儿科用药秘籍

儿科本人用药秘籍儿科本人用药秘籍直肠内给药与口服药物治疗常见儿科病有特效经过多年实践探索,用注射器直肠内注药和口服药物治疗儿科常见病取得较满意的效果,一方面减轻患者肌肉注射后的痛苦,另外也减少了患者家属的紧张情绪,现在与大家分享一下。疾病与配方：。肠炎：替消唑注射液（或氧氟沙星液)5000毫升,丁胺卡那霉素(或洁霉素,庆大霉素*）2支，地塞米松2毫克，542-8毫克，合并发热者加用氨基比林1支,伴恶心呕吐加用艾茂尔注射液1支.2.外感发热：洁霉素支,氨基比林支，地塞米松13毫克，初期发病可加扑尔敏毫克,病毒浸入去除洁霉素加用利巴维林0.51克,流感加用柴胡注射液支,高烧不退加用清开灵注射液0毫升,复方羚羊角注射液1支，合并扁桃体肿大发炎及肺炎气管炎者加用先锋霉素或头孢塞污纳0。5克。咳喘者加鱼腥草注射液1支或喘定针半支，同时重用抗生素.3。急慢性胃炎:西米替丁注射液1支，维生素50毫克,庆大霉素或洁霉素1支，生理盐水3-5毫升。4过敏，皮炎:地塞米松25毫克,扑尔敏1-毫克，维生素C克,葡萄糖酸钙20毫升。5。遗尿：阿托品注射液,糖盐50毫升。6.惊吓：清开灵5-1毫升,盐水03毫升。7贫血：维生素B2100微克，叶酸5毫克。8。缺钙:维丁钙毫升,维生素C0.-克。口服药物：。常用儿科抗生素：希咳劳,新博林，美力泰，再林,阿莫西林，阿莫仙，西刻劳，严迪，罗力得,罗红霉素,新若明，青霉素颗粒，头孢氨苄颗粒，阿莫西林颗粒等等.2上呼吸道感染：严迪或罗红霉素,病毒灵,维生素,强的松,扑尔敏。3。 咳喘：严迪或罗红霉素，白葡止咳片或咳克,克咳敏，地塞米松片。 肠炎：思密达,652，强的松，鞣酸蛋白，PA.5 胃炎：西米替丁,维生素1，四环素,维生素B6，6542.6. 补钙：龙牡壮骨颗粒7.痱子皮痒，施比灵洗液，炉甘石洗剂8. 烧烫伤: 京万红. 便秘：开塞露10. 湿疹：紫草油，鱼石脂软膏，可润，尤卓尔.11.惊吓：小儿七珍丹，珍珠粉。12. 外伤：好得快喷剂，红花油。13。消化不良:儿康宁，珠珀猴枣散小儿健脾散（婴儿素），四磨汤口服液，一捻金胶囊，小儿化食丸，小儿消积止咳口服液，脾可欣，江中健胃消食片，乳霉生，复方鸡内金散,至宝丸。14. 感冒发烧：板蓝根，护彤，小儿金丹,儿童百服宁,香菊颗粒,泰瑞宁(牛磺酸颗粒)，小儿双清颗粒，羚羊感冒口服液，小儿速效伤风冲剂，99小儿感冒药,库克，臣功再欣,好娃娃，小儿速效感冒颗粒,小儿感冒颗粒，泰诺林，美林.15。 感冒咳嗽:小儿喧肺止咳颗粒，小儿羚贝止咳糖浆， 咳克止咳糖浆,小儿新感冒冲剂、板蓝根小儿止咳化痰冲剂.肠炎腹泻：妈咪爱、金双歧、脾可欣,思密达，乳酸菌素，合生元。小孩顽固口腔溃疡中医治疗患儿5个月,口腔溃疡近2月.口水多，心烦不安.舌尖红，苔薄腻。其溃烂处稍红肿。大便稍干. 以前在别处就是用上药就好。可是不到天有会重犯. 今来我处治疗,用中药。半夏4克，黄芩2克，黄连1克，甘草2克，灯心草5克，生姜克，党参2克.砂仁1克。吃5剂痊愈，随访无复发。小儿腹泻中医验方一则 徐成贺老中医的祖传止泻散：白术(伏龙肝研末炒)、山药（麸炒）各20克,枣树皮(炒黄）、车前子（盐炒)各50克。用法:共研细末，岁以内每次服0。5克,2-3岁23克,46岁3-4克.日服3次,饭前服.(可根据病情适当增减药量）禁生冷油腻食物。如果能辩证配合内服中药,敷脐，效果更加！小儿感冒的用药和处理原则一、不要急于退热。不急于给小儿退热有几方面的原因:体温37.3为低热,839为中热，3以上为高热。低热或中热有利于小儿成长发育。发热是身体对病毒或细菌入侵所产生的一种反应。这种反应有利于歼灭入侵的病毒和细菌,从而有利于小儿的正常成长发育。 不到高热不用药。体温达到39度以上就必须用药，而且刻不容缓。高热持续过久，可使身体的许多重要功能失调;由于氧气和营养素消耗大而加重心脏血管的负担；大脑兴奋过度而导致高热惊厥或过度抑制而引起昏睡；消化功能紊乱；抵抗力减弱，合并肺炎等. 退热药副作用大，非万不得已不用.无论是扑热息痛、复方阿司匹林(APC），还是其它五花八门的退热药，都离不开由阿司匹林、咖啡因、非那西汀来合成。因此，退热药都有较大的副作用：刺激胃粘膜,破坏食欲,使胃溃疡加重甚至出血，引起胃肠长期少量出血并由此而导致缺铁性贫血；引发血液疾病；损害肝脏和肾脏；严重过敏反应者，表现为剥脱性皮炎合并肝肾中毒而致死。 新研制的感冒药多以对乙酰氨基酚（扑热息痛)为主的复方制剂，是2个月以上小儿首选的退热药，解热镇痛作用与阿斯匹林相似，但副作用小，胃肠反应轻，无明显的出血倾向.近年来有学者主张应用新型非甾体抗炎药，如布洛芬、萘普生等，因多数发热与内生热原有关. 其次，研制新的感冒药复方制剂含有鼻血管收缩剂和抗过敏药，用于缓解鼻塞、流涕、头痛、全身不适等症状.类似的药物有康泰克、感冒胶囊等，能缓解感冒症状.可根据病情选用药物，开瑞坦也可适情选用。 降低室温（夏季)、脱去过多的衣服、确保患儿处于凉爽(但不寒冷)通风环境中。过去主张酌情采用物理、药物降温,但O不主张传统的在高热时应用冷、温水或酒精擦浴的降温方法,研究证明这种方法违反了生理机制。宝宝高热,父母不必愈来愈紧张，只要按照上述各种建议,观察小儿活动力、补充水分、必要时适度退热。体温越高，使用退热药的剂量越小,以免快速过分退热引起虚脱。要及时带小儿就医。二、合理用药：小儿感冒不要随便使用抗菌素，应选用一些抗病毒药物,因感冒是由病毒所引起。