常用计划生育技术常规淄博市妇幼保健院ppt课件

常用方案生育技术常规常用方案生育技术常规 淄博市妇幼保健院 副主任医师 范秀梅背景 为保证方案生育技术效力接受者的平安和安康，根据目前我国方案生育技术任务现状和的要求，针对实践任务中出现的新情况、新问题，卫生部和国家计生委在广泛征求各有关部门、专家意见的根底上，组织制定了 目录l 1.宫内节育器放置常规l 2.宫内节育器取出常规l 3.皮下埋植剂放置常规l 4.皮下埋植剂取出常规l 5.输卵管结扎术常规l 6.输精管结扎术常规l 7.负压吸宫术常规l 8.钳刮术常规l 9.米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规l 10.依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规l 11.水囊引产常规l 一一 、宫内节育器放置常规、宫内节育器放置常规l 顺应证l 绝对忌讳证l 相对忌讳证l 放置时间 l IUD大小的选择 l 术前预备 l 放置步骤 l 术中本卷须知 l 术后处置及定期随访【顺应证】顺应证】1 育龄妇女自愿要求放置宫内节育器而无忌讳证。2 用于紧急避孕，更适于愿继续以宫内节育器IUD作为避孕而无忌讳证者。【绝对忌讳证】【绝对忌讳证】1 妊娠或妊娠可疑者。2 生殖器官炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗及未治愈者。3 3个月以内有月经频发、月经过多左炔诺孕酮IUD除外或不规那么阴道出血者。4 子宫颈内口过松、重度撕裂铜固定式IUD除外及重度狭窄者。5 子宫脱垂II以上者。6 生殖器官畸形，如子宫纵膈、双角子宫、双子宫。【绝对忌讳证】【绝对忌讳证】7 子宫腔小于5.5cm、大于9cm者人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者放置及铜固定式IUD例外。8 人工流产后子宫收缩不良、出血多，有妊娠组织物残留或感染能够者 9 产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或出血能够者。10 有各种较严重的全身急、慢性疾患。11 有铜过敏史者，不能放置载铜节育器。【相对忌讳证】【相对忌讳证】1 产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置。2 葡萄胎史未满2年慎用。3 有严重痛经者慎用左炔诺孕酮IUD及含消炎痛IUD除外。4 生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用。5 中度贫血，Hb90g/L者慎用左炔诺孕酮IUD及含消炎痛IUD除外。6 有异位妊娠史者慎用。一一 、宫内节育器放置常规、宫内节育器放置常规l 顺应证l 绝对忌讳证l 相对忌讳证l 放置时间 l IUD大小的选择 l 术前预备 l 放置步骤 l 术中本卷须知 l 术后处置及定期随访【放置时间】【放置时间】l 1 月经期第3天起至月经干净后7天内均可放置，以月经干净后37天为最正确。l 2 月经延期或哺乳期闭经者，应在排除妊娠后放置。l 3 人工流产负压吸宫术和钳刮术后、中期妊娠引产流产后24小时内清宫术后可即时放置。l 4 自然流产正常转经后、药物流产两次正常月经后放置。l 5 产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者。l 6 剖宫产半年后放置。l 7 剖宫产或阴道正常分娩胎盘娩出后即时放置。l 8 用于紧急避孕，在无维护性性交后5天内放置【IUD大小的选择】大小的选择】几种常用IUD在月经后放置的参考值见下表，不包括仅有一种型号(大小)的IUD。表 几种IUD型号选择 参考值 宫腔深度 种类、型号 按IUD横径(cm)5.5 6.0 7.0 7.9.0 宫铜型节育器20 2222或24 24 TCu220C、Tcu380A 28或32 3232母体乐铜375节育器短杆型 短杆型 短杆或规范型 规范型 活性环形节育器2020或212121或22活性型节育器2424或262628VCu200节育器 2424或2626 28【术前预备】【术前预备】1 讯问病史、做体格检查、妇科检查。