利名称软件著作权登记号名称新品种品种审定号名称新药药品批准文号名称五、成果转化与融资需求情况申请资金用途扩大生产需要 新项目 技术改造，科研联合 其它，请注明 成果转化方式股权融资 债权融资 技术转让技术授权 技术服务 已转化（受合约条件约束不能再次转化）其他，请注明 成果转化限制条件成果转化潜在对象成果的融资对象天使投资 风险投资 产业投资 政府补贴其他，请注明 成果的融资需求金额项目摘要（有股权融资需求的）已成立企业填写的项目摘要包括（2000字内）：公司简介； 主要产品和经营概况；市场情况一定要有国内与国外每年的市场容量；竞争优势与特点至少提供3家国内外生产相同或类似产品的厂家名称；管理团队；未来发展计划；融资金额和资金使用计划尚未成立企业填写的项目摘要包括（2000字内）：主要产品概况；市场情况；竞争优势与特点；管理团队；未来发展计划；融资金额和资金使用计划六、推荐单位情况单位名称通信地址邮政编码联系人电话传真电子信箱七、团队情况项目负责人姓名性别出生日期专业职称身份证号联系电话移动电话电子信箱项目参加人员（此项可自行添加）姓名性别出生年月技术职称文化程度是否留学归国留学国别工作单位成果研发中承担的角色备注附件1： 国家科技奖获奖项目后跟踪调查表项目名称获奖年度获奖类别获奖等级第一完成单位第一完成人项目联系人办公电话电子邮箱手机获奖后项目后续研发和发展情况（可多选）累计研发投入自行投入 万元 政府投入 万元 其他投入 万元 没有投入研发类型提升原有技术水平 拓展原有技术范围 促进原有技术转化 其他后续研发效果技术水平明显提高 行业优势地位得到提升 促进技术转化 团队研发能力得到提高应用状态产业化 大面积推广应用 小批量或小范围应用或试用 未应用应用形式自行投资 产权转让 作价投资 合作转化 军民融合 其他获奖后应用效果（单选）累计新增收入10亿元 1-10亿元 0.5-1亿元 50项 30-49项 10-29项 50项 30-49项 10-29项 50项 30-49项 10-29项 10项 5-9项 2-4项 10项 5-9项 2-4项 10项 5-9项 2-4项 10项 5-9项 2-4项 2项获奖后研发团队情况（可多选）团队激励方式物质奖励 精神激励 政策倾斜 缺乏激励骨干人才激励职务提升 职称提高 分享收益 个人创业 企业兼职 项目研发团队基本保持 人员增加 人员流失 队伍解散新发表论文专著显著增加 变化不大获奖后项目遇到的主要问题（可多选）后续研究政策问题 技术问题 资金问题 市场问题 管理问题 人才问题成果转化政策问题 技术问题 资金问题 市场问题 管理问题 人才问题获奖后的典型应用序号应用单位名称应用技术名称起始应用时间12345678