抗病毒药物有： 有的只抑制DNA型病毒,如阿昔洛韦(无环鸟苷）、阿糖腺苷、阿糖胞苷、环胞苷、三氟尿苷等,开瑞欣是新一代阿昔洛韦的换代广谱抗病毒药； 有的则对RA型病毒也有作用,如利巴韦林（三氮唑核苷)； 除上述者外，尚有金刚胺、干扰素及其诱导剂也有较好的抗病毒作用；双嘧达莫（Dipriaml）对小儿病毒性上呼吸道感染和小儿疱疹性咽喉炎也有治疗作用； 许多中草药，如穿心莲、板蓝根、大青叶、金银花、地丁、黄芩、紫草、贯众、大黄、茵陈、虎杖等也可用于某些病毒感染性疾病的防治.三、可合用抗生素的指征： 服用抗病毒药物后仍不退热时。 防止个月以下月龄婴儿发生继发性细菌感染. 血象检查白细胞总数明显增高。 经常患扁桃体炎者. 出现气管炎（咳嗽、脓痰）或肺炎征象者.四、应用抗病毒药、退热药、抗菌素时，应注意以下几点： 剂量不得过大,服用时间不应太久。 除了用药外，需要适当休息，多饮水、吃清淡而易消化的食物，儿童少活动，注意戴口罩。 3岁以下小儿肝肾尚未发育成熟，故不宜使用扑热息痛。 小儿本人或其家族有解热类药过敏史者,勿用退热药。 确实诊断感冒,则不用皮质激素。退热时不能滥用强的松、地塞米松等糖皮质激素类药物,糖皮质激素虽有暂时的退热作用,但不可将糖皮质激素当成“万能”的退热药，见发热就用,则有害无益。发热性疾病用糖皮质激素类药有严格的指征，应在医生严密监测下应用，滥用的结果可使体内的免疫功能紊乱，削弱机体的抵抗力,导致感染扩散蔓延,使病情加重。疱疹性齿龈口腔炎你了解“疱疹性齿龈口腔炎”吗?有一种病，叫做疱疹性齿龈口腔炎，临床上你可能发现过，但你了解吗，我费了好大周折,才从网上搜索到相关内容,现在与大家一同分享。疾病概述 疱疹性齿龈口腔炎是原发型单纯疱疹最常见的一型，多发于5岁的儿童，成人少见。初起有高热,倦怠,咽喉疼痛，局部淋巴结肿大且有压痛。在颊，舌及咽部可发生水疱，此水疱常易破溃而形成白色斑块,继而转变为溃疡，上覆以淡黄色伪膜有剧痛,影响进食，齿龈潮红肿胀且易出血。在唇红部和口周围亦常发生水疱，约经5日热退,后溃疡逐渐愈合，整个病程约2周.病因 本症系由人类单纯疱疹病毒所致。症状 疱疹性齿龈口腔炎此是原发型单纯疱疹最常见的一型，多发于5岁的儿童，成人少见。初起有高热、倦怠、咽喉疼痛、局部淋巴结肿大且有压痛。在颊、舌及咽部可发生水疱,此水疱常易破溃而形成白色斑块,继而转变为溃疡，上覆以淡黄色伪膜有剧痛，影响进食，齿龈潮红肿胀而易出血。在唇红部和口周围亦常发生水疱，约经35日热退,后溃疡逐渐愈合,整个病程约2周。诊断 实验室检查：组织培养可发现带状疱疹病毒，免疫荧光检测在血清中可见有抗体，水疱中含有补体结合抗原，疱液涂片检查可见多核气球状细胞，电镜检查可迅速（30分钟)作出可靠的诊断. 根据成簇水疱，沿神经分布，排列成带状，单侧性及有明显的神经痛等特点，诊断不难。当疱疹尚未出现之前或表现为顿挫性带状疱疹时，可能将神经痛疑为其它疾病，需加注意。有时需和单纯疱疹鉴别，后者好发生于皮肤粘膜交界处，多见于发热性疾病的过程中，且常有反复发作史。治疗对于一般患者，以止痛、缩短病程和防止继发感染为原则. （一)止痛 给予镇痛剂,如阿司匹林、安乃近等，赛庚啶亦可减轻其疼痛，各种安定药对后遗神经痛有效,如阿米替林与奋乃静或氟奋乃静或硫利达嗪合并使用，多在12周内解除疼痛,卡马西平、氯普噻吨、罗通定等皆可试用.有人使用西米替丁可加速疾病痊愈和缓解疼痛，维生素E400 1日3次亦有取得制止后遗神经痛的报道。最近报道外用0辣椒辣素霜对带状疱疹后遗神经痛有较好的疗效。 （二)抗病毒剂1、阿糖腺苷 每日1 mg/kg静注10 d,早期应用可减少急性痛和后遗神经痛，加速痊愈。 2、阿昔洛韦或伐昔洛韦早期应用可抑制病毒及阻止其播散。 3、干扰素 高剂量（每日110I/kg）早期应用可作为高危病人活动性感染的辅助治疗。 （三)皮质类固醇对皮质类固醇治疗的问题，目前尚有争论，有人主张老年患者，若无明显禁忌症时,早期给予泼尼松，可以减轻炎症，阻止对神经节和神经纤维的毒性和破坏作用,减少带状疱疹后遗的神经痛，且不影响其特殊免疫球蛋白G的形成,但亦有报道应用皮质类固醇治疗无效。(四）维生素及免疫疗法 维生素B1、维生素B6、维生素B2等内服或注射。左旋多巴对老年和眼带状疱疹也有一定的疗效，带状疱疹免疫血清和免疫球蛋白对水痘有效，而不能缩短带状疱疹病程和其后遗神经痛，故有人认为不要用于治疗带状疱疹.(五）针刺疗法有明显的消炎止痛作用，对后遗性神经痛亦有疗效。按损害发生部位取穴或针刺阿是穴。亦可用耳针，在相应部位找刺痛点，间歇留捻0分钟。（六)音频电疗法、激光照射或磁穴疗法可消炎止痛。 （七）中医中药治疗 热盛者清火利湿,用龙胆泻肝汤加减；湿盛者健脾除湿，用除湿胃苓汤加减;若皮疹消退后局部疼痛不止者,则宜疏肝理气，活血止痛，方以柴胡疏肝饮或金铃子散(金铃子、延胡索）加减。还可用验方大青叶或板蓝根1g，煎水代茶。并可用板蓝根注射液2肌内注射，每日1次,10次为一疗程。高热病人，尤其三叉神经受累有角膜疱疹时，可用羚羊角粉0。10.冲服。 (八）局部治疗 以消炎、干燥、收敛、防止继发感染为原则。可外用龙胆紫溶液，或复方地榆氧化锌油(生地榆10.0,紫草50，冰片2.0，氧化锌油加到100）外涂。若有继发感染，可用新霉素软膏外擦.有坏疽性溃疡时，可用0.1新霉素溶液或01%依沙吖啶溶液湿敷。对眼带状疱疹可用0。