做血常规及阴道分泌物检查。特别要了解高危情况，如哺乳、多次人流史、近期人流或剖宫产史、长期服避孕药史等。2 做好术前咨询，受术者知情并签署赞同书。3 测血压、脉搏、体温(术前两次体温相隔4小时以上，均在37.5C以上者暂不放置)。4 术前排空小便。5 检查手术包和节育器的有效灭菌日期。【放置步骤】【放置步骤】1 手术者穿清洁任务衣、戴帽子、口罩。常规刷手后戴无菌手套。2 受术者取膀胱截石位，常规冲洗、消毒 3 常规铺巾：套腿套、垫治疗巾、铺孔巾。4 阴道双合诊检查：仔细查明子宫大小、位置、倾屈度及附件情况后，换手套。5 窥阴器暴露阴道和宫颈，拭净阴道内积液。6 消毒液消毒宫颈及穹窿。7 子宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇。8 拭净粘液后，用棉签蘸消毒液消毒颈管。【放置步骤】【放置步骤】9 子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度，遇有剖宫产史和宫颈管异常时，宜探颈管长度。10根据宫颈口的松紧和选用节育器的种类与大小，决议是 否扩张宫颈口。如宫腔形节育器、型节育器、金塑铜环、药铜环165等，需扩至5.56号。11取出选用的节育器：扯开节育器外包装袋，取出节育器。有尾丝者丈量尾丝总长度。如运用消毒液浸泡的节育器，需用无菌生理盐水或注射用水冲洗。12将预备放置的节育器，告知受术者，并示以实物。13渐渐牵拉宫颈，拉直子宫轴线。14置入节育器 15 撤出宫颈钳，拭净血液，取出窥阴器，手术终了。各种常用各种常用IUD放置步骤放置步骤 1、宫铜形宫内节育器 1 内藏式放置器放置：2 套管式放置叉放置：2、TCu220c或TCu380A宫内节育器 3、母体乐宫内节育 4、型IUD 5、活性环形节育器 6、VCu200 7、左炔诺孕酮IUD曼月乐IUD 8、铜固定式IUD吉妮 IUD 各种常用各种常用IUD按以下步骤放置按以下步骤放置 1 宫铜形宫内节育器 2TCu220c或TCu380A宫内节育器3母体乐宫内节育器4型IUD5活性环形节育器6VCu2007左炔诺孕酮IUD曼月乐IUD8铜固定式IUD吉妮 IUD u指南对指南对ING-IUS的引见的引见uLNG-IUS是一种子宫内的长效孕激素是一种子宫内的长效孕激素是独一已同意的是独一已同意的运用运用5年的避孕方法。在垂直杆上，它有一个带限速膜的年的避孕方法。在垂直杆上，它有一个带限速膜的T形塑胶架，每日释放形塑胶架，每日释放20微克左炔诺孕酮。微克左炔诺孕酮。uLNG-IUS的效应是部分性的，激素性的，包括阻止子宫内的效应是部分性的，激素性的，包括阻止子宫内膜增生和宫颈粘液增厚，并在少数妇女抑制排卵。膜增生和宫颈粘液增厚，并在少数妇女抑制排卵。u本系统必需由有资历的临床医生放入和取出。本系统必需由有资历的临床医生放入和取出。uLNG-IUS不仅被同意作为一种避孕器具，还被同意用于特不仅被同意作为一种避孕器具，还被同意用于特发性月经过多的治疗，并作为发性月经过多的治疗，并作为HRT治疗方案中的孕激素成治疗方案中的孕激素成分分放置直径放置直径4.8mm4.8mm19mm32mm纵形管内含纵形管内含52mg52mg左炔诺孕酮左炔诺孕酮 T T形塑料支架形塑料支架 尾丝尾丝1.Andersson,Rybo.Br J Obstet Gynaecol 19902.Luukkainen T,Lhteenmki P.In:Immunology;Perspectives in Reproduction and Infection(1992),Oxford 36;261-267 3.Sivin I,Stern J,International Committee for Contraception Research(ICCR).Fertil Steril 1994;61(1):70-77.4.Chi I-C,Farr G.Advances in Contraception 1994;10:271-285 一一 、宫内节育器放置常规、宫内节育器放置常规l 顺应证l 绝对忌讳证l 相对忌讳证l 放置时间 l IUD大小的选择 l 术前预备 l 放置步骤 l 术中本卷须知 l 术后处置及定期随访【术中本卷须知】【术中本卷须知】l 1 严厉无菌操作，在放置IUD的过程中，防止进入宫腔的器械和IUD等与阴道壁接触。