105疱疹净溶液滴眼,有人用0.1磷乙酸霜外用，有减轻疼痛，缩短病程的效果.TD cls=fontize6 ign=lebgColordffff colSan=3 相关药品阿司匹林安乃近赛庚啶阿米替林奋乃静维生素辣椒辣素阿糖腺苷阿昔洛韦伐昔洛韦干扰素维生素B1维生素B维生素B2左旋多巴龙胆泻肝汤加减除湿胃苓汤加减柴胡疏肝饮金铃子散板蓝根羚羊角粉新霉素儿科补液最简单的计算方法 判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(2320mmL，计算时取平均值300ms/L）相比所得的比值,它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。溶液渗透压(百分比浓度1100每个分子所能离解的离子数)/分子量.如0。9NaC溶液渗透压=（01010002）/585=8m/（792Pa）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张。又如5%aH3 溶液渗透压=（510102)/84=190.4O（309.7P）该渗透压与血浆正常渗透压相比,比值约为4，故该溶液张力为 张。对以上复杂的计算过程，不要求学生掌握，但要记住张力是物质浓度的一种表达方式，其换算自然亦遵循稀释定律:C11=C22。下面列出课本上已标明相应张力的几种常用溶液：10（al）1 张（临床上可按10 张计算）.9%（N）1 张5%(NaHCO3）4 张1%（KC）9 张10%(S)0张（无张力，相当于水)临床上多数情况下就是用以上几种溶液配制成其它所需的液体进行治疗,只需记住此几种溶液的张力,便可灵活自如地进行配制与计算所需溶液及张力;而不必去研究为什么10%张力是1张这一复杂的计算过程。 、举例说明混合溶液张力的计算例1、0%N(10l)+（90ml），请问该组溶液张力。同学们很快能够根据C11=C2V2 列出算式:1010=100，X=1 张例、10a（20ml)+O3(25l）10%G(5m），请问该组溶液张力。102+45=0,X1 张。例、欲配制一组300l，/3 张液体，现已使用NaC（15l)，还需10C多少毫升。10X+15=2/330,=4m 那么,再加入10%S1（20）后即可配制成所需液体(00-1514=271m，GS为0张）5、21 等张液是抢救休克时扩容的首选溶液，其有固定组份，由2 份等渗盐溶液+1份等渗碱溶液配制而成。学生对配制21液感到十分困难,为了便于学生记忆,快速计算、配制,便给出一个简单的计算公式（推导过程较为复杂，不必阐述）配制1 液l，则需10%Cl=15m-a5O3=12lG=a-l例5、配制21 液00l,需10%Nal、5aHCO3、1GS各多少毫升。0%al300/5=2m5%NHCO330012=2ml10%G=3002025=25l这样,似乎很玄的2液通过一个简单的公式便可快速配制出来。 “喘息性支气管炎、“支气管哮喘”和“毛细支气管炎区别“喘息性支气管炎、“支气管哮喘和“毛细支气管炎临床比较常见，它们之间有相似之处，也有各自的特点,应区分开来。（一)、喘息性支气管炎（sthmatcBrouchiis） 、该病在婴幼儿中发病率较高，除了支气管炎的表现外,还伴有哮喘的症状，并有反复发作的倾向，多数存在自然缓解的可能。从临床和预后考虑，喘息性支气管炎为独立性疾病.2、本病可因多种原因及诱因所致，如婴幼儿解剖生理特点、感染或其他因素引起支气管粘膜充血、水肿,分泌物不易咳出,剌激平滑肌产生支气管痉挛而引起喘鸣。、其临床特点:多见于3岁以下的婴幼儿，常有湿疹及其他过敏史；多在上呼吸道感染23天后出现喘息性呼吸困难、鼻翼扇动，喘息昼轻夜重，常在烦躁哭闹时加重，安静时减轻.发热常为低中度，肺部可听到较多中粗湿史音，不固定,伴喘鸣；喘息一般无明显发作，非突发突止,喘鸣声很大，但呼吸困难不明显,一般无喘憋；有一定的复发性，大都与病毒感染有关。大多数预后良好,随着年龄增长复发次数减少，于45岁前痊愈。部分病例在数年后可发展成为支气管哮喘。在国外，不少国家已取消该病名。20年我国的儿童哮喘常规未将其纳入，儿童哮喘医师培训手册也未提到喘息性支气管炎，看来目前国内也倾向于取消该病名.（二）、支气管哮喘、随着婴幼儿呼吸系统的发育，免疫功能的成熟，抵抗力增强,大部分哮喘性支气管炎喘息症状会逐渐缓解，甚至消失,只有存在特异性体质或其他因素又未给予适当干预才发展成为支气管哮喘。、 支气管哮喘是一多种因素引起的变态反应性疾病。诱发支气管哮喘的因素是多方面的，常见因素包括如下：1）各种过敏原：引起感染的病原体及其毒素。吸入物：通常自呼吸道吸入，最主要过敏原为尘螨、屋尘、霉菌、多价花粉（蒿属、豚草)、羽毛等。食物:主要为异性蛋白质，如牛奶、鸡蛋、鱼虾、香料等. ）精神和遗传因素，以及气候、药物等、 起病或急或缓，婴幼儿发病前，往往有日的上呼吸道感染,与一般支气管炎类似.年长儿起病比较急,且多在夜间。发作时患儿烦躁不安,出现呼吸困难，以呼气困难为著,往往不能平卧，坐位时耸肩屈背，呈端坐样呼吸困难.4、临床表现也随引起哮喘发作的变应原而异.由上呼吸道感染引起者，胸部常可闻干、湿罗音,并伴发热，白细胞总数增多等现象。如为吸入变应原引志者,先多伴有鼻痒、流清涕、打嚏、干咳，然后出现喘憋。对食物有高度敏感者，大都不发热，除发生哮喘症状外常有口唇及面部浮肿、呕吐、腹痛、腹泻及荨麻疹等症状，多于进食后数分钟出现。如对食物敏感度较轻，则发生症状比较迟缓,往往只有轻度哮喘或呼吸困难。5、发作间歇期症状 此时虽无呼吸困难,表现如正常儿童，但仍可自觉胸部不适。由于导致支气管易感性的病理因素依然存在，在感染或接触外界变应原时可立即触发哮喘发作，但多数患儿症状可全部消失,肺部听不到哮鸣音。6、哮喘本身为一慢性疾病，常慢性反复发作。 有的患儿常年发作,或虽可用药物控制,但缓解期甚短,大多是由于急性发作控制不利或反复感染而发生的结果。一些婴幼儿发病的最初症状是反复或持续性咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，经常被误诊为支气管炎、喘息性支气管炎或肺炎,因此应用抗生素或镇咳药物治疗无效，此时给予抗哮喘药物治疗是有效的,具有以上特点的婴幼儿可以考虑沿用“婴幼儿哮喘”的诊断名称。如果患儿的“感冒反复地发展到下呼吸道,持续10天以上使用抗哮喘药物治疗后才好转，则应考虑哮喘。尽管这些儿童存在过度治疗的可能，但有效使用抗变应性炎症药物及支气管扩张剂治疗比应用抗生素能更好地缩短或减少喘息发作，所以在描述儿童早期与病毒相关的反复喘息时，鼓励卫生专业人员使用“哮喘而不是其他的术语。目前婴幼儿喘息常分为两种类型：1.有特应性体质(如湿疹),其喘息症状常持续整个儿童期直至. 2无特应性体质及特应性家族史，反复喘息发作与急性呼吸道病毒感染有关,喘息症状通常在学龄前期消失。不论以上哪一类型的喘息均可增加支气管反应性，部分出现特应性炎症。至今尚无一种确切方法可以预测哪些患儿会有持续性喘息.由于8以上哮喘开始于3岁前,早期干预是有必要的。尽管一部分患儿存有过度应用抗哮喘药物的可能,但有效使用抗变应性炎症药物及支气管舒张剂比应用抗生素能更好地缩短或减轻喘息的发作,亦符合儿童哮喘早期诊断和防治的原则.过敏性咳嗽:某些哮喘患儿的临床表现极不典型，反复咳嗽为唯一的主诉,曾被诊为“上呼吸道感染”或“支气管炎而长期滥用抗菌药物，症状却迁延不愈.其诊断标准如下:小儿任何年龄皆可发病,但学龄前儿童多见；咳嗽反复发作1个月以上，其特征为夜间或清晨发作，干咳无痰；临床无感染征象或经长期应用抗生素无效; 使用平喘药物可使咳嗽发作缓解。（三）、毛细支气管炎 1、此病多见于1岁内小婴儿，冬春两季发病较多。也有呼吸困难和喘鸣音,但其起病较缓，支气管扩张剂无显著疗效.2、病原为呼吸道合胞病毒，其次为副流感病毒型。但目前气管炎也能产生特异性g,参予型变态反应第一次婴幼儿喘息可能是毛细支气管炎，而1岁时出现多次喘息就要能是哮喘，如根据哮喘治疗有效,则有助于诊断。哮喘或喘息性支气管炎在发病机理、临床表现尤其是临床治疗方面几乎没有差别，如果说有差别，那就是，喘息性支气管炎与感染关系更密切一些，表现为首次或复发大多与呼吸道等的感染密切相关.其实当我们将感染看作诱因或环境刺激时,也就不难理解哮喘的支气管高敏反应,感染不过也是一种普通刺激因素,而且也是最常见的因素,就可以将二者看作是一个疾病了，这一点IN epor也有介绍。北京儿童医院于1987-8年对594例喘息性支气管炎进行了21年的追踪随访，其中4转为哮喘，天津医学院儿科等单位对6例喘息性支气管炎的5-15年的随访观察,认为喘息性支气管炎与支气管哮喘是同一种疾病，因为两者的遗传史、过敏史、血清IgE及肺功能均甚相似。儿童哮喘与毛细支气管炎之间的关系就没有前二者那样明显,诚然，有相当的研究认为,毛支炎与哮喘的发病之间有明显的相关关系(根据长期随访观察,发现有21-5.2的患儿可转化为支气管哮喘），但却不一定是因果关系,我们可以预测毛支炎后很可能发生哮喘病，而且在毛支炎期间使用吸入表面激素可以较低这种可能性，但我们没有确定的指标来预测具体那个病人将来会发生哮喘;而喘息性支气管炎发病2次后，如果再次发生我们可以诊断哮喘了，显然，毛支炎与哮喘之间远没有这样的关系虽然目前倾向于取消“喘息性支气管炎及“婴幼儿哮喘”的诊断，但正如GINA方案中的提到的婴幼儿喘息有一种类型是:无特应性体质及特应性家族史，反复喘息发作与急性呼吸道病毒感染有关,喘息症状通常在学龄前期消失。这种类型的婴幼儿喘息能否诊断为哮喘？*内科认为哮喘是不能根治的,这种喘息能自愈,且没有过敏体质,是不能诊断为哮喘.还有哮喘的第一次发作时该如何诊断?还没有出现反复发作,不符合哮喘的诊断标准，这时不诊断“喘息性支气管炎”,那么诊断什么?我曾就这些问题请教个国内的部分呼吸科专家,专家的看法也不一，象上海瑞金医院的李云珠教授谈到她们医院的做法是:对婴幼儿时期这种类型喘息的诊断是1 婴幼儿喘息 。气道高反应性.但这样的诊断似乎欠妥，毕竟喘息只是一个症状，不宜直接当作病名.我觉得以上情况均可考虑诊断疑似哮喘，并予抗炎及扩张支气管治疗，观察其疗效,同时注意随访,若反复发作，符合哮喘的诊断标准，即可诊断为哮喘。二、治疗1。哮喘性支气管炎首都儿科疾病研究：应用支气管扩张剂，短期应用，主要是急性期缓解症状;主张应用激素，但不是静滴或口服,而是主张雾化吸入，疗程不少于三个月，如果效果不好，要反过来看诊断是否成立。 如果有明确的原因还应对因治疗.2支气管哮喘用药原则:(）要避免接触这种过敏原及寒冷、运动等诱发因素. （2）一般病例可用口服氨茶碱片,或气雾吸入支气管舒张剂（常用2受体激动剂）及糖皮质激素, 使发作缓解。(）重症病例，可用氨茶碱加氢化可的松（或甲基强的松龙）静滴,同时可用喘乐宁（或博利康尼）及普米克令舒气雾吸入使发作缓解。 （4）长期气雾吸入糖皮质激素(普米克气雾剂或辅舒酮）. （5)免疫调节剂:如如转移因子、胸腺素、左旋咪唑、丙种球蛋白、卡介苗素.（6)可使用中药防哮散治疗. 毛细支气管炎毛支的治疗首先应重视支持疗法，包括吸氧和补液.对重症患儿进行心电监测,及时用3 L/ min 湿化氧纠正低氧血症。补液时应计算并补偿患儿累积损失量及生理维持量,但是过多补液使肺间质水钠潴留，肺泡血流交换失调，甚至血管升压素分泌异常导致呼吸道阻塞加重.因此，补液量原则上建议为生理维持量的/ 加累积损失量。