l 2 遇宫颈较紧或运用需求扩张宫口的IUD时，均须扩张宫口，不能勉强行事。l 3 操作轻柔，以防止心脑综合反响。对高危的妇女更宜小心，以防子宫损伤。l 4 放置时如感到IUD未放至宫腔底部时，应取出重放。l 5 放置环型IUD时，放环叉应避开环的接头。l 6 手术过程中，如遇多量出血、器械落空感、宫腔深度异常、受术者突感下腹疼痛等，应立刻停顿操作，进一步检查缘由,采取相应措施。【术后处置】【术后处置】l 1 填写手术记录表。l 2 发宫内节育器随访卡。l 3 告知受术者本卷须知：l (1)放置后能够有少量阴道出血及下腹不适感为正常景象。如出血多、腹痛、发 热、白带异常等，应及时就诊。l (2)放置宫内节育器后三个月内，在经期及大便后，应留意宫内节育器能否脱出。l (3)放置带尾丝节育器者，经期不运用阴道棉塞。l (4)一周内不做过重的膂力劳动。l (5)两周内不宜房事和盆浴，坚持外阴清洁。l (6)告知放置IUD的种类、运用年限、随访时间。【定期随访】【定期随访】l 了解主诉和月经情况。做妇科检查及节育器定位了解主诉和月经情况。做妇科检查及节育器定位检查尾丝判别检查、检查尾丝判别检查、B超检查、超检查、X线检查等。线检查等。如有异常，给予相应处置。如有异常，给予相应处置。l 放置曼月乐的病人，放置曼月乐的病人，B超检查时提示环的发光点超检查时提示环的发光点在子宫下段或在宫颈内口处，因曼月乐发光钡点在子宫下段或在宫颈内口处，因曼月乐发光钡点与其横臂相距约与其横臂相距约3cm。二、二、宫内节育器取出常规宫内节育器取出常规l 【顺应证】l 【忌讳证】l 【取出时间】l 【术前预备】l 【操作步骤】【顺应证】【顺应证】l 1 因副反响或并发症需取出者。l 2 带器妊娠者包括带器宫内妊娠或异位妊娠。l 3 要求改用其他避孕方法或绝育者。l 4 围绝经期月经紊乱、闭经半年以上者。l 5 到期根据实情需求改换者。l 6 方案妊娠或不需继续避孕者。【忌讳证】【忌讳证】l 1 全身情况不良或处于疾病急性期者暂不取，待好转后再取。l 2 并发生殖道炎症时，需在抗感染治疗后再取节育器，情况严重者可在积极抗感染的同时取出节育器。【取出时间】【取出时间】1 以月经干净后7天内为宜。2 如因子宫出血而需取出者，那么随时可取，并酌情同时做诊断性刮宫，刮出物应送病理检查。术后给予抗生素治疗。3 月经失调者，也可在经前取器，并作诊断性刮宫，同时取内膜送病理检查。4 因带器早期妊娠需做人工流产者，应取出节育器，可根据节育器所在部位，先取器后吸宫或先吸宫后取器。带器中、晚期妊娠应在胎儿、胎盘娩出时检查IUD能否随之排出，如未排出者，可在产后3月或转经后再取。5 带器异位妊娠，应在术后出院前取出节育器。并发内出血、失血性休克者可在下次转经后取出。6 改换IUD者，可在取出IUD后立刻另换一个新IUD因症取出除外，或于取出后待正常转经后再放置。【术前预备】【术前预备】1 术前咨询，了解取器缘由。受术者知情并签署赞同书。2 取器前，应对IUD作定位诊断如尾丝判别检查、超声检查、X线透视等。尽能够了解IUD的种类。3 做妇科检查及阴道分泌物常规检查。4 测血压、脉搏、体温。5 术前排空膀胱。6 绝经时间较长者的取器、估计取器有一定困难，需在有条件的方案生育技术效力机构和医疗保健机构取器。必要时在取器前行宫颈预备，改善宫颈条件后再取IUD。【操作步骤】【操作步骤】1 无尾丝IUD2 有尾丝的IUD【术后处置】【术后处置】l 1 填写手术记录表。l 2 告知受术者本卷须知：l (1)两周内制止性交及盆浴。l (2)需继续避孕者，应落实避孕措施。三、皮下埋植剂放置常规三、皮下埋植剂放置常规l【顺应证】l【忌讳证】l【相对忌讳证】l【术前预备】l【埋植剂种类】l【埋植时间】l【埋植时间】l【术中本卷须知】l【术后处置】四、皮下埋植剂取出常规四、皮下埋植剂取出常规l 【顺应证】l 【忌讳证】l 【术中本卷须知】l 【需警惕事项】五、输卵管结扎术常规五、输卵管结扎术常规l 顺应证l 绝对忌讳证l 相对忌讳证l 术前预备 l 埋置剂种类l 埋置时间、部位l 麻醉l 手术步骤 l 术中本卷须知 l 术后处置 六、负压吸宫术常规六、负压吸宫术常规负压吸宫术常规【顺应证】负压吸宫术常规【顺应证】l l 1.