争取多次口服补液,但对于鼻黏膜水肿或分泌物阻塞或气管切开的患儿应予静脉输液。辅助治疗的目的是克服呼吸道阻塞，包括胸部理疗以清除肺内细胞碎片及纤维素，抗感染药物以控制呼吸道炎症,必要时可用支气管扩张剂以缓解平滑肌张力.建议雾化治疗后多拍背吸痰,喘憋严重者抬高头部与上半身，减轻呼吸困难，适当镇静可减少氧耗。雾化或静注激素可通过调节白三烯合成抑制炎症,短期内改善症状，缩短住院和症状持续时间.对于使用激素所导致的不良反应,如继发细菌感染等临床比较少见。糖皮质激素用于严重喘憋发作或其他治疗不能控制者，可用甲泼尼龙1g/ (kd），数小时内静脉滴入。支气管扩张剂可改善部分患儿病情,但不能松弛中央呼吸道的平滑肌，具有潜在的加重呼吸道阻塞的危险，故使用前须严格评估适应证。茶碱是中枢神经兴奋剂，对毛支病情无改善作用,但对呼吸衰竭或使用呼吸机治疗的患儿却有帮助；溴化异丙托品是抗胆碱能药,它与受体激动剂有协同作用，但不能增强毛支肺内机械应力及被动呼气流速.2 受体激动剂可松弛平滑肌使临床症状部分得到缓解,但不同患儿对2 受体激动剂的反应差别很大。抗病毒治疗包括静脉注射利巴韦林,对S 毛支有一定疗效。利巴韦林必须在RSV早期病毒复制时使用才有效。利巴韦林可降低鼻咽分泌物中RSVsIgE 及A 水平，利巴韦林可稍微减少哮喘发生率及降低呼吸道高反应。个人比较喜欢雾化吸入.毛支的预防措施包括接触婴儿时勤洗手、避免人口密集环境、呼吸道感染病人等RV 传播的高危因素。RV对RSV 的A、 两个亚型均有作用，但用量较大（ L kg ,需静注1 次/ 月）。单克隆抗体对高危婴儿和毛支后喘息的预防效果较RSVVIG高500 倍，且用量小，可肌肉注射，但费用昂贵，易导致RSV 基因突变,临床慎用儿科经典病例分享1一岁三个月患儿,因精神欠佳4小时急诊入院。上午活动如常，下午精神减，拒食，不烧。体查，呼吸稍快，2830次/分。余未发现特殊异常。血常规示BC约1万。急诊胸片示左胸肿物，非实质性，可见小透亮区，左肺缩小，纵隔右偏。急请胸外会诊,考虑左胸肿物性质待查，肺脓疡不排.与左胸穿刺,抽出白色乳靡样物。当时考虑是不是淋巴回流受阻所致。因患儿病情危急，急诊手术探查,患儿死在手术台上。结果出来是膈疝。从此起病较急、呼吸增快的患儿我都特别慎重。.病儿,女1岁，呕吐6+小时由下级医院转入.PE:T37。2,BP正常.神略萎，面色不好，全身汗多.咽部稍微充血，心律102次分，律齐无杂音.腹部无牙痛，肝脾不大。四肢稍凉，无大理石花纹。下面查的血T正常.作了心电图。接诊大夫刚刚参加工作半年,草草的看了心电图，判为窦性心动过速,没有仔细询问下级医院的处理以及转院原因考虑诊断为：上感，胃肠炎,轻中度脱水.遂与补液对症治疗。然后就下班回家了.当时是周六,接班医生发现患儿面色苍白加重，查电解质钠、钾略低，认为补液不够，继续补液。当晚病儿持续加重,“脱水始终没有改善,大汗淋漓,第二天心跳呼吸骤停，抢救无效死亡。后来死亡讨论时仔细看心电图,T波有明显改变。记录中也有心音低钝描述,最后尸检:病毒性心肌炎 虽然暴发性心肌炎死亡率非常高,谁遇到谁倒霉，但是如果仔细询问病史和查体的花，是可以发现很多正确诊断的线索的。这个病例给我们这些启发: 、有呕吐，腹痛.病毒性心肌炎患儿首发症状为腹痛呕吐者比率非常高,尤其是在幼儿常为就诊原因,年长儿主述心悸胸闷的发生律还没有呕吐腹痛多见。遇到这类病人,切莫随便诊断胃肠炎. 、面色苍白，大汗淋漓,也是病毒性心肌炎时交感神经兴奋的症状。尤其是在门急诊见到面色苍白，汗多的小儿，可要多个心眼阿。、脱水久不能纠正，或者症状与病程、处理不符合的时候，应该检讨诊断。 4、心电图结果不能正确研判。病毒性心肌炎患儿早期的心电图表现很不典型,应该在持续心电监护下尽早发现严重心律失常.5、仔细询问病史,发现有周前上感史，这是病毒性心肌炎病史方面的重要线索,当然你要想到才问得到。6、仔细询问下级医院转诊原因，该病例就是他们发现“脱水”不好纠正，心电图异常.这个应该是给你提醒了，但是可惜由于没有想到这个病，根本没注意下级医院的描述。 7、对于转诊的病人，切莫随便以常见病就打发了，一定要留个心眼,多问为什么。要知道,下级医院有时候由于比较小心,考虑的比你还要多些。 3男，岁,因“反复流脓涕3周”入院，患儿于入院前3周无明显诱因而出现流脓涕，味腥臭，无咳嗽，无发热，以晨起为著，体温正常，就诊于附近诊所，予口服抗生素周无效,静滴抗生素周无效，遂就诊于本医院，胸部正侧位片未见异常,血常规白细胞增高，余未见异常。由于没有仔细的检查鼻腔,便诊断慢性鼻窦炎，静滴抗生素周，未见好转,仍流脓涕，味腥臭，后来我的一个同事问我有没有仔细的检查鼻腔，我说没有，于是我又仔细的检查鼻腔一遍,发现鼻腔深部有一块异物.夹出来一看原来是棉纱块，再详细询问病史,患儿母亲说一月前患儿鼻出血,为止血，塞入棉纱，塞入鼻腔内的棉纱忘了夹出来，至此才恍然大悟。异物夹出后,第二天患儿便没有流脓涕,鼻腔无腥臭味，第三天患儿便没有流涕，鼻腔无异常气味,病愈出院.将鼻腔异物误诊为鼻窦炎，长期应用多种抗生素治疗，既增加患者的经济负担，贻误病情,又导致细菌耐药，或菌群失调增加进一步感染的机会.实在是不应该呀。前车之鉴，后事之师，临床上的例子是举不胜举，所以我们临床大夫要仔细的规范的体格检查和慎密的临床思维；要严密观察小儿的病情变化.儿科大夫要腿勤、眼勤、手勤、耳朵勤、脑子的转速更要勤.当儿科大夫是一个非常辛苦的工作，要有高度的敬业精神才能干好这份工作。尽可能避免误诊和医疗纠纷. 。男,3岁,因抽搐1小时入院。玩耍中突然抽搐并昏迷。PE： 体温正常，神志不清,面色苍白,双眼睑微浮肿(初时未留意）,双瞳对光灵敏,两肺音粗，无罗音,心率快,心律不齐，心音有力，腹部（)双下肢无浮肿,左足跟见一小脓疮,NS（).急诊诊断:抽搐原因待查:杀鼠药中毒？(本地属常见病)入院后予止痉等疗效差，胃内容物检查(-）。同时不除外心源性，予强心、利尿处理，后见排洗肉水样尿，t：WC+RC+，确诊急性肾炎并高血压脑病.（因本院系基层医院，无小儿血压计，7岁以下不常规测血压,后测血压示150/mg,经降压后神志转清。追问病史，病前两日尿量似有减少，余无特殊.男，4岁，因抽搐5小时入院。既往自7月龄开始反复出现面色苍灰、抽搐等，并常诉腰痛,玩耍中常出现面色苍白，蹲踞后可缓解。P：面色及全身皮肤苍灰，唇、四肢发绀,鼻扇（+）两肺遍布罗音（见吐大量粉红色泡沫痰）心律齐心音有力，无杂音，双下肢无浮肿,NS(-）。入院诊断：肺炎、心衰、脑病？肾炎并循环充血、高血压脑病？也是后来测血压55/0mH，心衰不好解释，后确诊嗜铬细胞瘤,予立其丁降压病情好转. 6患儿个月,呕吐、血便1天,伴有发热,体温在38C左右,呕吐为胃内容物,大便为暗红色,每次量少，次数多,小便正常。查体:心肺正常，腹软,未触及包块，肠鸣音稍活跃,大便常规检查WB、RBC 3+，腹部平片检查可见有少量积气,未见液平。入院后给予抗感染、补液等对症处理,但病情无好转，第二天主任查房考虑为肠套叠，建议进行肠气钡造影检查，果然发现为肠套叠，并进行了复位治疗.病人很快好转出院.想想多亏还可以不需要手术治疗。 7患儿男,3个月,因腹泻、呕吐天，发热3天入院。患儿因腹泻、呕吐曾在我院门诊就诊，查大部分常规，WB少许，BC,按腹泻病并中度脱水在门诊输液治疗，第天门诊一位医师曾给患儿用一次维生素K1,因腹泻、发热无好转家属要求住院.在住院第一天值班医生发现患儿面色苍白，报告主任后作G6PD检查正常，考虑“生理性贫血”，当日患儿出现“右上肢抽搐”一次，查WBC211#9,N78，H8/L，腰穿不太顺利,第一次穿破，第二次成功，CSF提示蛋白高，有RBC。细胞数210#L，诊断“腹泻病、化脑，给予罗氏芬治疗,3天后行头颅CT检查示:左颞顶部大量出血。 最后诊断:晚发性维生素K缺乏，颅内出血。8.患者,1岁,男性,发热1天半腹胀入院，查体：体温39度。腹胀,未见肠型及蠕动波,无压痛及反跳痛，为触及包块，移动性浊音(+），肠鸣音略亢进.急查血,白细胞11.210的6次方，肾功离子正常,腹部超示腹水。入院诊断腹胀待查，给予抗炎补液治疗,因患儿腹胀明显,给与胃肠减压。经过用药，(未使用激素),体温正常，但腹胀无明显缓解，经外科会诊,考虑感染的可能大,建议抗炎补液观察,但腹帐加重，排稀便，豆油色，再请外科会诊,做腹穿抽出血性液体，向家属交代，行剖腹探察术.术中诊断：坏死性阑尾炎,继发性腹膜炎。此患儿的特点是，发热半腹胀,无转移性腹痛,血象高的不明显,经过抗炎治疗后很快平温,所以很难考虑阑尾炎。9。九岁儿童，当天早上突然出现不明原因的全面性惊厥发作,510分钟左右，反复出现，意识丧失。1小时后在当地医院测体温度，多次静推安定抽搐不止。下午5点转入本院,即给予NS50l+安定mg泵入,一天安定总量达80mg仍不能止惊，伴有体温升高、轻度颈抵抗。后在严密观测下于惊厥间隙做腰穿脑脊液 为红色,在作脑T示蛛网膜和脑实质出血。这例提醒大家在惊厥控制不好的情况下一定要注意寻找病因。 10.两个月婴儿,因腹胀、哭闹不安5天入院,5天前无明显诱因出现腹胀,慢慢加重，伴有哭闹不安，近2天出现黄疸(中度)，无呕吐、腹泻，大小便无明显异常，胃纳正常。E:T:36.5，皮肤粘膜中度黄染，哭闹不安，腹部明显涨满,并有明显的脐疝，阴茎短小，四肢肌张力和肌力正常,生理神经存，病理反射未引出. 入院时考虑消化不良,晚发ViK1缺乏性颅内出血可能,给予补充V和调整胃肠道菌群治疗，效果不佳,开始怀疑诊断错误（因为大家注意到其阴茎短小可能跟生长发育迟缓有关） 于是给检查了一个3、4，发现T3、T4明显下降，TSH明显增高，给予甲状腺素片治疗一周后,症状改善。 经验教训：对于婴儿存在相关发育方面的异常,一定要跟现病史结合考虑，不要单纯认为发育异常只是一个独立的方面。对于本病例，因为甲低的典型症状三少“(少动、少吃、少长)并不明显，也是造成误诊的原因.甲低可以使生理性黄疸迁延,可以导致胃肠道功能低下引起腹胀,而小孩的哭闹则是由于腹胀不舒服引起的，由于甲低导致发育不良，使到腹压的升高容易引起脐疝，阴茎的短小也跟发育不良有一定关系吧.呵呵，这是俺遇到的印象最深刻的误诊了。 1.12岁男孩,因发热3天皮疹天于前天入院，高热不退，体温持续40左右,全身酸痛不适,我去检查了一下,发现面部蝶形红斑，睑结膜充血,上臂有少许充血性丘疹，无关节肿痛及其它体征。因入院时外周血象高,入院诊断“败血症”，心想其中毒症状重,用解热药无效,就给他温水擦浴吧,他妈妈回家弄钱去了，护士又忙。就亲自给他温水擦浴,可是温水擦浴他也叫冷。只好停止。给他用了小剂量的地塞米松治疗。今晚下班时有医生说1周前他妹妹也有“发热、皮疹”史。去查看口腔，居然见到有典型的koplis斑。只好请传染科会诊，刚才打电话给值班医生，他告诉我已经转传染科。 此儿误诊，主要在于：对近年少见、不典型的麻疹认识不足，忽略了“皮疹病人应常规检查口腔粘膜”。更不该轻易使用激素!2。两岁多的小孩以腹泻,轻脱收入院,查大便常规没发现异常，以病毒性肠炎给予治疗.