妊娠在10周以内自愿要求终止妊娠而无忌讳证者。l 2.因某种疾病包括遗传性疾病不宜继续妊娠者。负压吸宫术常规【忌讳证】负压吸宫术常规【忌讳证】l 1.各种疾病的急性阶段。l 2.生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗者。l 3.全身安康情况不良不能耐受手术者。l 4.术前两次体温在37.50C以上者暂缓手术。l 负压吸宫术常规【术前预备】负压吸宫术常规【术前预备】l 1.术前咨询，解除思想顾虑。讲明负压吸宫术能够出现的异常情况，受术者签署知情赞同书。l 2.详细讯问病史及避孕史，特别留意高危情况。如：年龄20岁或50岁，反复人流史、剖宫产后半年、哺乳期、生殖器畸形或合并盆腔肿瘤、子宫极度倾屈、有子宫穿孔史及子宫肌瘤剔除术史、带器妊娠及有内外科合并症等。l 3.检查心、肺、丈量血压、体温。必要时做相应的辅助检查。l 4.做体格检查、妇科检查及测尿妊娠实验。必要时做B超检查。取阴道分泌物检查滴虫、念珠菌、清洁度，如有阳性发现，应治愈后再行手术。l 5.查血常规，如有异常，应作相应处置。l 6.术前排空膀胱。负压吸宫术常规【手术步骤】负压吸宫术常规【术后处置】负压吸宫术常规【术后处置】l 1填写手术记录表。l 2受术者在察看室休憩半1小时，留意阴道出血及普通情况，无异常方可离去。l 3酌请给予子宫收缩药及抗生素。l 4告知受术者术后本卷须知：l 1嘱两周内或阴道出血未净前制止盆浴，但应每日清洗外阴。l (2)嘱1月内制止性交。l (3)指点避孕方法。l (4)如有阴道多量出血、发热、腹痛等异常情况，随时就诊。普通术后1月应随诊一次。负压吸宫术常规【本卷须知】负压吸宫术常规【本卷须知】七、钳刮术常规七、钳刮术常规l【顺应证】l 1妊娠在1014周以内自愿要求终止妊娠而无忌讳证者。妊娠12周或以上必需住院。l 2因某些疾病包括遗传性疾病不宜继续妊娠者。l 3其它流产方法失败者。l【忌讳证】l 同负压吸宫术。l【术前预备】l 除与负压吸引术一样外，还须做出凝血时间、血型检查，必要时作肝功能及心电图检查等。钳刮术常规钳刮术常规l【术后处置】l 同负压吸宫术。l l 【本卷须知】l 1 凡进入宫腔的任何器械严禁碰触阴道壁，以防感染。l 2 胎儿骨骼经过颈管时不宜用暴力，钳出时以胎体纵轴为宜，以免损伤颈管组织。l 3 出血较多时，可宫颈注射缩宫素10u。必要时可静脉滴入缩宫素。l 4 警惕羊水栓塞。八、米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常八、米非司酮配伍前列腺素终止早期妊娠常规规l 药物流产应在具备抢救条件，如急诊刮宫、给l 氧、输液、输血如无输血条件的单位必需有就l 近转院条件的区、县级及以上医疗单位或方案l 生育效力机构进展。实施药物流产单位及医务人l 员，必需依法获得专项执业答应，方可进展。l【顺应证】l【忌讳证】l【操作方法及程序】l 1接纳程序：l 2用药方法：药物流产必需结合运用米非l 司酮和前列腺素类药物。l 3用药后察看l 4.填写药物流产记录表 九、依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规九、依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规 依沙吖啶(Ethacridine 通用名利凡诺RIVANOL，又称雷佛奴尔)。它是一种强力杀菌剂，能引起离体和在体子宫肌肉的收缩。将0.5%1%依沙吖啶10毫升(含依沙吖啶50100mg)注入羊膜腔内作为引产,能引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出。临床引产效果可达90%99%。依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规依沙吖啶羊膜腔内注射中期妊娠引产常规l 顺应证l 绝对忌讳证l 相对忌讳证l 术前预备l 操作方法l 引产后察看与处置l 术后处置十、水囊引产常规十、水囊引产常规l 顺应证l 忌讳证l 术前预备l 操作步骤l 引产及流产本卷须知l 术后处置l