患儿在治疗的过程中精神状态越来越差，时不时的哭闹不止,还以为是脱水没纠正所致,后一直以肠炎治疗4天,患了出现了休克，然后查体发现腹肌紧张,才考虑是不是合并了外科情况,结果请外科会诊,手术证实是阑尾炎,而且早已穿孔，全腹膜炎,术后经积极抗感染及支持对症治疗了半月，患儿病情才趋于稳定。体会:儿科病人需要我们要有更多的耐心和细心. 13患儿1岁,间断咳嗽3月。入院时在外院已经治疗,给予抗炎对证治疗，效不佳。查血RT血象高；X线见一扣状阴影,认为有结核可能。但检查后不支持。治疗一周后血象降但仍咳嗽,做线检查仍有扣状阴影。后来由射线科主任提出扣子不可能换了衣服仍在,仔细检查后才认定是扣子吸入支气管所致,全科人汗颜！ 14男，2岁多患儿,因咳嗽1周，发热、口吐白沫2小时入院。1周来轻咳、流涕,未治疗，于入院当天下午与5岁表哥外出玩耍后出现发热、口吐白沫。查体:T39度，6次/分， 18次分，神志模糊，烦躁,双肺闻及较多的中小水泡音,心音稍低钝,肝肋下。m,按“肺炎心衰予强心、利尿等处理无好转。没理由啊。经仔细查体发现瞳孔针尖大小，追问病史,表哥下午曾带到菜地玩。后按有机磷农药中毒处理后症状很快好转。儿科是个哑科，病史提供不全，查体一定要仔细全面. 3月大男婴,因发热，腹泻四天，突发头向后仰小时急入我院。患儿于入院前四天起出现发热，初起体温在度左右，解蛋花样稀水便,无脓血便及粘液血便，每日68次，并呕吐奶样物，每日35次,非喷射性。且有咳嗽，无气促。在当地医院治疗三天，呕吐好转，但渐出现烦燥不安,3小时前突发头向后仰，故入我院。系足月顺产，否认窒息史，为母乳喂养，未添加辅食。入院查体：体温:40、3度 心率:21次/分 呼吸：76次分，前囱稍凹，唇稍绀，颈有抵抗,双肺呼吸音粗，未闻及细湿性罗音,心脏听诊未闻及杂音,腹平软,肝肋下1、CM可及质软,四肢肌张力偏高，未引出病理反射。因病情危重,未行任何辅检即以抽搐原因待查：1、重症肺炎2、中枢神经系统感染收入住院了.入院后经给氧，止惊，强心，扩血管，抗感染，运用激素 减轻中毒症状等综合处理后病情有所好转,但心率,呼吸仍快，后行胸片检查未发现有斑片阴影，好像用肺炎并心衰，中毒性脑病解释不了,故请主任会诊,示同时累及神经系统及循环系统维生素B缺乏可能，故运用维生素B0、1g肌注,812小时后病情明显好转，心率呼吸均明显降低。考虑为1、急性肠炎并轻度脱水、维生素B1缺乏症。1.患儿，男性，3岁,以“发热，皮疹一天”主诉就诊,患儿于一日前出现发热，体温4c，自感右侧颌下淋巴结处疼痛，感关节疼痛,无流涕,无咳嗽，无腹痛腹泻，无呕吐,精神状态尚可,患病以来大小便基本正常。查体：神清精神可，急性病面容,T：394c，头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，无鼻塞,口唇红,咽部略充血,扁桃体,无脓性分泌物,颌下淋巴结略大,颈部无抵抗感,胸部可见散在的大小一致的略高出皮面的红色斑疹,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音，心率1次/分,律齐,未闻及杂音。腹软无压痛，肝脾未触及，双肾叩击痛（），肠鸣音4次/分。双下肢可见散在红色皮疹，压之褪色，不高出皮面。关节活动正常。血RT示：BC:8.g/l，：0。2,N：0.给予抗感染,抗病毒及对证退热治疗，高热不退，给予地米5mg，体温略降(。8c）胸部皮疹消失，初诊：过敏性紫癜。高热持续不退，给予抗感染，抗病毒及对证退热无效，第三日患儿耳下部肿大，腮腺肿大，追问病史，就诊前三日曾发热，未重视.诊断：流行性腮腺炎。 17。患儿,男,4岁,因发热4天于月9日入我院儿内科，入院时住院医师写了个”上呼吸道感染“的诊断(可能问病史不详细），第二天主治医师查房，因有腹痛、腹泻症状，于是修正诊断改为小儿肠炎“，因血BC2.*109L,中性0。77,于是行菌必治、环丙沙星抗感染治疗。所有内科医师都查腹部体征阴性，昨（7月12日）下午患儿突然出现腹痛加剧,伴频繁呕吐胃内容物，行腹部立卧位片提示反应性肠淤积可能，急请本科会诊，仔细询问病史,患儿发热前晚有腹痛起病，第二天始高热，体温达3度以上,一直未退,家长诉发热时患儿诉腹痛,但退热药后腹痛缓解.患儿精神萎糜,反应差,面色苍白,板状腹,全腹压痛伴反跳痛，转外科，查血C只有两千多,血淀粉酶正常,电解质基本正常,考虑腹膜炎体征明确,决定急诊行剖腹探查术,术中腹腔内大量混浊恶臭脓液,共吸引出约4ML,阑尾坏疽多处空孔,周围有一约1。4CM粪石,根部仅存。4CM尚好，小心行残端包埋后冲冼腹腔，放置引流管.因没带相机，未能留下照片。 仔细回想这个病例,我认为关键还在医师询问病史不清,两级医师查体不仔细。小儿急性阑尾炎早期诊断确实有些困难,但医师应耐心仔细,作为专业的儿科医师，如此作为实属不该。 1.患儿凌晨时抱入病房，男，1月，因发热、稀水样便2天入院。查体:体温8，轻度脱水外观，烦躁、哭闹不安,心肺无著征,因患儿不合作,腹部触诊及听诊均不满意.初步诊断:小儿腹泻、轻度脱水。处置：抗炎、补液、退热. 患儿始终哭闹，未引起重视。白班上级医生查房时发现患儿状态与普通腹泻不附，详细询问病史,患儿是有稀水样便，但现大便性状转为果酱样血便，患儿从凌晨开始始终哭闹,精神萎靡,急请儿外科会诊,确诊为肠套叠，予手术治疗痊愈. 小儿腹泻时肠蠕动增强,容易并发肠套叠，应引起注意。儿科患儿多不能准确叙述病情,不能很好的配合查体，就需要医生向家长详细追问病史，遇查体不配合时要有耐心,细心，尤其是新手，很容易犯主观错误，在问诊和查体时容易遗漏，导致误诊、漏诊.我当时就是因为很主观地认为患儿只是普通的腹泻、哭闹只是肠蠕动增强,患儿家长没有很好地安慰小儿所致，没有给予重视，幸好他是凌晨来的,没多久就有上级医生查房，及时发现问题及时解决了，要不可能就会发生一起医疗事故。1患儿男，44天，因腹泻、呕吐3天,发热天,发现前囟紧张半天入院。 患儿纯母乳喂养,因腹泻，呕吐，曾在县医院就诊，诊断为腹泻病，用药不详。入院前一天因患儿发热,T38,面色稍苍白，半天前发现前囟紧张遂来我院。门诊一主任诊断：晚发性维生素K缺乏，颅内出血。病房主任查房后同意门诊诊断，并要求进一步作腰穿检查，以了解有无化脑。但因病人家属暂不同意做，要求做头颅CT检查.头颅T示：后颅窝占位性病变。该病例提示我们： 1、在纯母乳喂养期间，因腹泻或因上感用抗生素的患儿要注意晚发性维生素K缺乏，颅内出血最常见； 2、要注意与化脑、颅内肿瘤鉴别。 3、及时做头颅C检查。微粒及常用液体张力计算方法微粒的存在导致输液的污染病，往往被误认为输液反应。微粒大于微血管径时形成微循环障碍，远期来看,不容性微粒在脑、肺、肾、肝、眼等处的小血管内引起堵塞,造成不同程度组织坏死和损伤.微粒形成的静脉血栓影响人们的微循环，使心脑血管病的发病率升高和年轻化。因此必须引起足够重视。一、微粒的危害和预防 过去很多时候，病人输液半个小时后发生寒战、高热、紫绀，我们觉得这是输液反应。但是把这些液体拿去做培养又找不出什么细菌，因此不明白其发生的原因。从微粒的学说进入中国以后，我们国家的有关方面，主要是药物管理和一些企业，就开始对其进行研究。关于微粒的学说，也把它称为输液的污染病. 输液的污染病主要是药液里头存在不溶的微小的颗粒的杂质。而这个微小的颗粒多得很，而且不能够在液体里面溶解。 举例来说,在60年代我们国家要求用一次性输液器的时候，输液器的小企业就一下子上马了。因为企业的设备条件管理都不能达到我们静脉治疗要求的程度,因为它就把它做一种生意，产量越多越好，甚至有的都分到农民的家里去做，也许炕头的奶奶在捺鞋底，炕尾上的儿媳妇就在安装输液器,她捺鞋底的时候就会有很多的毛絮和炕上的微粒，就到了输液器里，污染了输液器。由于管理不严，就有很多污染的微粒进入到输液器里头了。它唯一的防止方法，就是只能用药液过滤器。 1、微粒 微粒是非生物的、非溶性的、直径在50个微米以下的微小颗粒杂质。而5个微米以下的微粒是我们的肉眼不能看见的. 2、微粒的种类 微粒有哪些种类？比如说有碳、塑胶、脂肪酸、塑料、纤维、胶粒、玻璃屑,还有结晶体。对玻璃屑稍微举几个例子有助于理解：在锯安剖的时候,瓶颈上有很多的玻璃屑。理论上是要求我们用湿的酒精棉球把它擦一下再掰开，但擦一下就都擦干净了吗?还有现在我们的这种小的安珀的瓶的工艺已经有很大的改进,就是不要锯了，只要拿75个酒精擦一擦，一掰就开了。这是一种很大的进步.我们在80年代、90年代到国外去参观一些医院,老早就是这样的安珀了.现在我们也有了，现在临床也都在运用了。那就是说像这些，还有就是橡皮胶粒，就是插瓶的时候很容易带进去，现在有测孔针，比斜面切进去的就要好了很多.所以说,针对这些微粒的种类,在我们平常的临床的工作中都应该要选择合理的器具.、微粒引起静脉炎的主要原因 因为输液的液体进去是有压力的，所以微粒就会带进血管里去。在输液微粒中它的含量,其中70是由微粒引起来的。过去我们都没觉得，输液过程中间引起来的输液病，我们都把它叫输液反应。其实，这都是因为污染引起来的，其中0的这样的原因，都会引起来微粒,使我们微粒的含量升高引起病人的污染病的发生，就是不良的反应。 微粒引起来的污染病,实际上跟热源样的反应症状是一样的。病人也是出现寒战和高热。所以它引起的与热源反应的表现是完全一样的，但是到临床去做热源反应检查又查不出来，这就是说对临床的护理同志和护理管理人员来说，我们要建立这样一个认识：微粒对病人也会引起污染病。既然微粒的存在会对人体造成损害,那么究竟改如何预防呢？、微粒的预防 如何来预防微粒对病人的危害?现在的输液器差不多有两种过滤器:一种就是一般的滤器，另外一种就是精密的滤器。精密的滤器对于5个微米以上的微粒,90它都能够把它阻挡住，那对于老人、小孩子或者抵抗力比较低下的病人做化疗的时候，还应该是用这样的输液器比较好.在输液的管理,技术操作的管理过程中间，贴膜也是一个很重要的部分.现在的贴膜透明、看得见。透明膜的种类也很多，但是我们一般都用普通的，就是能够透气、透明就可以了。还有其他种类,比如碘的,上面有碘伏的，抵抗力比较低下的病人选这种。还有就是有洗必泰的，但是这两种都用的太少了。用的比较多的，就是一般的所谓的透气性好、能够使病人夏天不出汗的这种就可以.它有什么特点?它就是透明、透气,它是三层，它贴近皮肤的这一层是贴名低敏的黏胶。 它有什么优点?它可以让水汽和二氧化碳能够排出来,能够让氧气进去;还可以起到屏障的作用，又看得见，所以透明辅料应用现在已经非常普遍了。 因为它是一个膜的作用,所以就把这个污染物它挡回去了，不能进去. 这就是用一个图形来告诉我们，它可以使氧气进去，使二氧化碳出来.就是说任何的留置针都可以应用贴膜，它有不同的大小，用于不同的地方。 这在手背.这是颈部。 这些就是很一般的保护性的装置，老年人或者冬天盖被子，有一些小小的塑料壳盖上以后，盖被子就不会动到这个套管留置针。上面还留两个小孔，这样的话就保证里面的透气性比较好，做起来并不复杂.、职业防护法在进行安全注射的时候,像把它列为职业防护的时候，防护法里面最好能定进以下这些： 锐器的面,它不要面对病人,就是说针尖不要朝病人; 对不合作的病人,应该有别人帮助你来做，一起进行操作； 针头不要覆帽.过去我们的针头都是覆帽的，